ABCESUL PULMONAR

Abcesul pulmonar reprezinta necroza parenchimului pulmonar de cauza infectioasa, cu

aparitia de colectie purulenta, care se dreneaza prin bronhia aferenta, rezultand o
cavitate pulmonara (gaura in plaman).

Clasificarea abcesului pulmonar:

In functie de durata simptomelor de la debutul bolii pana la momentul prezentarii la medic:

- abces acut simptome cu durata mai mica de 4 saptamani
- abces cronic - simptome insidioase dar trenante, care dureaza de cel putin o luna

In functie de statusul anterior al pacientului:

- abces primar - la pacientii sanatosi anterior (imunocompetenti) predispusi sa aspire in
bronhii secretiile cu bacterii din orofaringe
- abces secundar la cei imunodeprimati cu transplant de organe, SIDA, la pacienti cu
neoplasm (cancer) bronsic cu blocarea bronhiei si infectie retrostenotica in teritoriul
parenchimatos (ventilat de aceea bronhie)

In functie de agentul microbian patogen:

- abces pulmonar cu Pseudomonas,
- abces pulmonar cu bacterii anaerobe,
- abces pulmonar cu Aspergillus etc

Abcesul pulmonar: cai de transmitere / factori de risc

Aspiratia bacteriilor din orofarige in bronhii este cauza majora de abces

pulmonar. Pacientii care au predispozitie la aspiratie sunt cei cu tulburari de constiinta
(alcoolism, abuz de droguri, anestezie generala), cu tuburari de inghitire (disfagie), post
accidente vasculare cerebrale, achalazie, tumori esofagiene, varsaturi alimentare.

Diseminare hematogena (prin circulatia sangvina) din focare septice de la distanta, cu

insamantarea bacteriologica a plamanilor:
- Tromboflebita venelor jugulare- cu punct de plecare de la abcesele amigdaliene
- Endocardita de cord drept (infectie cardiaca), cauzata de obicei de stafilococul auriu, apare
frecvent la cei care utilizeaza droguri injectabile, si mai rar la pacientii cu tromboza venoasa
septica
- Sepsis pelvin sau abdominal

Boli pulmonare prexistente cu potential supurativ: bronsiectazii, fibroza chistica

(mucoviscidoza), obstructii bronsice de diverse cauze
 Propagarea infectiei prin contiguitate: plagi toracice, toracotomie, abces hepatic, ascita
suprainfectata.

Cauzele de abces pulmonar

Bacteriile reprezinta cauza majora:

- bacteriile anerobe (frecvent): Peptostreptococcus, Prevotella, Bacteroides spp,
Fusobacterium spp.
- bacterii microaerofile: ex. Streptococcus milleri.
- bacterii aerobe: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, bacili gram-
negativi in special Klebsiella pneumoniae dar si Pseudomonas aeruginosa; mai rar
Burkholderia pseudomallei, Haemophilus influenzae tip B, Legionella.
Parazitii: Paragonimus westermani si Entamoeba histolytica.
Fungii: Aspergillus spp, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum,
Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis.
Micobacterii: tuberculoase si netuberculoase.
Microorganisme oportuniste (produc abces pulmonar doar la persoanele cu sistem
imunitar slabit): Rhodococcus equi, Nocardia spp, Mycobacteria spp si Aspergillus
spp.

Simptome de abces pulmonar

- Simptome care sugereaza o infectie pulmonara: febra, tuse cu expectoratie muco-

purulenta (secretii galben- verzui din bronhii), hemoptizie (tuse cu sange). Aspecte
caracteristice: fetiditatea sputei (miros neplacut) in cazul abcesului cu anerobi si cantitatea
mare de expectoratie cca 100-300 ml/24 ore, (vomica) atunci cand puroiul se elimina din
plaman.

- Simptome de boala cronica: transpiratii nocturne, scadere in greutate, astenie fizica,

paloare (anemie).

- Simptome determinate de complicatii - ex. pleurezie (lichid intre plaman si coaste):

durere toracica in zona corespondenta, dificultate respiratorie.

Investigatii radioimagistice si de laborator

Radiografia pulmonara: initial apectul este de infiltrat pneumonic , ulterior apare

imaginea tipica de cavitate hidro-aerica (cu puroi in partea decliva si aer deasupra).
Localizarea frecventa este in zonele pulmonare in care aspiratia germenilor este
facilitata de pozitia culcat (in segmentul posterior al lobilor superiori si in segmentul
apical al lobilor inferiori).
Tomografie computerizata: aport informational superior radiografiei, atunci cand
diagnosticul este neclar, evolutia nu este favorabila in ciuda tratamentului corect
 efectuat, sau apar complicatii. Poate identifica prezenta de adenopatii mediastinale,
neoplasm bronsic sau alte cauze rare de abces.
Bronhoscopia: completeaza diagnosticul atunci cand exista suspiciunea de neoplasm
bronsic, malformatii congenitale bronho-pulmonare (ex. chist bronhogen) sau corpi
straini aspirati (alimente sau obiecte). Aceasta metoda, permite prelevarea de probe
bronsice precum: aspirat bronsic pentru examinare bacteriologica si citologica sau
biopsie bronsica pentru examen histo-patologic.
Examen de laborator: sindrom inflamator (VSH, fibrinogen, proteina C sunt marite),
leucocitoza cu neutrofile crescute, anemie secundara infectiei.
Examen bacteriologic al sputei (expectoratiei): identifica microbul implicat si
sensibilitatea acestuia la anitibiotice (antibiograma)

Diagnosticul de abces pulmonar

Diagnostic pozitiv: se pune pe seama simptomelor si a investigatiilor amintite, corelate cu

examinarea fizica (anormala a plamanilor in context de suspiciune de aspiratie bronsica).

Diagnostic diferetial:
Infectii necrotizante cu diverse etiologii:
- pneumonii necrotizante cu Staphylococcus aureus
- tuberculoza pulmonara cavitara
- infectii abcedante cu fungi si paraziti

Tratamentul pentru abces pulmonar

Masuri generale:
- tratament de lunga durata - in medie 4- 6 saptamani, dar se poate prelungi si pana la 4 luni
pentru prevenirea recaderilor.
- se utilizeaza asociere de antibiotice cu spectru bacterian larg pe anaerobi si aerobi.
- tratamentul este initial injectabil, ulterior oral.
- fizioterapie respiratorie, drenaj postural al secretiilor bronsice.
- drenaj si spalatura pleurala (in empiem pleural).
- hidratare, oxigenoterapie si bronhodilatatoare.

Tratament medicamentos cu antibiotice:

- Benzilpenicilina Metronidazolul - Clindamicina.
Tratament chirurgical este indicat:
- in abcesul fara raspuns la tratamentul antibiotic.
- in caz de aparitie a complicatiilor (ex. empiem pleural), suspiciune de neoplasm, hemoragie.
- abces asociat cu obstructie bronsica.
- abces cu dimensiuni mari (diametru > 6 cm).
- abces cu microorganisme rezistente- ex. Pseudomonas aeruginosa.
- se practica lobectomie sau pneumonectomie (excizia un lob sau un plaman in totalitate).