SONDAJUL VEZICII URINARE 6. Definiie manopera prin care se realizeaz evacuarea vezicii urinare, cu ajutorul unei sonde. 7.

. Obiectivele - Sondajul vezicii urinare are drept scop: evacuarea vezicii urinare n cazurile n care acest lucru nu se poate efectua fiziologic n cazul unor intervenii chirurgicale (n special pe micul bazin) sau explorri endoscopice evacuarea produselor patologice (cheaguri sanguine, corpi strini) prevenirea complicatiilor la pacientii cu incontinenta urinara monitorizarea precis a diurezei

8. Indicaii : retentia acuta de urina intervenii chirurgicale n micul bazin, perineu, interventii chirurgicale de durata dup explorarea instrumental a vezicii urinarei a cilor urinare (cistoscopie, ureteroscopie) dup manevre terapeutice (litotriie extracorporeal) cateterizare cu bujii filiforme sau cistostomie temporara) rupturi traumatice ale uretrei, pentru evitarea formrii de ci false evacuarea produselor patologice (cheaguri sangvine, corpi strini) la bolnavii comatoi la pacienii la care este important monitorizarea balanei hidro-electrolitice. Msurarea diurezei obinute prin sondaj vezical se face la intervale diferite de timp: din or in or: la cazurile cu oligurie la 12 ore: cu msurarea osmolaritaii, glicozuriei, corpi cetonici i snge la 24 de ore: pentru determinarea clearance-ului creatininei, msurarea electroliilor, fosfailor i substanelor toxice (in intoxicaii), amilazelor urinare (pancreatita) 9. Tehnica Materiale necesare sonde uretrale sterile de diverse tipuri i dimensiuni mnui sterile

 comprese sterile i soluii antiseptice ulei de parafin sau glicerin sterile necesare pentru lubrefierea sondelor pungi sterile pentru colectarea urinii sering i ser fiziologic (20-30 ml) pentru umplerea balonului sondelor, dar i pentru controlul permeabilitii sondei, splturi, aspirarea cheagurilor din vezica urinar Tipuri de sonde: a) FOLEY: simple ( 2 canale) sau cu canal suplimentar pentru lavaj vezical prezint: - un canal pentru evacuarea urinii: se conecteaz la punga colectoare - un canal pentru umflarea balonaului pentru prevenirea ieirii sondei (cu volume diferite de la 5 la 30 ml) - +/- canal suplimentar pentru lavaj vezical b) NELATON: nu au balona de fixare - sunt mai rigide - folosite pentru sondajul de scurt durat sau in cazurile in care nu se reuete cateterizarea cu sonde Foley (ex: adenom de prostata) c) SONDE CU MANDREN - au in componen un mandren metalic - pot crea ci false - folosite mai rar Condiii de efectuare Sondajul vezicii urinare trebuie privit ca un act chirurgical, respectndu-se regulile de asepsie i antisepsie Tipul de sond i grosimea ei se aleg n funcie de uretra ce trebuie cateterizat, sex, vrst (adenom de prostat la brbai) Manevra de introducere a sondei trebuie s fie executat cu blndee Golirea vezicii se face lent, progresiv pentru evitarea apariiei hemoragiei ex vacuo Poziia bolnavului este n decubit dorsal Tehnic La brbat - se decaloteaz glandul, se spal i se dezinfecteaz glandul i meatul urinar

- se lubrefiaz sonda - se introduce n meatul urinar, cu blndee, penisul fiind inut cu mna stng la zenit pentru a elimina una dintre curburile uretrei. Cnd sonda ajunge la bulbul uretrei, penisul se basculeaz n jos spre coapse, apoi se impinge sonda pn ajunge n vezica urinara i vine urin se umfl balonaul sondei i se trage sonda cat permite - se evacueaz urina lent, eventual cu pensarea sondei (dup evacuarea a 150 200 ml) pentru 1 2 minute. La femeie - poziia este pe masa ginecologic sau n decubit dorsal cu membrele inferioare flectate i desfcute - cu mna stng se desfac labiile i se dezinfecteaz vulva i meatul urinar - se introduce sonda n meat i se mpinge cu blndee pn ajunge n vezica urinar Uneori meatul urinar se poate deschide pe peretele vaginal anterior ceea ce necesit introducerea unei valve nguste pentru a putea efectua cateterizarea meatului urinar. Sondajul vezicii urinare se poate efectua si pentru evacuarea urinii din vezica urinar i scoaterea imediat a sondei sau cu lsarea temporar a sondei n vezica urinar. 10. Rezultate - cateterizarea uretrei permite evacuarea vezicii urinare (globul vezical este dureros pentru bolnav), permite monitorizarea diurezei bolnavului n scopul unei reechilibrri corecte i urmrirea funciei renale. 11. Incidente, accidente sonda nu mai progreseaz de la un anumit nivel datorit unor stricturi uretrale, adenom de prostat sau creearea unei ci false (vine snge pe sond). n cazul stricturilor se cateterizeaz uretra cu bujii filiforme sau se face puncia suprapubian a vezicii urinare. n adenomul de prostat se ncearc cateterizarea cu o sond Tieman subire sau puncie suprapubian. sngerarea uretrei n timpul manevrelor de introducere a sondei arat formarea unor ci false. Se va ncerca cateterizarea cu o sond mai groas, cu blndee sau puncia vezicii urinare hemoragia ex vacuo la sfritul golirii vezicii urinare; se evit golind lent vezica urinar frisoanele, febra se datoreaz infeciei urinare i necesit tratament antibiotic n funcie de sensibilitatea germenilor