Raport de gardă

Numele Prenumele pacientului - Țurcanu Vasile Alexandru

Vârsta – 63 ani
Diagnosticul - Gastrita cronică în acutizare. Pancreatita cronică recidivantă în acutizare. Steatoza
hepatică. Cardiopatie mixtă ( ischemică, hipertensivă). Angor pectoral de efort. HTA gradul II, risc
adițional foarte înalt. Insuficiența cardiaca gradul II după NYHA.

În favoarea diagnosticului de gastrita cronică în acutizare stabilim următoarele sindroame

 Sindromul dispeptic gastric

Clinic : durere epigastrică, senzație de sațietate precoce, scaderea poftei de mâncare, greată.
Paraclinic : S-a efectuat fibroesofagogastrodudodenoscopie unde s-a determinat că stomacul
este plin de mîncare și examenul mucoasei este impermeabil.
 Sindromul astenoneurotic – fatigabilitate, senzației de oboseala la efort fizic minimi, iritabilitate
psihoemoțională
În favoarea diagnosticului de pancreatita cronică stabilim urmăatorele sindroame :

 Sindromul dolor abdominal

Din anamneza : durerile apar peste 30-40 min după masă, sediul durerii - sub rebordul costal
stâng, cu iradierea în unghiul costovertebral stâng. Caracterul durerii – sâcâitoare.
Clinic : abdomenul este sensibil la palpare în regiunea hipocondrului stâng.
 Sindromul dispeptic
Clinic : meteorism, senzație de plenitudine, micșoararea apetitului, mai ales la mîncarea grasă,
greață, eructații cu aer cu miros de alimente îngerate cu câîteva ore în urma, miros neplăcut din
gura.
 Sindromul insuficienței exocrine
Clinic - scaunul este de culoarea galben-deschisa și de consistența neoformată, cu frecvența în
mediu de 3 ori pe zi ( diarea pancreatică), tegumentele usctate, turgorul diminuat.
Paraclinic – analiza biochimică sanguină – amilaza elevată 164,5 U/L ( N – 28 – 100 U/L)
 Sindromul insuficienței endocrine
Clinic – senzație de uscăciune în gură, senzație de sete
Paraclinic – glucoza sanguină 8,7mmol/l ( N – 3,5 – 6,4 mmol/L)
 Din investigații instrumentale USG - parecnhimul pancreatic neomogen, ecogenitate sporită, ,
contur neregulat.

În favoarea diagnosticului de steatoza hepatică pledează:

 Sindromul metabolic care include minim 3 criterii – glucoza mai sus de 110 mg/dL ( sau 5,3
mmol/l), la pacient valoarea atinge 8,7 mmol ; HTA ( mai sus 130/85 mmHg) , valorile
pacientului 160/80; obezitate – 112 kg cu inaltimea 1,83.
 La percuția ficatului după Kurlov dimeniunile ficatului 15*10*8, la palpația se determină
margiunea ficatuliui rounjită, consistență moale – elastică, nedureroasa la palpare.
 Din valorile paraclinice – ALAT majorat 115 ( N 0 – 65 U/L)
 La USG – s-a determinat structura omogenă a ficatului, dimensiunile lobului stâng 82 mm,
lobului drept - 161 mm
În favoarea doagnosticului de . Cardiopatie mixtă ( ischemică, hipertensivă). Angor pectoral de efort.
HTA gradul II, risc adițional crescut. Insuficiența cardiaca gradul II după NYHA pledeaza următoarele
sindroame:

 HTA de gradul II – Valorile cele mai mari 160/80

Clinic – la auscultație - accentuarea zgomotului 2 la Aorta
La ECG efectuată se observă Axa electrică a cordului deviată spre stinga, semnele de
hipertrofieventricului stîng ( unda R der. I>II>III, RV6>RV5>Rv4)
 Risc adițional crescut - HTA de gradul II aspociată cu ≥3 factori risc (barbat, obezitate, istoric
familia de HTA prematura - mama de la 40 de ani suferă de HTA), stil de viața sedentar – în
trecut șofer de curse lungi.
 Angor pectoral de efort – durere apare retrosternal, caracterul de arsură, care iradiaza în bratul
stâng, este provocat de stres psihoemoțional și efort fizic , cedează la limitarea efortu și a
stresului ( pacientul nu primește nici o medicația pentru patologia dată)
 IC clasa 2 după NYHA - în liniște dispneea este absenta, efortul fizic ușor și moderat apare
dispnee, tahicardie și fatigabilitate.

Pentru stabilirea diagnosticului clinic avem nevoie de următoarele investigații

- FGDS cu biopsia – pentru stabili diagnosticul cert de gastrita cronică ( gold-standart),

prelevarea de 5 fragmente bioptice – 2 antru, 2 corp gastric, 1 unghi gastric
- testul antigenului Helicobacter Pylori din masele fecale – pentru a vedea agentul patogen
probabil a gastritei cornice ;I pentru indicarea antibioticoterapiei
- Evaluarea corpilor cetonici în urina, TTGO ( testul toleranței la glucoza orala), profilul
glicemic – diagnosticarea diabetului zaharat
- Coprograma – pentru evaluarea funcției exocrine pancreatice (steaotoree - mai mult 7
g/zi), colorația cu Sudan III – determinarea grăsimilor în masele fecale), evaluarea elastazei
- Determinarea nivelelor de alfaamilza și lipaza serică - evaluarea funcției exocrine
pancreatice
- Lipidograma ( HDL, LDL, colesterol, trigliceride) – cu scopul de evalua riscul a angorului
pectoral si a HTA
- Determinarea GGTP – diagnostic diferențial cu ficatul gras alcoolic
- Fosfataza alcalina – evaluarea colestazei hepatice
- Indicele protrombinic – evaluarea schimbarilor hepatoprive
- Determinarea nivelului de vitamine liposolubile ( A, D, E, K) – pot fi scăzute din cauza
malabsorbției lipidelor, cu scopul de a preveni hipovitaminoza cu ajutorul suplimentelor
alimentare.
- AgHBs, anti-HBs, anti-HBc, anti-VHC – diagnostic diferential cu hepatitele virale

Tratament

Terapia triplă – Omeprazole 20 mg/zi + Amoxicilina + Claritromicina 14 zile – Combaterea infecției cu

Helicobacter Pylori
Creon - 25000 UI - sibstitutia enzimelor pancreatice
Nebivolol 5 mg, Valsartan 80 mg pe zi - pentru combaterea hipertensiunii
Rehidratarea - Sol. Rehidron 500 ml i/v pentru rezolvarea dehidratării

Dacă se confirmă diagnostic de diabet zaharat ( terapia antidiabetică )