Pacientul pentru gardă

Pacienta X 59 ani

Diagnosticul : Bronhopneumonie bacteriana pe dreapta (grad de severitate mediu) cu evoluție trenantă.

Insuficiență respiratorie gradul 0. Anemie gradul I.

În favoarea diagnosticului de bronhopneumonie stabilim următoarele sindroame

 Sindrom asteno-vegetativ determinat de slăbiciuni, pierdere în greutate, fatigabilitate, scaderea

poftei de mancare -simptome de la data de 10 ianuarie.
 Sindrom de impregnare infecțioasă
-obiectiv tegumente palide
-paraclinic se determină VSH ridicat-25, leucocitoză ( leucocite 12.5 cu predominarea
neutrofilelor-82.2 cu devierea formulei leucocitare spre stînga), febră 39 grade și scăderea poftei
de mîncare
 Sindrom de condensare pulmonară
-percuție-submatitate în lobul superior drept
-auscultație-murmur vezicular înăsprit, diminuat pe dreapta
-vibrații vocale accentuate
-accentuarea bronhofoniei
-paraclinic, și anume radiologic se determină infiltrat în lobul superior drept cu fisura interlobară
pe dreapta, desen pulmonar accentuat bronho-vascular
-din acuze-tuse umedă
-dispnee
-perioada-pacienta se consideră bolnavă de pe data de 25 decembrie

În favoarea diagnosticului de anemie:

 Sindrom anemic
-clinic se determină paliditate
-paraclinic se determină Hb micșorată-110 (valorile normale 120-130), hematocrit micșorat-33
(norma 36-45)

Insuficiență respiratorie gradul zero deoarece numărul de respirații pe minut este 19, iar saturația 98

Pentru stabilirea diagnosticului clinic avem nevoie de următoarele investigații

-microscopia sputei la BAAR pentru a exclude tuberculoza

-cultura sputei pentru a determina agentul patogen și determinarea sensibilității la antibiotice

-determinarea PCR pentru a spune cu certitudine că este de origine bacteriană bronho-pneumonia

-pro-calcitonina-pentru a susține etiologia bacteriană a bronho-pneumoniei

-spirometrie pentru diagnostic diferențial cu bronșita cronică

-ECG și glicemie pentru screening

Pentru stabiliarea diagnosticului de anemie

-în hemoleucogramă verificăm volumul eritrocitar mediu și indicele de culoare pentru a stabili dacă este
normo/macro/microcitară și respectiv hipo/hipecromă ( se poate de așteptat anemie fiero deficitară sau
secundară patologiilor cronice)

-dozarea Fe și feritina serică, deci dacă este anemie fiero deficitară atunci ar trebui să fie hipocromă,
microcitară, Fe și feritina micșorate

-în cazul stabilirii diagnosticului de anemie secundară patologiilor cronice se determină eritrocite
normocite, feritina ridicată, fierul scăzut, transferina micșorată ( asteptari-anemie a bolilor cronice,
deoarece în hemoleucogramă indicele de culoare și volumul eritrocitar mediu nu este modificat)

Diagnostic diferențial :

-se va face cu TBC, aici la radiografie pattern de cavernă tuberculoasă și opacități nodulare și sputa la
BAAR pozitivă. Debut asimptomatic cu spută uscată ( exact ca în cazul pacientei)

-pneumonia franc-lobară, aici debutul este acut, sputa ruginie, condensare în limitele unui lob, care
prezintă o opacitate omogenă, agentul patogen-pneumococ

-bronșita cronică-simptome timp de un an pe o durată de cel puțin 3 luni, 2 ani consecutiv

Tratamentul

Inițiem cu antibiotice cefalosporine cu spectru larg de acțiune

Sol ceftriaxon 1.5 g de două ori pe zi timp de 5 zile, pînă la antibioticogramă

Azitromicină oral pentru a acoperi flora cu mi/o atipice- 500 mg prima zi o dată pe zi, după care 250 mg
următoarele patru zile ( vedem după situație, se poate de continuat toate 5 zile și cu doza de 500 mg)

Simptomatic- mucolitice ambroxol cîte 30 mg de trei ori pe zi

Soluție NaCl 200 ml pentru a restabili tensiunea arterială din cauza sindromului toxico-infecțios

Recomandări

-alimentație corespunzătoare, care conține toate tipurile de macro-molecule

-consultația la medicul de familie pentru a verifica eficacitatea tratamentului după 2-3 săptămîni

-Rx repetat după tratament

-inhibitori ai enzimei de conversie-lizinopril ( sub controlul tensiunii arteriale).