Bilet Nr:1

În timpul exploziei o persoană a suferit o leziune a brațului stâng în 1/3 medie. E

adus la clinică în stare gravă peste 3 ore de la traumatism. Pulsul 104 bătăi/1 min.
La braţ este aplicat garoul. Pansamentul e îmbibat cu sânge, e ferit. Se determină o
plagă 4X3 cm. Hemoragie în plagă nu este. Membrul toracic este fixat cu
imobilizare moale, cu eșarfă. Se determină o diformitatea brațului.
1. Care este diagnosticul ? crush-sindrom gradul 1 (pana la 4 ore)
2. Greşelile asistenţei medicale ?
Primul ajutor

Scopul - profilaxia hipovolemiei şi intoxicaţiei accelerate

- eliberarea traumatizatului din compresie +

- aplicarea garoului la baza membrului comprimat+

- pansament aseptic (la necesitate)+

- pansament compresiv pe tot membrul compresat de la baza lui spre periferie-

- scoaterea garoului. Garoul nu se scoate la o compresiune de 15 ore şi mai mult.-

- hipotermia locală (16-18ºC)-

- imobilizarea pentru transportare+

- antidoloranţi nu se stie

- saturarea cu mult lichid alcalin (soluţie de 2% de NaHCO3) nu se stie

- evacuarea de urgenţă.

3. Asistenţa medicală la etapa spitalicească.

Ajutor medical

1.) Efectuarea componentelor primului ajutor în cazurile neaplicării lui.

• 2.) Infuzia substituenţilor de sînge coloidali şi cristaloizi substituienţi ai sîngelui coloidali,

cristaloizi

• hemosorbţia

• hemodializa

3.) Profilaxia hipercaliemiei (clorid de calciu, gluconat de calciu, soluţie de NaCl şi alt. )

4.) Continuarea hipotermiei locale

5.) Asistenţa simptomatică

6.) Profilaxia complicaţiilor locale infecţioase (antibiotice, ser, anatoxină antitetanică)

 7.) Administrarea preparatelor antidolorante-intra vascular

Comentați R-grama:
Care este D-cul ? fractura
Cum se va aplica tracția continuă ?
Care este tratamentul specializat ?
Bilet Nr:2
În salon, medicul pediatru a observat la băiețelul M. Că din ambele părţi călcâile
sunt ridicate, antipiciorul se găseşte în poziţie de flexie plantară, extenzia în
articulaţia talocrurală este imposibilă, antipiciorul este în poziţie de adducţie,
marginea laterală este rotungită, deplasată în jos.
1. Diagnosticul D-voastră ? Picorul stramb congenital echin
2. Care este gradul afecţiunii ? Grava- extenzia în articulaţia talocrurală este
imposibilă
3. Care este conduita de tratament la copil până la vârsta de 3-4 săptămâni ?
Aparat gipsat 2 luni se schimba fiecare 7-10 zile, control radiologic gimnastica
curativa, reducerea manuala, cizmulete
4. Care este conduita de tratament la copil după vârsta de 3-4 săptămâni ? Trat
chirurgical – 1) apparat capsulo ligamentar muschii in hipetonus 2) apparat osos –
rezectia in clin, artrodeza tripla

Comentați R-grama: AP articulatiei coxo-femorale, traectul fracturii de sus in jos,

din afara inauntru
Care este D-cul ? Fractura perthrohanterica tip 1 Evans
Cum se va aplica tracția continuă ? Condili femurului/ tuberozitate tibiei
Care este tratamentul specializat ?
ORIF – daca e imposibila reductia inchisa
Reducere inchisa, verificata prin radiografia
Etapa a doua – fixarea fragmentelor reduse cu DHS\ Proximal femoral nail
 Bilet Nr:3
Cu un transport sanitar a fost adus un militar cu leziune prin armă de foc a regiunii
femurale pe dreapta 1/3 proximală. La internare starea pacientului e gravă.
Pacientul conștient, dar într-o stare de inhibiție, la întrebări răspunde cu întârziere
şi cu greu. Puls 120 bătăi 1 min., T/A 80/60 mm Hg. Pe partea internă a coapsei
drepte orificiul de intrare cu un diametru de 0,5 cm cu marginile bine conturate. Pe
partea externă -posterioară orificiul de ieșire 7,0 X 4,5 cm cu marginilor rupte,
festonate. Plăgile sângerează moderat. Planta piciorului rece la palpare, pulsul la
vasele sanguine periferice absent, mișcările degetelor pasive -păstrate, dar cele
active - absente.
1. Diagnosticul D-voastră ? socul traumatic faza torpida gradul III (dupa
indexul Algover pulsul/tensiune sistolica)
2. Care este conduita de tratament la etape spitalicească ?
• TRATAMENTUL ŞOCUL TRAUMATIC

• ( acţiuni de ordin local )

• 1.) Anestezie locală în focar sau trunculară, regională

• 2.) Imobilizarea perfectă cu restabilirea maximal posibilă a poziţiei segmentului

traumatisat.

• 3.) Hemostază locală in leziunile deschise

• 4.) Profilaxia asimilării produselor necrozei locale in leziunile masive, grave prin
hipotermie, pansamente compresive şi alt.

• 5.) Profilaxia proceselor infecţioase locale prin administrarea locală şi generală a

antibioticelor, preparatelor antiseptice.

( Terapia generală antişoc )

1.) Restituţia volumului sîngelui circulant se efectuează prin infuzia soluţiilor coloidale şi
cristaloide şi transfuziei sîngelui şi preparatelor sanguine:

• În şoc de gr. I – infuzia în volum de 1500-2000 ml a soluţiilor coloidale – cristaloide în

raport 1:1, cu o viteză medie de 200 ml/oră;

• În şoc de gr. II – infuzia-transfuzia soluţiilor coloidale –cristaloide- sînge şi preparatele lui

în raport 1:1:1 în volum de 2000-3500 ml cu o viteză medie de 300 ml/oră;

• În şoc de gr. III – transfuzia-infuzia sângelui –colidale- cristaloide în raport 2:1:1 în volum
de până la 6000 ml cu o viteză medie de 600 ml/oră.

2.) Tratamentul antialgic şi corecţia funcţiei sistemului nervos central:

• antidolorante, inclusiv şi preparate narcotice

• trancvilizatori şi alte preparate anarcotice

 • blocaje cu anestetice

• cetamine somnifere, sedative

3.) Menţinerea sistemului de transportare a O :

• sînge şi preparatele sîngelui (plasmă, masă eritrocitară şi alt.)

• substituenţi ai sîngelui coloidali şi cristaloizi.

4.) Compensarea activităţii cardiace: preparate cardiotonice ( sol. CaCl2, glucozide cardiace )

• preparate cardiostimulatoare ( izadrin şi alt.)

• vazopresori (noradrenalină, metazon, dopamin)

5.) Combaterea stresului psihoemoţional:

• trancvilizatori ( fenozepam, seduxen, dlazepam, etc. )

6.) Restabilirea metabolismului proteic şi carbonic:

• plasma nativă, proteină, albumină, plasma secca.

7.) Licidarea hipoxiei:

• Vit C, B 6, B 12

• soluţii de glucoza

• O2

• ventilaţia pulmonară asistată

8.) Normalizarea activităţii endocriniene

• corticosteroide şi alt.

9.) Normalizarea funcţiei renale

• diuretice osmotice - manitol, sorbitol

10.) Corecţia echilibrului acido - bazic şi dereglărilor electrolitice:

• substituenţi cristaloizi

• soluţii - bufer

• soluţii 2 - 4% de NaHCO3

11.) Normalizarea calităţilor reologice a sîngelui

12.) Lichidarea hipercuagulaţiei ( anticoagulanţi )

13.) Restabilirea metabolismului transcapilar

• preparate antihistaminice

14.) Combaterea intoxicaţiei

• substituenţi ai sîngelui cu destinaţie detoxica (hemodeză, polideză)

• hemosorbţia, limfosorbţia, plasmoforeza

 • imunomodulatori

• În stare de şoc este admisă efectuarea numai

• unor intervenţii chirurgicale, care au destinaţie antişoc:

• 1. Trefinaţiile, trepanaţiile craniene în cazurile prezenţei manifestărilor clinice de accelerată

dezvoltare a hematoamelor epi- subdurale şi altele cu compresia creerului;

• 2. Toracotomia în masive hemoragii intra- şi extrapleurale, în leziuni grave de cord, pulmoni;

• 3. Laparatomii – în hemoragii masive intra abdominale cu leziuni a organelor parenhimatoase,

marelor vase sangvine şi alt.

• 4. În leziuni complete a vaselor sangvine magistrale periferice cu restituţia lor şi restabilirea

circulaţiei sangvine.

Comentați R-grama:
Care este D-cul ? fractura luxatie Monteggia -Stanciulescu
Tipul leziunii ?
Care este tratamentul specializat ? Tratamentul ortopedic este indicat în fracturile-luxaţii
reducti- bile şi stabile, cu o ulterioară aplicare a aparatului ghipsat pe un termen de 1,5 luni. Tratamentul
chirurgical include: reducerea fracturii cubitusului şi osteosinteza cu placă cu şurub, tijă centromedulară
şi aparat extern. Capul osului radial redus în articulaţie se fixează prin artrosinteza cu broşe Kirshner.
 Bilet Nr:4
O doamnă în etate s-a alunecat în stradă şi a căzut cu sprijin în mâna dreaptă în
extenzie. Acuză dureri în regiunea articulației pumnului. Obiectiv: edem moderat
în regiunea articulației radiocarpiene, dureri acute la mișcări. Diformitatea
articulaţiei pumnului tip ”baionetă”. Efortul axial cu dureri acute în pumn.

1. Diagnosticul D-voastră ? fractura Colles (Fracturile osului radial în loc tipic)

2. clasificarea propusă de A. Kapangi (1987), care conţine şi recomandări de tratament pentru
fie- care tip de fractură.
3. Tiupul 0. Fractură fără deplasare. Se recomandă tratament ortopedic, imobilizare în atelă
ghipsată.
4. Tipul 1. Fractură extensorică cu sau fără fractura stiloidei ulnei. Fractura tip Pouteau-Colles.
Fractura cu compresie- extensie şi deplasare posteriodorsală a fragmentului distal. Se re-
226 comandă osteosinteza intrafocară clasică după procedeul Kapandji.
5. Tiupul 2. Fractură extensorică cu un fragment suplimentar. Este o fractură de tipul Pouteau-
Colles cu un fragment supli- mentar medioposterior, mai rar anterior. Se recomandă
osteosinte- ză intrafocară cu două broşe a fragmentului de bază şi cu o broşă suplimentară a
fragmentului medioposterior. Dacă fragmentul suplimentar este anteromedial, atunci şi
broşa suplimentară va fi anteromedială.
6. Tipul 3. Fractură supra-intraarticulară cu traiect intraarticular frontal. Mai frecvent aceste
fracturi sunt cu deplasare unghiulară a fragmentului posterior. Se recomandă osteosinteză
intrafocară, dar manipulările vor fi efectuate fin, pentru a evita ,,transformarea” în fractură
flexorie.
7. Tipul 4. Fractură supra-intraarticulară cu traiect intraarticular sagital. Se formează două
fragmente distale: medial şi lateral. Se recomandă osteosinteză intrafocară, dar primele
două broşe trebuie să stabilizeze fragmentul stiloidian, iar pentru redu- cerea şi fixarea
fragmentului medial pot fi folosite a treia şi a patra broşă.
8. Tipul 5. Fractura stiloidei radiale (totală sau parţială), de tipul Hutchinson. Se recomandă
osteosinteza intrafocară cu 2 broşe introduse perpendicular cu linia de fractură.
9. Tipul 6. Fractura marginii posterioare (de tipul Rhea- Barton) a osului radial este o fractură
cu subluxarea sau luxarea posterioară a mâinii. Se recomandă osteosinteză intrafocară cu
două broşe introduse conform procedeului clasic Kapandji.
 10. Tipul 7. Fractura marginii anterioare, cu subluxarea sau luxarea anterioară a mâinii, tip
Letenneur. Se poate recomanda osteosinteză intrafocară ,,inversată” cu două broşe, dar
numai cu respectarea topografiei anatomice a pachetului neurovascular la acest nivel.
11. Tipul 8. Fractură flexorie a metaepifizei distale a osului radial de tipul Goyrand-Smith.
Fractură cu compresie-flexie şi deplasare anterioară. Se poate recomanda osteosinteză
intrafocară 227 ,,inversată” cu broşe, dar numai cu respectarea şi protejarea anato- miei
topografice a pachetului neurovascular. Tipul 9. Fractură supraarticulară ,,în cruce”, cu două
pla- nuri încrucişate. Se recomandă osteosinteză deschisă cu placă în- şurubată, în unele
cazuri folosind chiar şi două căi de acces.
12. Tipul 10. Fractura extremităţii inferioare a ambelor oase ale antebraţului. Fractura supra-
intraarticulară cominutivă a metaepifizei distale a osului radial concomitent cu fractura
extremităţii distale a ulnei. Se recomandă osteosinteză deschisă a ambelor oase ale
antebraţului.
13. Tipul 11. Fractură vicios consolidată a osului radial. Se recomandă osteotomie (osteoclazie)
cu osteosinteză osteoplastică a fragmentelor.

2. Ce investigații suplimentare o să numiți ? radiografie in doua incidente,

3. Tactica de tratament ?
Fracturile fără deplasare se tratează prin imobilizare cu atelă ghipsată, cu fixarea mâinii în poziţie
funcţională pe 4 săptă- mâni În primele 24–48 de ore, bolnavii cu fracturi de radius reduse trebuie să se
afle sub supravegherea medicului, deoarece există pericolul de comprimare a nervilor şi vaselor de
edemul ţesuturilor moi. Metoda de reducere în fracturile cu deplasare în flexie este inversă celei din
fracturile cu deplasare în extensie.

Chirurgical

constă în reducerea sângerândă a fragmentelor şi osteosinteza cu broşe, şuruburi în fracturile stiloi-

diene şi marginale. În fracturile Colles şi Smith instabile prioritatea în tratament îi revine osteosintezei
intrafocare Kapangi (1986) (fig. 105), urmată de reeducarea funcţională imediată. Această metodă
previne şi tasarea epimetafizei radiale după consolidare, din cauza resorbţiei ţesutului osos din fractură.
Comentați R-grama:
Care este D-cul ? fractura colului femurului mediocervicala ? garden 4
Clasificarea anatomo-topografică (Delbert) :
• subcapitale;
• mediocervicale;
• cervicotrohanteriene (bazale, bazicervicale).
Clasificarea clinico-radiografică Garden rezultă din aspectul radiologic al liniilor trabeculare, din
evantaiul de susţinere al lui Delbert în imaginea radiologică anteroposterioară.

Garden I – fracturi incomplete. Corticala superioară se fracturează, impactându-se în capul femural, iar
corticala inferioară rămâne întreagă, cortexul nefracturat asigură vascularizarea fragmentului proximal.
Garden II – fracturi complete fără dislocare. Prognosticul pentru regenerare este favorabil.
Garden III – fracturi complete cu angulaţia traveelor în varus, la care se mai speră că fragmentul
proximal s-ar nutri prin vasele sinoviei parţial rămase întregi, rezervaţi în declararea prognosticului de
regenerare.
Garden IV – fracturi cu dislocare totală, unde sinovia este distrusă împreună cu sistemele vasculare
retinacular şi endostal.
Clasificarea biomecanică (Pawels)
cu unghi de până la 30º;
• cu unghi între 30º şi 50º;
• cu unghi între 50º şi 70º.
Această clasificare este importantă, deoarece, în funcţie de unghiul format cu axul orizontal, la nivelul
fracturii predomină forţele de compactare sau cele de dezangrenare. Cu cât unghiul format este mai
avansat, cu atât fractura este mai instabilă

Care este tratamentul specializat ?

Tratamentul
la locul accidentului constă din aplicarea unei imobilizări, analgezice, transportare în secţia ortopedie. În
timpul transportării, planta se va menţine în poziţie verticală uşor rotată în exterior (10–15º).
În staţionar se recomandă imobilizare temporară prin tracţiune scheletică ori botină derotatorie, blocaj
analgezic. Starea generală a pacientului determină tactica de tratament în continuare. În cazul în care
starea generală a pacientului este compromisă de mai multe maladii concomitente, care fac imposibilă
intervenţia chirurgicală, medicul va decide în favoarea unui tratament ortopedic, axat pe următoarele
principii:

 înlăturarea durerilor la nivelul focarului şi activizarea cât mai precoce a mişcărilor în membrul
fracturat;
 tratamentul (profilaxia) concomitent al maladiilor de altă origine;
 profilaxia complicaţiilor imediate;
 reeducarea precoce a mersului pacientului
Tratamentul chirurgical include obligator două etape: reducerea fragmentelor şi osteosinteza lor în
poziţie redusă. În funcţie de gradul fracturii, de vârsta pacientului şi starea lui generală, se alege
metoda de osteosinteză.
Pentru osteosinteza fracturilor de col femural se folosesc:
– şuruburi AO pentru os spongios;
– şuruburi AO canulate;
– şuruburi cu compresiune HDS (High Dinamic Screw);
– lamă-placă;
– osteosinteză cu compresiune prin aplicarea şurubului cu resort.
 Bilet Nr:5
La punctul medical s-a adresat un tânăr de 28 de ani, care cu 3 ore în urmă a fost
agresat de un necunoscut cu un băț. Apărându-se a opus antebrațul peste care a fost
lovit. Se determină diformitatea antebrațului treimea media, partea postero-
medială, un unghi deschis posterior. Pronația supinația este dereglată ...

1. Diagnosticul D-voastră ? fractura diafizei antebratului (ambele oase pentru

ca este deformatie)
2. Ce investigații suplimentare o să numiți ? radiografie in doua incidente
3. Tactica de tratament ?
ortopedic este indicat în fracturile fără deplasare sau cu deplasare minimă, în fracturile în care trebuie
redusă numai angulaţia. Toate fracturile cu deplasare necesită un tratament chirurgical, cu efectuarea
următoarelor manopere:

1) restabilirea curburilor normale ale radiusului;

2) menţinerea anatomiei de lungime între cubitus şi radius;

3) păstrarea axei de rotaţie a antebraţului.

Pentru fixarea fragmentelor se folosesc: tije centromedulare în combinaţie cu aparatul Ilizarov din 2
inele. Cea mai recomandabilă este osteosinteza funcţional-stabilă cu plăci cu şuruburi

Fractură transversală a ambelor oase de antebraţ în treimea medie. Osteosinteza fracturii de ulnă cu
placă AO.
Comentați R-grama:
Care este D-cul ? fractura cu deformarea inelului pelvian
clasifi care:

o fracturi izolate (marginale ale cristei şi aripii, spinei iliace. sacrului, coccisului;
o fracturile inelului osos pelvian, fără deformarea lui ;
o fracturi cu deformarea inelului pelvian ;
o fracturi duble cu traiectul vertical (fractura Malgaigne)
o fracturile cotiloidului (sprîncenei, prin înfundarea cotîloidului -
fractură cu luxaţie centrală a femurului) ;
o fracturile bazinului combinate cu leziunea viscerelor pelviene.

Cum se va aplica tracția continuă ?

Care este tratamentul specializat ?
Primul ajutor medical la locul accidentului:combaterea durerii şi transportul în poziţia culcat pe targa cu
scut sau aţele de sîrmă legate între ele în poziţie dorsală, în caz de anurie şi dilatarea vezicii urinare se
impune puncţia suprapubică.

La spital durerea va fi ocupată prin procedeul Şkolnikov—Selivanov: injectarea în spaţiul pelvian a

soluţiei de novocaina 0,25%. în caz de fracturi unilaterale ale bazinului:300—500 ml, bilaterale -500—
700 ml. Injectarea se face după anestezia pielii în regiunea spinei anterio-superioare, cu un ac de 14—15
cm lungime, prin care treptat se infiltrează soluţia de novocaina, iar acul,alunecind pe fata interna a
aripii iliace, coboara pina la regiunea sacroiliaca.

Bilet Nr: 6
Un tânăr apărându-se de o lovitură cu un obiect dur ca protecție a opus antebrațul
în flexie în cot.
Vizual: în 1/3 medie a antebrațului un hematom subcutanat şi o deformație
nepronunțată partea ulnară. Palparea - durei locale. Efortul axial cu dureri acute,
mișcările în articulație cotului limitate din cauza durerilor acute
1. Diagnosticul D-voastră ? fractura inchisa a antebratului izolata (ulnei)
2. Ce investigații suplimentare o să indicați ? radiografie 2 incidente
3. Tactica de tratament ?
ortopedic este indicat în fracturile fără deplasare sau cu deplasare minimă, în fracturile în care trebuie
redusă numai angulaţia. Toate fracturile cu deplasare necesită un tratament chirurgical, cu efectuarea
următoarelor manopere:

1) restabilirea curburilor normale ale radiusului;

2) menţinerea anatomiei de lungime între cubitus şi radius;

3) păstrarea axei de rotaţie a antebraţului.

Pentru fixarea fragmentelor se folosesc: tije centromedulare în combinaţie cu aparatul Ilizarov din 2
inele. Cea mai recomandabilă este osteosinteza funcţional-stabilă cu plăci cu şuruburi

Fractură transversală a ambelor oase de antebraţ în treimea medie. Osteosinteza fracturii de ulnă cu
placă AO.

Comentați R-grama:
Care este D-cul ? fractura femurului epifiza distala supracondiliana cu dislocare
Clasificarea fracturilor supracondiliene:

 fără deplasare;  cu dislocare;  cu impactare;  cominutive.

Clasificarea fracturilor condililor femurali:
 sagitale, cu sau fără deplasarea unui condil;  bicondiliene;

 coronale, cu deplasare;  combinate (sagitale şi coronale).

Ce complicații pot surveni ? Complicaţii

Locale imediate:  deschiderea focarului;  lezarea nervului sciatic popliteu extern;  lezarea arterei
poplitee.

Locale tardive:  consolidare vicioasă;  redoare de genunchi;  pseudoartroză;  osteite cronice.

De ce investigații aveți nevoie ? radiografie, rmn,

Care este tratamentul specializat ?
Tratamentul La locul accidentului se recomandă imobilizare, analgezice. În cazul fracturilor deschise
sau al leziunilor vasculonervoase, se aplică garou şi pansament compresiv. În staţionar – blocaj analgezic,
tracţiune scheletică, puncţia articulaţiei genunchiului cu evacuarea hemartrozei.
Tratamentul chirurgical, care constă în reducerea deschisă şi osteosinteza fragmentelor în poziţie redusă,
are un şir de avantaje. Pe lângă faptul că în tratamentul chirurgical fragmentele osului fracturat pot fi
reduse ideal, fixarea lor rigidă cu fixatori moderni permite într-un timp imediat postoperator reeducarea
mişcărilor în articulaţia genunchiului. Astfel se obţine un rezultat funcţional satisfăcător. În situaţiile când
starea generală a pacientului compromite, prin maladii concomitente, operaţia indicată, tratamentul
ortopedic prin tracţie continuă, până la formarea unui calus primar, cu imobilizare ghipsată, în continuare
rămânând metoda de elecţie. În timpul tracţiei se vor lua în considerare forţele care formează angulaţia
fragmentelor descrise mai sus. De aceea, tracţia se va aplica de tuberozitatea tibiei cu membrul inferior pe
o atelă, cu o flexie moderată a gambei. În fracturile condiţionate de aceleaşi situaţii, dar fără dislocarea
fragmentelor, imobilizarea ghipsată este indicată chiar de la început. Mijloacele de osteosinteză în
fracturile femurului distal:

 placă-lamă AO la 90;  placă condiliană la 95;

 osteosinteză combinată (placă-lamă cu şuruburi şi, suplimentar, şuruburi pentru os spongios);

 şuruburi pentru os spongios.

Bilet Nr: 7
La serviciu un tânăr este lovit cu manivela mașinii peste antebrațul stâng. Obiectiv:
edem moderat 1/3 medie a antebrațului, partea radială o echimoză. Efortul axial cu
dureri acute. Mișcările în articulația pumnului limitate, cu dureri acute.

1. Diagnosticul D-voastră ? fractura izolata a radiusului in treime medie

2. Ce investigații suplimentare o să numiți ? radiografie
3. Tactica de tratament ? : ortopedic este indicat în fracturile fără deplasare sau cu deplasare
minimă, în fracturile în care trebuie redusă numai angulaţia. Toate fracturile cu deplasare necesită un
tratament chirurgical, cu efectuarea următoarelor manopere:

1) restabilirea curburilor normale ale radiusului;

2) menţinerea anatomiei de lungime între cubitus şi radius;

3) păstrarea axei de rotaţie a antebraţului.

Pentru fixarea fragmentelor se folosesc: tije centromedulare în combinaţie cu aparatul Ilizarov din 2
inele. Cea mai recomandabilă este osteosinteza funcţional-stabilă cu plăci cu şuruburi

Fractură transversală a ambelor oase de antebraţ în treimea medie. Osteosinteza fracturii de ulnă cu
placă AO.

Comentați R-grama:
Care este D-cul ?
Care este mecanismul leziunii ?
Care este tratamentul specializat ?
 Bilet Nr: 8
În clinică este adus un militar în stare gravă cu leziunea prin armă de foc a
femurului stâng. Leziunea este oarbă primită cu 8 ore în urmă. La punctul medical
i s-a administrat preparate analgezic, s-a aplicat atela Cramer. La internare puls
120 pe 1 min. T/A 80 / 60 mm Hg. Pansamentul şi hainele sunt abundent îmbibate
cu sânge. Atela Cramer s-a slăbit.
1. Ce complicație s-a manifestat la rănit?
2. Care sunt greșelile în asistența medicală la etapa prespitalicească ?
3. Diagnosticul D-voastră?
4. Ce investigații suplimentare o să numiți ?
5. Tactica de tratament ?

Comentați R-grama:
Care este D-cul ?
Ce complicații pot surveni ?
Care este tratamentul specializat ?
 Bilet Nr: 9
Autocarul în viteză s-a deplasat de pe drum şi s-a răsturnat de câteva ori. Unul din
pasageri s-a ales cu un traumatism al articulației șoldului drept. Dureri, nu se poate
sprijini pe picior. La examinarea vizuală: articulația susnumită este deformată,
membrul pelvian puțin flectat în articulația șoldului şi genunchiului, aducție.
Mișcările active în articulație lipsesc, cele pasive - cu elasticitate. Piciorul este
scurtat.
1. Diagnosticul D-voastră ?
2. Ce investigaţii suplimentare o să numiţi ?
3. Tactica de tratament ?

Comentați R-grama:
Care este D-cul ?
Cum se va aplica tracția continuă ?
Care este tratamentul specializat ?
 Bilet Nr: 10
Un muncitor, 44 ani, lucrând la şantierul de construcţie a căzut de la etajul 3 pe o
movilă de nisip. În punctul traumatologic la examinare s-a depistat femurul drept
este mai scurt şi deformat în 1/3 medie. Palparea dureroasă. Se apreciază mișcări
patologice, crepitație. Pe partea antero-laterală în 1/3 medie - 2 plăgi 2x4 cm.

1. Diagnosticul D-voastră ?
2. Ce investigații suplimentare o să numiți ?
3. Tactica de tratament ?

Comentați R-grama:
Care este D-cul ?
Ce complcații pot surveni ? și cauza lor ?
Care este tratamentul specializat ?

Bilet Nr: 11
Un ofiţer a primit o fractură a gambei prin explozie. În regiunea 1/3 distale - medii
4 plăgi de diferite dimensiuni. Plăgile sângerează moderat, așchii de os în 2 plăgi
din regiunea popliteia, mișcări patologice. Sensibilitatea plantei este dereglată
(amorțire).

1. Diagnosticul D-voastră ?
2. Ce investigații suplimentare o să numiți ?
3. Tactica de tratament ?

Comentați R-grama:
Care este D-cul ?
Cum se va trata ?
Expuneți procedeele de reducere ?

Bilet Nr: 12
O pacientă în etate a lunecat pe gheață şi a căzut pe spate cu sprijin în măna
dreaptă. S-a adresat la punctul medical traumatologic. Poziția de umilință,
susținând brațul în abducție. Cotul flectat la 90 grade. Pozitiv semnul de epoleț.
Mişcările active absente, cele pasive cu rezistență elastică şi dureri acute.

1. Diagnosticul D-voastră ?
2. Ce investigaţii suplimentare o să numiţi ?
3. Tactica de tratament ?

Comentați R-grama:
Care este D-cul ?
Cum se va aplica tracția continuă ?
Care este tratamentul specializat ?
 Bilet Nr: 13
O persoană la traversarea străzii a fost lovit de un autocar. S-a ales cu un
traumatism al șoldului pe dreaptă. La sosirea ambulanței pacientul culcat pe spate.
Membrul pelvian rotat extern. Impotența ridicării membrului de pe suprafața
orizontală în extenzie. Starea gravă. Pulsul 120 bătăi 1 min, T/A 85/55 mm Hg. La
palparea abdomenului dureri în regiunea rebordului subcostal stâng, semnele
iritării de peritoneu.
1. Diagnosticul D-voastră ?
2. Ce investigații suplimentare o să numiți ?
3. Tactica de tratament ?

Comentați R-grama:
Care este D-cul ?
Care este tratamentul specializat ?
 Bilet Nr: 14
La punctul medical al brigăzii într-o stare gravă a fost adus un ostaș cu leziunea
femurului stâng. Leziunea e oarbă, primită cu 8 ore în urmă. La punctul medical al
batalionului i s-a administrat preparate analgezice, s-a aplicat atela Cramer. La
internare pulsul 120 bătăi pe 1min, T/a 80/60 am mmHg. Pansamentul şi hainele
sunt abundent îmbibate cu sânge. Atela Cramer s-a slăbit.

1. Ce complicație s-a manifestat la rănit?

2. Ce greșeală s-a făcut la punctul medical al batalionului?
3. Manipulaţiile D-stră la etapa actuală?

Comentați R-grama:
Care este D-cul ?
Care sunt procedeele de reducere ?
Ce anestezie se va utiliza ?
 Bilet Nr: 15
În timpul exploziei soldatul a suferit o leziune a brațului pe stînga în 1/3 medie. E
adus la punctul medical al brigăzii într-o stare gravă peste 3 ore de la traumatizare.
Pulsul 104/1. La braţ e aplicat garoul. Pansamentul e îmbibat cu sânge, e ferit, se
determină o plagă 4x3 cm. Hemoragie în plaga nu este. Membrul toracic e fixat cu
imobilizare moale. Se determină o deformația a brațului.

1. Care este diagnosticul preventiv?

2. Asistența medicală la punctul medical al brigăzii?

Comentați R-grama:
Care este D-cul ?
Care este tratamentul specializat ?