Patologia gonadelor

Conferenţiar universitar, d.m.

Tamara Tudose
Catedra Endocrinologie
USMF ,, Nicolae Testemițanu”
• 1. Care sunt tulburările diferențierii sexuale (DSD)?
• 2. Care sunt cauzele DSD?
• 3. Ce este adevăratul hermafroditism?
• 4. Care este pseudohermafroditismul feminin?
• 5. Care este pseudohermafroditismul masculin?
• 6. Ce este feminizarea testiculelor?
• 7.Ce femei minunate ar putea fi genetic bărbați cu cariotip
46 XY, testicule și nivel normal de testosteron ?.
• Cum să o detecteze prin inspecție generală?
• 8.Cum să detectăm sindromul Kalmann fără investigații
medicale speciale?
• 9. Cum se tratează infertilitatea în sindromul Klinfelter?
• 10. Cum se tratează sindromul Turner?
• 11. Care sunt cauzele tulburărilor de gen? Cum să le tratezi?
• 12. O superwoman este o persoană cu cariotip 47XXX?
• 13. O persoană cu cariotip 47 XYY este un supraom?
• 14. Ce este PCOS, ce nu este?
• 15. Ce hormon se numește ,, hormonul iubirii ”?
• 16. Cum se diferențiază hipogonadismul primar de cel secundar?
• 17. Cum să tratezi transsexualismul?
• 18. Care sunt complicațiile contracepției hormonale?
• 19. Care sunt contraindicațiile pentru tratamentul hormonal al
menopauzei?
• 20.Cum să tratezi andropauza?
• 21. Este FIV un viitor al Umanității?
Gonadele sunt organele reproducătoare primare
masculine și feminine. Gonadele masculine sunt
testiculele, iar femelele gonadele sunt ovarele

Aceste organe ale sistemului reproducător sunt

necesare pentru reproducerea sexuală, deoarece
sunt responsabile pentru producția de gameți
masculi și feminini.
• Celula germinativă masculină sau
spermatocitul suferă un proces de divizare a
celulelor în două părți numit meioză. Meioza
produce celule sexuale cu o jumătate din
numărul de cromozomi ca celulă mamă.
Celulele sexuale masculine și feminine
haploide se unesc în timpul fertilizării pentru a
deveni o celulă diploidă numită zigot. Sute de
milioane de spermatozoizi trebuie eliberați
pentru ca fertilizarea să aibă loc
Gonadele produc, de asemenea, hormoni sexuali
necesari creșterii și dezvoltării organelor și structurilor
reproducătoare primare și secundare.
Secrețiile interne ale
glandei pineale inhibă
dezvoltarea glandelor
reproductive, deoarece
atunci când este grav
afectată la copii,
dezvoltarea organelor
sexuale și a scheletului
este accelerată -
pubertate precoce
Pentru o bună funcție a sistemului reproductiv sunt importante
toate organele endocrine

• Sistemul hipotalamo-hipofizic are un rol

integrativ.
Hormonii care stimulează gonadele să producă
hormoni sexuali sunt cunoscuți ca gonadotropine.
hormon luteinizant (LH), hormon de stimulare a
foliculilor (FSH) și prolactină-PRL
LH stimulează testicule să secrete hormonul sexual
testosteron și ovarele pentru a secreta progesteron și
estrogeni.
FSH ajută la maturarea foliculilor ovarieni care conțin
ovule) la femei și producția de spermă la bărbați.
• LH stimulează
• testiculele să secrete hormonul sexual
testosteron iar
• ovarele pentru a secreta progesteron și
estrogeni.
• FSH ajută la maturarea foliculilor ovarieni
care conțin ovule) la femei
• și producția de spermă la bărbați.
PATOLOGIA GONADELOR

GONADA

asigură:

hormonogeneza,
asexualizarea organismului;
gametogeneza ,
perpetuarea speciei .
•
 Procesul de sexualizare al organismului
(după B.Ionescu şi C.Dumitrache
-modificat)
DIFERENŢIEREA SEXUALĂ NORMALĂ
Procesul sexualizant
–diferenţierea unor structuri adaptate fecundaţiei.

Specia umană –
dimorfism sexual:
model feminin
model masculin.

Dezvoltarea gonadelor
–direcţionată de factori genetici.

Diferenţierea organelor genitale externe –

prin mecanism hormonal.

Etapele diferenţierii sunt:

succesive
diferite ca durată.
Etapa cromozomială a sexualizării
Primul stadiu al diferenţierii sexuale –
momentul fecundaţiei

stabilirea sexului genetic:

set gonozomial xx - feminin
set gonozomial xy - masculin.
 Gonadele – Funcța endocrina a
testiculului
• Gonadele
• Gonadele sunt glande cu structură și funcții
diferite la masculi si femele, indispensabile
dezvoltării organelor genitale, gametogenezei și
reproducerii.
• Sunt reprezentate de testicule la mascul și ovare
la femele și au dublț funcție:
• - exocrină, de formare a spermatozoizilor la
mascul și a ovocitelor la femele;
• - endocrină, de sinteză și secreție a hormonilor
estrogeni si progestativi.
Neurologic Regulation
 Identificarea hormonului Gonatotropin- Relesing (gonadoliberina)aparține
savațților Roger Guillemin și Andrew V. Schally-în 1977 li s-a decernst premiul
Nobel pentru acestă descoperire

• pyroGlu-His-Trp-Ser-Tyr-Gly-Leu-Arg-Pro-Gly-
NH2
• În prezent au fost sintetizați agoniști și
antagoniști ai acestui hormon
1. Functia endocrina a testiculului
Hormonii secretati de testicule
sunt: hormonii androgeni (testosteron,
dihidrotestosteron, androstendion),
secretați de celulele interstițiale (celulele
Leydig) și inhibina, secretată de celulele
Sertoli.
Testosteronul, principalul produs de secreție
al testiculelor, are rol în dezvoltarea organelor
sexuale primare și secundare. Este secretat
din perioada embrionară, favorizand
diferentierea si cresterea organelor sexuale
primare. La pubertate, secreția de testosteron
stimulează dezvoltarea organelor genitale și a
caracterelor sexuale secundare. În
metabolismul protidic, are rol anabolizant,
actionând sinergic cu STH-ul, stimulează
sinteza de proteine, în special a celor
musculare.
Testosteronul participa, alaturi
de FSH la controlul
spermatogenezei.
Reglarea secretiei de hormoni
androgeni. Activitatea secretorie
a celulelor Leydig este reglata
prin mecanisme feed-back
negativ hipotalamo-hipofizo-
testicular astfel:
-secreția și eliberarea de
androgeni este stimulată de LH
hipofizar, controlat de către Gn-
RH
concentrațiile sangvine mari ale
hormonilor androgeni inhibă
prin feed-back negativ lung
secreția hipotalamică de LH-RH,
care va reduce secreția
hipofizară de LH și implicit
activitatea celulelor Leydig.
Secreția de hormoni androgeni incepe,
in celulele Leydig, in perioada
prenatală, se menține constantă și
redusă în perioada prepuberală și se
intensifică de 2-3 ori la pubertate.
Inhibina, secretatată de celulele
Sertoli, are rol în controlul
spermatogenezei prin inhibarea
acțiunii FSH.
 2. Funcțiile endocrine ale ovarelor
Ovarele îndeplinesc funcție
dubla: exocrină, prin formarea și
expulzarea periodică a celulelor sexuale
feminine, și endocrină, prin secreția de
hormoni estrogeni și progestativi cu acțiuni
diferențiate asupra organelor genitale
externe.
Oogeneza (dezvoltarea ovulelor) apare la ovarele
feminine. După terminarea meiozei I, ovocitul
(celula de ou) se numește oocit secundar. Oocitul
secundar haploid va completa cel de-al doilea stadiu
meiotic doar dacă va întâlni o spermă și începe
fertilizarea.
Ovarul secretă doua categorii de
hormoni: hormoni steroizi
(estrogenii si progesteronul) și
hormoni nesteroizi (relaxina,
inhibina, prostaglandina F2a etc).
Hormonii estrogeni sunt reprezentați de
mai multe substanțe cu acțiune
biologică asemanatoare: estradiol,
(dihidrofoliculina), estrona (foliculina) si
estriolul.
Funcția principală a estrogenilor este de a
stimula cresterea si proliferarea celulara la
nivelul organelor sexuale si a altor organe
implicate in reproducere.
 Estrogenii exercită urmatoarele actțuni:
-stimulează anabolismul protidic în special
la nivelul aparatului genital (la rumegatoare și
păsari și în muschii scheletici).
-cresterea lipemiei prin mobilizarea
lipidelor de depozit;
-retenția de clor, sodiu si apă;
-stimularea osificarii cartilajelor de
conjugare ale oaselor lungi inhibând astfel
cresterea corporală
 La nivelul aparatului reproducător, estrogenii
determinț:
-formarea caracterelor sexuale secundare;
-comportamentul sexual al femelei;
-sensibilizarea miometrului la acțiunea ocitocinei,
inducând contracții ale uterului în cursul actului
sexual sau în cursul parturiției;
-în cursul fazelor de proestru și estru ale ciclului
estral, modificări morfofuncționale ale aparatului
genital: hiperemia și edemațierea uterului,
hiperplazia miometrulu iși endometrului, hiperemia
mucoasei vaginale;
-stimulareadezvoltării canalelor galactofore ale
glandelor mamare.
Reglarea secreșiei de hormoni estrogeni
ovarieni. Pînă la pubertate în organism se găsesc
cantitați reduse de estrogeni, produse de
corticosuprarenale. La pubertate, secreția de
estrogeni crește (de circa 20 ori) și este controlată de
sistemul hipotalamo-adenohipofizar, prin hormonii
hipotalamici de eliberare (FSH-RH si LH-RH) și prin
hormonii hipofizari FSH și LH.
Hiposecreția de estrogeni ovarieni determină
la femelă în pubertate infantilism genital, iar la
varsta adultă determină suprimarea ciclurilor
sexuale, regresia organelor sexuale accesorii și
a caracterelor sexuale secundare ,
intensificarea anabolismului lipidic cu
depunere de grasime.
Hipersecreția de estrogeni ovarieni, la varsta
prepuberă determină apariția precoce a pubertății,
iar la femelele adulte determină apariția și
prelungirea estrului, nimfomanie, infertilitate
,regresia organelor genitale primare și secundare.
 Progesteronul
Progesteronul este secretat de corpul galben al
ovarului în perioadele de metestru și diestru ale
ciclului estral și, dacă se instalează gestația, de
corpul galben de gestație.
 Celulele luteale se formează prin metaplazie
din celulele granuloasei și ale tecii interne ale
foliculului ovarian .
Acțiunile fiziologice ale progesteronului sunt:
-stimulează proliferarea mucoasei uterine în
faza de metestru;
- stimulează secreția glandelor uterine;
-în gestație, blochează acțiunea ocitocinei
asupra motricitații miometrului i suprimă ciclurile
ovulatorii prin blocarea secreției de FSHțși
implicit dezvoltarea foliculilor ovarieni.
Reglarea secretiei de progesteron ovarian
 Reglarea secreției de progesteron
ovarian
Secreția de progesteron a corpului
galben este stimulată de LH. Scaderea
secretiei de progesteron în corpul galben
se produce in faza de diestru indusă de
prostaglandina F2a endometrială care
determină luteoliza (involuția corpului
galben).

Secreția de progesteron in corpul galben de

gestație este dependentă și stimulată de
prostaglandinele placentare.
 Hiposecreția de progesteron ovarian induce în
cursul ciclului sexual, anestru, iar în cursul gestației
determină avort (în prima parte a gestației).
Hipersecretia de progesteron ovarian la
femelele negestante, cu corp galben persistent,
determină blocarea ciclului sexual in metestru, iar la
femelele gestante determină prelungirea gestației.
 Relaxina este secretată de corpul galben
de gestație în zilele premergatoare parturiției
si determină relaxarea ligamentelor bazinului,
dilatarea cervixului favorizând expulzia
fătului.
Inhibina, hormon peptidic, inhibă secreția
de FSH prin feed-back negativ.
 Perioada Etapa Forma Cariotip, Gonade OGI OGE Caractere Gonado-
de de clinică Cromatina sexuale tropine
dezvoltare formare sexuală secundare
6 – 10 Formarea Agenezia 45X0 (-) - F F - Majorate
săptămîni gonadelor gonadelor 46XX (+)
46XY (-)
Gonade 46XX (+) Ovare+ F M M Normale
bisexuale 46XY (-) Testicule;
ovotestis
10 – 12 Formarea Disgenezie 46XY (-), Testicule F M M Majorate
săptămîni ductelor testiculară mozaicism
sexuale
interne
Sindrom 46XX (+) Ovare - F F Normale
Rokitanki-
Quster
12 – 20 Formarea Masculinizare 46XY (-) Testicule M M M Normale
săptămîni OGE incompletă

Testicul 46XY (-) Testicule M F F Normale

feminizant

Virilizare 46XX (+) Ovare F M F Normale

intrauterină
idiopatică
 Perioada Etapa Forma Cariotip, Gonade OGI OGE Caractere Gonado-
de de clinică Cromatina sexuale tropine
dezvoltare formare sexuală secundare
Disfuncţia 46XX (+) Ovare F M M Normale
cortico-
suprarenalelor

30 – 32 Coborîrea Criptorhidie 46XY (-) Testicule M M M Normale

săptămîni testicolului

11 – 16 ani Dezvoltare Sindrom 47XXY (+) Testicule M M M Majorate

caractere Clainfelter
sexuale Disgenezie 46XX (+) Ovare F F F Majorate
secundare ovariană
Distrucţia 46XX (+) - F F - Majorate
ovarelor
Afectare 46XX (+) Ovare F F F Scăzute
hipotalamo-
hipofizară
Distrucţia
46XY (-) - M M - Majorate
testiculelor
Afectare
hipotalamo- 46XY (-) Testicule M M - Scăzute
hipofizară
Hipogonadism
Masculin Feminin

primar secundar terțiar

Prepubertal Postpubertal
Tulburări congenitale
Periferice (sindrom de insensibilitate androgenă)
 Tulburări ale testiculelor și ale
sistemului reproducător masculin:
Sistemul reproducător masculin reglează
diferențierea sexului, virilizarea și
modificările hormonale care însoțesc
pubertatea, ducând în final la
spermatogeneză și fertilitate.
Tanner I
volum testicular mai mic de 1,5 ml; penisul mic
(prepubertal; de obicei vârsta de nouă ani și mai
tânăr)
Tanner II
volum testicular cuprins între 1,6 și 6 ml; pielea
subțire a scrotului, se înroșește și se mărește;
lungimea penisului neschimbată (9–11)
Tanner III
Tanner III
volum testicular între 6 și 12 ml; scrotul se
mărește în continuare; penisul începe să se
lungească (11–12,5)
Tanner IV
volum testicular între 12 și 20 ml; scrotul se
mărește în continuare și se întunecă; penisul
crește în lungime (12,5-14)
Tanner V
 Hipofonadismului masculin
• Genitalele subdezvoltate
Lipsa părului facial / pubian
ginecomastia
Scăderea libidoului
• La băieți provoacă o afectare a dezvoltării
musculare și barba și o înălțime redusă
Efectele sunt dependente de perioada instalării

Primul trimestru itrauterin:

virilizare incompletă a organelor genitale externe
Al treilea trimestru in utero:
Micropenis
Prepubertate:
maturizare pubertară incompletă, habitus corporal
eunuchoidal, dezvoltare musculară slabă și masă
osoasă redusă
Postpubertar: Scăderea energiei, anxietate și scăderea
libidoului, scăderea părului sexual, a masei musculare
și a forței , a densității minerale osoase
Neurologic Regulation
The identity[5] of GnRH was clarified by the
1977 Nobel Laureates Roger
Guillemin and Andrew V. Schally:

pyroGlu-His-Trp-Ser-Tyr-Gly-Leu-Arg-Pro-
Gly-NH2
Puberty Blockers - GnRH analogues -
Transgender Children and ...
Gonadotropin-releasing hormone (GnRH)

• este un hormon de eliberare responsabil

pentru eliberarea hormonului stimulator al
foliculilor (FSH) și hormonului luteinizant (LH)
din hipofiza anterioară. GnRH este un
hormon peptidic sintetizat și eliberat din
neuronii GnRH din hipotalamus.
Agoniști și antagoniști
În timp ce GnRH a fost sintetizat și a devenit
disponibil, timpul său de înjumătățire scurt
necesită pompe de perfuzie pentru utilizarea
sa clinică.
Modificările structurii decapeptidice a GnRH
au dus la medicamente analog GnRH1 care
stimulează (agoniști GnRH1) sau suprimă
(antagoniști GnRH) gonadotropinele.
Este important de menționat că, prin reglarea
retrogradă, agoniștii pot, de asemenea, să
exercite un efect de suprimare prelungit.
 Hypogonadism tertiar (deficieță de GN-RH )
1.Kallmann syndrom- hypogonadism, infertilitate
și anosmiae.
Syndromul adiposogenital
THypogonadism tertiar
(deficieță de GN-RH

Un tînăr de 19 ani
cu sindromul
Kallmann-
hipogonadism,
infertilitate și
anosmie
Syndromul adiposo genital
Obezitate asociată cu hipogonadismul
terțial (deficiență de Gh-Rh)
Defecțiune izolată de LH
Sindromul eunuc fertil sau sindromul Pasqualini este o
cauză a hipogonadismului hipogonadotrop cauzat de o
deficiență de hormon luteinizant, dar secreția de FSH
păstrată Se caracterizează prin hipogonadism cu
spermatogeneză. [2] Pasqualini și Bur au publicat
primul caz de eunuchoidism cu spermatogeneză
păstrată în 1950 în Revista de la Asociación Médica
Argentina. [
O tumoare cerebrală (hipogonadism central) poate
implica dureri de cap, vedere deficitară, scurgeri de
lapte de la sân și simptome cauzate de alte
probleme hormonale.
Hipogonadism secundar (hipogonadotrofic) - deficiență
de LH și / sau FSH

• boli hipofizare - traumatisme ale capului,

intervenții chirurgicale la hipofiză, iradiere,
apoplexie a hipofizei, medicamente, anumite
boli și sindroame sistemice, etc.
• Deficitul de gonadotrofină poate să apară la
naștere la un bărbat subvalorizat, cu eșecul
dezvoltării pubertale sau cu pierderea funcției
gonadale anterior normale
LH acționează în principal asupra celulei Leydig pentru a
stimula sinteza de testosteron.

FSH acționează asupra celulelor Sertoli pentru a regla

spermatogeneza și producerea de inhibină B
Deficitul de gonadotropine este
diagnosticat prin combinația

scăderii concentratorului de
steroizi gonadali cu
scăderea nivelului de LH și FSH
în plazmă
Hipogonadism primar (hipergonadotrop)

gonadele deteriorate (agenesia, disgenia,

traumatismele, iradierea castrării etc.).
 Nivel crescut de FSH
- prin feedbac- în
sindromul
Klinefelter -
afecțiuni
cromozomiale -
cariotip -47XXY,
48XXXY cu defecte
în funcția celulelor
Sertoli -
azoospermie
 Hipogonadism
primar
(hypergonadotropic
hypogonadism)
syndromul Turner-
5X0. agenesia
gonadală
 Hypogonadism perifetic
Insensibilitate la androgeni (feminizare
testiculară syndromul Morris )
Andromastia in a patient with partial androgen
insensitivity syndrome
Tratamentul tuturor formelor de hupogonadism
masculin se face cu steroizi gonadali relevanți,
testosteron administrat pe cale orală, injecție, implant
sau transdermic
 Hipogonadism feminin
• Apare la toate femeile în jurul vârstei de 50 de
ani (menopauză)
• Poate apărea mai devreme
• Semne: Ammenorha, bufeuri, atrofie vaginală
• Diagnosticat clinic, dar susținut de creșteri ale
FSH
• Poate fi congenitală (sindromul Turners XO)
 Menopauza
Este un hipogonadism primar, o etapă
fiziologică a vieții care nu are nevoie de
tratament. Nevroza climatică va fi tratată ca
nevroza
Simptome
Femeile cu hipogonadism nu vor începe menstruația
și le poate afecta înălțimea și dezvoltarea sânilor.
Debutul la femei după pubertate determină
încetarea menstruației, scăderea libidoului,
pierderea părului corpului și bufeuri
 Hiperandrogenia
Prezintă la femei ca hirsuitism, ammenoree și
acnee.
Cauzele pot fi hipofize (tumori care secretă LH)
Suprarenale (CAH, tumoră
suprarenală)
Ovarian (Tumori, PCOS)
SOPC
Criterii de consens NIH
* Anovulare
* Perioade neregulare (<6 / an)
* Androgeni crescuți
(poate fi exprimat prin păr facial / abdominal)
Asociații metabolice
Diabetul de tip 2
hiperlipidemia
Cancer endometrial
Boală arterială coronariană
obezitatea
hermafroditism, cunoscut clinic ca tulburare
ovotesticulară a dezvoltării sexului, [1] este un
termen medical pentru o afecțiune intersex în care
un individ se naște cu ovarie.
Pneumopelviograf
ia -:
ovare mari, cu
aspect polichistic
Hermafroditismul
Prezentarea
Genitalele externe sunt adesea ambigue,
gradul depinzând în principal de
cantitatea de testosteron produsă de
țesutul testicular între 8 și 16 săptămâni
de gestație
Există mai multe moduri în care acest lucru poate
apărea.
Poate fi cauzată de împărțirea unui ovul, urmată de
fertilizarea fiecărui ovul haploid și de fuziunea celor doi
zigoti la începutul dezvoltării.
În mod alternativ, un ovul poate fi fecundat de două
sperme, urmate de salvare trisomică în una sau mai
multe celule fiice.
Doi ovule fertilizate de două spermatozoizi se vor
contopi ocazional pentru a forma o himeră
tetragametică. În cazul în care un zigot mascul și o
femelă zigot se îmbină, poate rezulta un individ
hermafrodit.
Pseudohermaphroditism, o afecțiune
în care individul are un singur sex
cromozomial și gonadal, dar
combină trăsături ale ambelor sexe
în organele genitale externe,
provocând îndoieli cu privire la sexul
adevărat. Pseudohermaphroditismul
feminin se referă la un individ cu
ovare, dar cu caracteristici sexuale
secundare sau externe
primary amenorea caused by congenuta
lhypothyroidism
 1.delayed puberty

2 Moriac’s syndrome- diabetes mellitus type

I, hepatomegaly, physical and sexual
retardation
Criptorhidia este absența unuia sau a ambelor
testicule din scrot. Cuvântul este din grecescul
κρυπτός, kryptos, care înseamnă ascuns, și ὄρχις,
orchis, care înseamnă testicul. Este cel mai
frecvent defect de naștere al tractului genital
masculin. Aproximativ 3% din copiii cu termen
complet și 30% dintre băieții prematuri sunt
născuți cu cel puțin un testicul de negăsitîn scrot.
Contraindicații pentru terapia hormonală
O istorie a cancerului de sân.
Istoric de cancer endometrial (vezi Cancerul
uterin și Carcinomul endometrial)
Porphyria.
Boli hepatice active severe.
Hipertrigliceridemie.
Tulburări tromboembolice (vezi Tromboza
venoasă profundă și embolismul pulmonar)
Efectele secundare ale metodelor hormonale
de control al nașterii depind de metodă, dar
pot include:
Sensibilitatea sânilor.
Dureri de cap.
Anxietate.
Libido scăzut (dorință sexuală)
Sângerare avansată.
Cheaguri de sânge.
Infarct.
Accident vascular cerebral.
(FIV) este un proces de fertilizare în care un ovul este
combinat cu sperma în afara corpului, in vitro („în sticlă”).
Procesul presupune monitorizarea și stimularea procesului
de reglare a femeii, îndepărtarea ovulului sau ovulelor (ovul
sau ouă) din ovarele femeii și lăsarea spermei să le
fertilizeze într-un lichid într-un laborator. După ce oul
fecundat (zigot) este supus culturii embrionilor timp de 2–6
zile, acesta este implantat în același uter sau o altă femeie,
cu intenția de a stabili o sarcină de succes.
Ați dorit să scrieți: Complications 3.1
Multiple births 3.2Sex ratio distortions
3.3Spread of infectious disease 3.4Other risks
to the egg provider/retriever 3.5Birth defects
3.6Other risks to the offspring
222/5000
Complicații3.1 Nașteri multiple
3.2 Distorsiunile raportului exex
3.3 Răspândirea bolilor infecțioase
3.4Alte riscuri pentru furnizorul / retrăgătorul de
ouă
3.5 Defecte de circumscripție
3.6 Alte riscuri pentru urmași
15 mai 2020
Dr. conf. univ. Tamara Tudose
Catedra Endocrinologie
Teze de licență noi

1. Cardiovascular system in hyper- and

hypocorticism.
( Sistemul cardiovascular în hiper- și
hypocorticism )
2. Endocrin arterial hypertension.
( Hipertensiunea arterială endocrină)
3. Cardiovascular system in diabetes mellitus.
(Sistemul cardiovascular în diabetul zaharat)
4. Osteoarticular system in the endocrine
diseases
( Sistemul osteoarticular în maladiile
endocrine)
5 .Cardiovascular system in hypopituitarism.
(Sistemul cardiovascular în hipop
Mulțumesc pentru atenție

tamara.tudose@usmf.md