CAUZE ENDOCRINE

DE OBEZITATE
Definiție

Obezitatea de cauză endocrină=

creșterea ponderală este determinată
de o afecțiune endocrină.
DEFICITUL DE GH

• Astenie fizică şi psihică

• Scăderea capacităţii de efort
• Diminuarea masei musculare şi
creşterea adipozităţii viscerale
• Obezitate abdominală
• Hipoglicemie
 HIPOTIROIDISMUL

 edem generalizat dur, dureros, nu lasă godeu

 facies infiltrat , cu fante palpebrale diminuate datorită edemului palpebral
 păr aspru, rar, uscat, friabil,
 piele aspră, uscată, rece, cu tulburări trofice,
 bradilalie,
 bradikinezie,
 bradipsihie,
 frilozitate (intoleranţă la frig),
 bradicardie sinusală,
 tendinţă la constipaţie,
 creștere ponderală
 SINDROMUL CUSHING

• Leziuni cutanate: vergeturi,

eritroză facială, întârzierea
cicatrizărilor
• Fragilitate vasculară cu apariţia
echimozelor
• Hipotrofie cu astenie musculară
• Osteoporoză,
• Obezitate cu dispoziţie facio-
tronculară de tip „cushingoid”
• Sensibilitate la infecţii
• HTA
 SINDROMUL DE OVARE POLICHISTICE (SOP)

Asociază:

1. Cicluri menstruale neregulate (până la amenoree, cu anovulație și

infertilitate)

2. Sinteza în exces de hormoni de tip masculin:

- hiperandrogenism: pilozitate facială și tronculară de tip masculin
(hirsutism), acnee, seboree, alopecie și/sau
- ex.de laborator: testosteron seric ↑

3. Numeroase microchisturi (peste 12 chisturi sub 1 cm) sau ovare

mărite în volum la ecografia ovariană.
TABLOU CLINIC ÎN SD. DE OVAR POLICHISTIC
 SINDROMUL DE OVARE POLICHISTICE

Hirsutism la nivel facial, acnee Alopecie, linia părului cu

caracter masculin

Leziuni de acantosis nigricans

(insulinorezistență)
Obezitate
OBEZITATEA – COMPLICAȚII
AVC

Astm, disfuncție
ventilatorie

Afecțiuni ale
vezicii biliare
OBEZITATEA ENDOCRINĂ- COMPLICAȚII

 Hipercorticism reactiv

 Tulburari de c.m, amenoree

 Infertilitate

 Hiperinsulinism, insulinorezistenţă

 Diabet zaharat tip 2

 GONADELE

NOȚIUNI DE FIZIOLOGIE
OVARUL
Ovarele
= organe pereche cu forma ovalara, avand o
lungime de aproximativ 3 cm, o latime de
aproximativ 1,5 cm, o grosime de 1 cm si o
greutate de aproximativ 4 grame.

Localizare: intraperitoneal, pe peretele lateral al

cavitatii pelviene.
Ovarul este o glanda mixta: exocrina si endocrina.

- Funcția exocrină= gametogeneza (eliberarea

periodică a unui ovul)

- Funcția endocrină= sinteza de hormoni

Anatomie
Ovarul este acoperit la suprafaţă de un epiteliu simplu
– epiteliul ovarian.

Sub acest epiteliu se găseşte un înveliş conjunctiv

– albugineea ovarului.

Sub albuginee se află ţesutul propriu, parenchimul

glandular, cu două zone: medulară şi corticală.
Anatomie

1. Zona corticală este localizată la periferia ovarului.

În această zonă se află foliculii ovarieni, aflaţi în diferite
faze de evoluţie.

2. Zona medulară este situată la mijlocul ovarului şi

conţine vase sanguine, fibre nervoase,ţesut conjunctiv
și celule endocrine. Rolul zonei medulare este de
susţinere şi nutriţie a ovarului, precum şi de secreţie
hormonală.
 Ovarul -anatomie

Medulara

Foliculi
Funcția endocrină a ovarului

Ovarul secretă:

1. Hormoni
 Estrogeni (estradiol- cel mai activ estrogen, estronă...)
 Progesteron
 Testosteron
 Cantități f.mici de androstendionă, DHEAS

2. Peptide:
 inhibine (efect inhibitor asupra FSH)
 hormon antimullerian (AMH)
 folistatina, etc.
Gametogeneza:
Ovarul conține un număr finit de celule germinale, care
scad de la 7 mil.în viața intrauterină, la 1 milion la
naștere, ajungând la 400.000 la pubertate.

Dintre aceștia, numai 300-400, câte unul pe lună,

începând cu pubertatea și terminând cu menopauza,
vor ajunge la maturație.
Efectele estradiolului:

- Stimulează dezvoltarea caracterelor sexuale

secundare feminine la pubertate:

 dezvoltarea glandelor mamare

 dezvoltarea și maturarea tractului genital
feminin (creșterea uterului, îngroșarea
endometrului, troficitatea mucoasei vaginale)

- Osteogeneza- saltul statural pubertar, apoi închiderea

cartilajelor de creștere. Mențin masa osoasă
- Efect cardioprotector
Efectele progesteronului:

- Transformarea endometrului proliferat de către

estrogeni, pentru a pregăti nidarea (fixarea) oului
fecundat

- Crește vâscozitatea mucusului cervical

- Dezvoltarea gl.mamare împreună cu estrogenii

- Crește temperatura bazală

Ciclul menstrual cuprinde totalitatea modificărilor
lunare ale gonadostatului feminin, în vederea pregătirii
pentru eventualitatea unei sarcini.

Fiecare ovar conține, la naștere, câteva sute de mii de

foliculi primordiali.

Procesul de creștere și de maturație este ciclic. Ciclul

ovarian este însoțit de modificări la nivelul uterului,
vaginului, glandelor. Durata medie a acestui ciclu, este
de 28 de zile.
Perioadele ciclului menstrual
Se disting 3 perioade:
• perioada foliculară – ziua 1-14
• ovulația – ziua 14
• perioada luteală – ziua 15-28
Faza foliculară
Faza foliculară

Se recrutează câțiva din foliculii primordiali, din care, sub

acțiunea FSH (secretat de hipofiză) se vor forma: foliculul
primar → preantral → antral → preovulator. Acest folicul
dominant conține ovocitul (ovulul).

Foliculul produce:
secreție ↑ de estradiol
inhibină, care induce o inhibiție a FSH → oprirea
creșterii celorlalți foliculi, aflați în diferite etape de
dezvoltare, cu involuția acestora (proces care
protejează de apariția sarcinilor multiple).
Faza ovulatorie

Foliculul dominant crește suficient → secreție

intrafoliculară masivă de estradiol, care odată
eliberat în circulația sistemică induce vârful de LH,
cu inducerea directă a ovulației = ruptura foliculului,
eliberarea ovocitului în cavitatea abdominală și
preluarea acestuia de către trompa uterină
homolaterală.
Faza ovulatorie
Faza luteală (durată aprox. 14 zile)

Continuă faza foliculară, doar dacă a avut loc ovulația.

Foliculul dominant rupt se va transforma în corp galben,

care va secreta predominant progesteron.

Secreția progesteronică induce modificări endometriale

specifice (îngroșare, creșterea vascularizației),
favorabile implantării oului + ↑ temp.bazale (cu ≥ 0,3°C).

Secreția continuă de inhibină determină o inhibiție

susținută a FSH și LH.
progesteron
Faza luteală

În absența fecundației, după 14 zile, corpul galben

involuează și se transformă în corpul albicans.

Prin scăderea estrogenilor și progesteronului are loc

descuamarea stratului superficial al endometrului
(apare menstruația).

Întrucât toți hormonii sunt scăzuți, se stimulează

secreția de FSH, cu reluarea ciclului.
 TESTICULUL
Anatomie
Glandă mixtă: funcție exocrină (spermatogeneză) și
endocrină (secreție hormonală- testosteron)
La exterior o capsula groasa de tesut conjunctiv dens
(tunica albuginee). Aceasta formeaza mediastinul
testicular la nivelul fetei posterioare, care trimite septuri
fibroase delimitand aproximativ 250 de lobuli testiculari.
 Testiculul are 2 compartimente morfo-funcționale:
- tubii seminiferi
- celulele Leydig

Ducte deferente
Rețea testiculară
Rete testis

Tubi seminiferi
Epididim
- tubii seminiferi conțin celulele Sertoli (de susținere) și
celulele germinale
- celulele Leydig
Celule germinale-spermatogonii

Celule Leydig

Celule
Sertoli
 TESTICULUL
Anatomie

Celulele Sertoli au urmatoarele roluri:

- rol endocrin prin secretia si sinteza inhibinei care are
rol in reglarea secretiei de androgeni si inhibitia secretiei
de FSH.
- reprezinta un suport pentru celulele germinale
- secreta un lichid cu rol in vehicularea spermatozoizilor.
Celulele Leydig secretă hormonii testiculari.

a) Testosteronul
=cel mai important hormon testicular

b) Dihidrotestosteron
- puterea sa virilizanta este mai mare decat cea a
testosteronului.
- 80% provine din conversia periferica a testosteronului
- 20% e sintetizat de catre celulele Leydig.

c) Androstendionă
Rolul testosteronului se manifesta diferit in functie de
perioada:

1. Perioada dezvoltarii fetale:

Testosteronul se secreta in viata intrauterina incepânad
cu a 7-a saptamana, induce formarea penisului si a
scrotului, testiculului si anexelor sistemului reproducator
masculin.

2. Perioada extrauterina
Pe perioada copilariei nivelul testosteronului e foarte
scazut. La 11 ani, GnRH nu mai este inhibat, iar nivelul
plasmatic al testosteronului incepe sa creasca.
Rolul testosteronului

La pubertate si in adolescenta incep sa se manifeste

efectele fiziologice ale hormonilor testiculari:
 efect anabolic (stimuleaza cresterea taliei, ↑ densitatea
osoasă, dezvoltarea musculaturii, ↑ hematocritul)

 dezvolta fenotipul masculin

 determina aparitia caracterelor secundare masculine

(laringe dezvoltat, voce cu tonalitati groase, pilozitate
pubiana de tip masculin, pilozitate faciala).
Reglarea secreției de testosteron

Testosteronul periferic, induce, prin mecanism de

feed-back negativ, efect inhibitor asupra eliberării
hipofizare de LH.

Celulele Sertolli, produc inhibină, care prin același

mecanism de feedback negativ, induce efect asupra
FSH, cu controlul direct al spermatogenezei.
Reglarea secreției de testosteron