RMN

Rezonana magnetic este o tehnic modern de diagnostic imagistic care folosete combinaia dintre un
cmp magnetic intens i omogen i unde radio cu frecvene specifice pentru a vizualiza la o claritate i rezoluie
superioare structurile interne ale organismului uman.
RMN permite obinerea unor imagini multiplanare din organismului uman fra utilizarea razelor X
(roentgen), fcnd posibil diagnosticarea cu precizie a numeroase afeciuni. Se pot obine imagini sub form
de seciuni tomografice n orice plan de coordonate. Prin acest tip de investigaie se vizualizeaz n cele mai
mici detalii nervi sau structuri vasculare fine, tumori, putandu-se depista leziuni inframilimetrice. Semnalele de
radiofrecven (percepute de pacient ca zgomote repetate puternice) emise de aparat sunt captate i apoi reemise
de corpul pacientului (fenomenul de rezonan), fiind captate de antenele speciale fixate pe zona de investigat i
preluate de calculator pentru a fi transformate n imagini multiplanare.
IRM se efectueaza pentru diagnosticarea anumitor afectiuni ca tumori, sangerare, leziuni, afectari
vasculare sau infectii. Prin folosirea unei substante de contrast in timpul IRM, se pot vizualiza clar anumite
tesuturi. O IRM este indicata pentru:
- regiunea cefalica - IRM poate detecta tumoti, anevrisme, sangerari la nivel cerebral, leziuni nervoase si alte
afectiuni, ca si cele cauzate de accident vascular cerebral; IRM poate de asemenea detecta afectiuni ale nervului
optic si globului ocular, ale urechilor si nervului auditiv
- regiunea toracica - IRM poate vizualiza cordul, valvele cardiace si vasele coronare; poate stabili daca
plamanii sau inima sunt afectate; de asemenea poate fi folosita pentru diagnosticarea cancerului de san sau
pulmonar
- vasele sanguine - IRM poate fi folosita pentru vizualizarea vaselor de sange si a circulatiei sangelui prin vase,
in acest caz purtand numele de angiografie prin rezonanta magnetica; poate depista afectiuni ale venelor sau
arterelor, ca anevrisme vasculare, un cheag la nivel vascular sau ruptura partiala a peretelui vascular (disectie);
uneori se foloseste substanta de contrast pentru vizualizarea mai clara a vaselor sanguine
- regiune abdominala si pelvina - IRM poate depista diferite afectari ale organelor abdominale ca ficat, vezica
biliara,pancreas, rinichi si vezica urinara; se foloseste pentru depistarea tumorilor, sangerarilor, infectiilor si
diferitelor obstacole; la femei poate vizualiza uterul si ovarele; la barbati se poate vizualiza prostata
- oasele si articulatiile - IRM poate evidentia afectari ale sistemului osos sau articular, ca artrite, afectari ale
articulatiei temporomandibulare, probleme ale maduvei osoase, tumori osoase, afectari ale cartilajului, rupturi
de ligamente sau tendoane sau infectii; IRM poate afirma cu precizie daca un os este rupt sau nu, atunci cand
radiografia este neclara; IRM se foloseste cel mai frecvent pentru depistarea afectiunilor osoase sau articulare
- coloana vertebrala - IMR poate vizualiza discurile si nervii coloanei vertebrale, putand diagnostica afectiuni
ca stenoza de canal vertebral (stenoza spinala cervicala), hernie de disc sau tumori de coloana vertebrala.

Principiul de functionare
Functionarea IRM se bazeaza pe un fenomen fizic numit rezonanta magnetica nucleara, descoperit de Isidor
Rabi care n anul 1944 a primit Premiul Nobel pentru Fizic. Fenomenul se observa atunci cand o substanta este
plasata ntr-un camp magnetic si sunt aplicate unde radio. Ca rezultat al acestui proces atomii din substanta vor
emite mici semnale radio detectabile.

Cum functioneaza aparatul?

RMN-ul este o un aparat mare, cilindric care creeaza un camp magnetic puternic n jurul pacientului. Campul
magnetic, mpreuna cu un radiofrecventa, modifica alinierea naturala a atomilor de hidrogen din organism.
Un camp magnetic este creat si unde radio sunt trimise de la un scanner. Undele radio ajung la nucleul atomilor
din corpul tau si le modifica pozitia normala. Cand acestia se realiniaza n pozitia corecta, trimit semnale radio.
Aceste semnale sunt primite de un computer care le analizeaza si le converteste ntr-o imagine bidimensionala
(2D) sau 3D a unui organ cu ajutorul unei formule matematice. Aceasta imagine apare pe un monitor.

Atomii de apa sau de hidrogen sunt abundenti n corpul uman si constituie aproximativ 66% din
greutatea corpului uman. Acest continut mare de apa este responsabil pentru aplicabilitatea RMN n medicina.
Deoarece continutul de apa variaza n diferite tesuturi si organe, multe boli au ca rezultat schimbari n
continutul de apa, care sunt reflectate de investigatie.
Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) poate fi utilizata n locul tomografiei computerizata (CT) n
situatiile n care organele sau tesuturile moi sunt studiate, deoarece oasele nu ascund imaginile organelor si
tesuturilor moi, asa cum se ntampla n CT.
Deoarece nu este utilizata radiatia, nu exista nici un risc de expunere la radiatii n timpul unei proceduri de
RMN.
Nu pot efectua IRM pacientii care:
au stimulator cardiac si alti biostimulatori;
sunt purtatori de proteze osoase metalice;
au proteze cardiace valvulare, stenturi vasculare sau orice alte implanturi metalice care sunt declarate
incompatibile cu explorarea IRM.

Riscuri
Nu exista efecte adverse secundare expunerii campului magnetic folosit pentru IRM. Cu toate acestea,
magnetul este foarte puternic. De aceea el poate afecta pacemakerele, membrele artificiale si alte dispozitive
medicale care contin fier. Magnetul va deregla un ceas care se afla in apropierea lui.
Daca pacientul prezinta fragmente metalice la nivelul ochiului, efectuarea IRM poate afecta retina. Daca
exista suspiciunea ca ar exista fragmente metalice la nivelul ochiului, se recomanda efectuarea unei radiografii
inainte de efectuarea IRM. In cazul in care radiografia a depistat fragmentele metalice, se interzice efectuarea
IRM.
Tatuajele sau machiajul permanent pe baza de pigment ce contine fier pot provoca iritatii ale pielii.
IRM poate produce arsuri la nivelul zonelor pe care sunt aplicate diverse patch-uri la nivel cutanat. De aceea, se
recomanda informarea medicului in legatura cu acest lucru.
Exista un mic risc de aparitie a unei reactii alergice in cazul in care se folosesc substante de contrast in
timpul IRM. Cu toate acestea, majoritatea reactiilor sunt moderate si pot fi tratate cu antialergice. De asemenea,
exista un risc scazut de infectie la nivelul venei pe care se introduce substanta de contrast.
Tipuri de examinari RMN:
RMN cerebral
RMN coloana vertebrala
RMN cardiac
RMN toracal
RMN abdominal
RMN musculo-scheletal
RMN mamar
RMN oncologic
RMN vascular periferic
RMN ginecologic
RMN urologic

INDICAII RM
Neurologie
Examinare RM cerebral cu/fr substan de contrast
Tumori cerebrale (la aduli i copii)

Malformaii congenitale
Malformaii vasculare (la aduli i copii)
Afeciuni inflamatorii ale substanei albe (inclusiv scleroz multipl)
Afeciuni infecioase ale sistemului nervos central (encefalite, meningite, abcese)
Fistule LCR
AVC ischemic (diagnostic precoce, n primele 2 ore de la debut; evaluarea accidentelor ischemice
tranzitorii)
AVC hemoragic (hemoragie cerebral n orice stadiu evolutiv)
Epilepsie
Afeciuni degenerative (demene, Alzheimer)
Examinare RM gland hipofiz
Adenoame hipofizare
Alte tumori ale regiunii selare i paraselare
Examinare RM orbit

Nevrit optic retrobulbar

Tumori

Infecii
Examinare RM ureche intern
Examinare RM nervi cranieni
Angiografie RM cerebral cu/fr substan de contrast
Artere vertebrale
Artere carotide interne
Poligon Willis
Venografie RM fr substan de contrast
Tromboza sinusurilor venoase
Malformaii
Examinarea mduvei spinrii
Leziuni de demielinizare
Leziuni ischemice
Leziuni infecioase/inflamatorii
Formaiuni tumorale intra- i extra-medulare intracanalare

ORL (regiune cervical)

Examinare RM sinusuri cranio-faciale
Sinuzite
Tumori
Examinare RM ureche medie i intern
Examinare RM cavitate bucal
Examinare RM faringe
Examinare RM laringe
Afeciuni inflamatorii, infecioase, tumorale
Examinare RM ganglioni limfatici
Examinare RM glande salivare (parotide submandibulare, sublinguale)
Afeciuni inflamatorii, tumorale
Examinare RM glanda tiroid i paratiroide
Angiografie-RM vase cervicale (cu/fr substan de contrast)
Examinare RM plex brahial

Cardiologie
Evaluarea bolilor cardiace congenitale
Boli congenitale cardiace (analiza morfologic, analiza funcional, cuantificarea fluxului, angiografie
RM, bilan preoperator)
Descrierea anomaliilor cardiace
Evaluarea malformaiilor aortice i/sau ale arterei pulmonare
Evaluarea malformaiilor cono-truncale
Identificarea anomaliilor venoase pulmonare i sistemice
Detectarea i cuantificarea ne-invaziv a unturilor, stenozelor i regurgitaiilor
Evaluarea post-operatorie a adulilor cu boli congenitale cardiace
Evaluarea maselor cardiace
Morfologia cardiac
Analiza funciei ventriculare
Evaluarea bolilor valvulare cardiace
Evaluare anatomic
Analiza funciei ventriculare
Detecia i cuantificarea stenozelor valvulare i regurgitaiilor
Evaluarea cardiomiopatiilor
Morfologia cardiac
Analiza funciei ventriculare i a motilitii miocardice
Studiul perfuziei miocardice i evaluarea viabilitii miocardului
Evaluarea bolii cardiace ischemice
Morfologia cardiac
Analiza funciei ventriculare i a motilitii miocardice
Evaluarea perfuziei miocardice i aprecierea rezervei de perfuzie
Evaluarea arterelor coronare
Evaluarea anatomiei coronarelor i a stenozelor coronariene
Evaluarea by-pass-urilor coronariene i msurarea fluxului n by-pass-uri
Evaluarea tumorilor cardiace
Morfologie tumor
Evaluarea impactului formaiunii asupra funciei cardiace
Evaluarea afeciunilor pericardice
Morfologia cardiac
Analiza funciei ventriculare i a motilitii miocardice
Determinarea naturii i cauzei afeciunii pericardice

Medicin intern
Examinare RM ficat (cu/fr substan de contrast nespecific/celular specific- Resovist, Primovist)
Leziuni focale hepatice benigne/maligne (chist, hemangiom, hiperplazie focal nodular, adenom, noduli
cirotici regenerativi sau displastici, carcinom hepatocelular, metastaze)
Leziuni hepatice difuze (steatoz, hepatit, ciroz, ciroz biliar primitiv, hemocromatoz)

 Evaluare RM pretransplant/posttransplant
Control postoperator
Evaluare ven port i vene suprahepatice
Examinare RM vezicul biliar i ci biliare ( MRCP- examinare neinvaziv a cilor biliare intra- i
extra-hepatice)
Colangio-carcinom
Obstrucie ci biliare (litiaz)
Colangit ascendent (infecioas)
Control postoperator
Examinare RM pancreas
Pancreatite
Tumori
Malformaii
Control postoperator
Examinare RM splin
Examinare RM spaiu peritoneal (inclusiv patologia mezenterului)
Examinare RM glande suprarenale
Adenoame
Metastaze
Control postoperator
Examinare RM rinichi
Afeciuni inflamatorii acute, cronice
Traumatisme
Tumori benigne, maligne
Evaluare pretransplant, posttransplant
Control postoperator
Urografie RM (cu/fr substan de contrast)
Examinare RM pelvis- femeie
Afeciuni benigne maligne uterine, cervicale, ovariane
Afeciuni infecioase
Patologia vezicii urinare
Patologia jonciunii ano-rectale
Fistule perianale
Defecografie RM pentru tulburri de defecaie, prolapsuri uro-genitale
Pelvimetrie RM (stabilirea diametrelor pelvine nainte de natere)
Examinare RM pelvis - brbat
Procese inflamatorii pelvine masculine
Afeciuni benigne/maligne ale prostatei, veziculelor seminale, testiculelor, vezicii urinare
Patologie rectal
Examinare penis i testicule (tumori, control postoperator)
Defecografie RM pentru tulburri de defecaie
Fistule perianale
Examinare RM tract gastro-intestinal
Colonografie RM
Examinare RM intestin subire boala Crohn, tumori, apendicit, diverticul Meckel

Patologie Vascular

Angiografie-RM carotidian cu/fr substan de contrast

Angiografie-RM aort toracic i abdominal
AngiografieRM artere iliace i periferice membru superior i inferior
Stenoze vasculare
Disecii vasculare
Sindromul de apertur toracic superioar (Thoracic Outlet Syndrome)
Anevrisme
Sindrom de furt subclavicular
Variante anatomice
Ischemie acut/cronic membre
Arterite

Ortopedie i traumatologie
Afeciuni musculo-tendinoase
Miozite
Atrofii musculare neuropate
Rupturi musculare sau ale tendoanelor n faz acut i controlul evoluiei vindecrii (stabilirea renceperii
activitii fizice)
Tumori
Control postoperator
Afeciuni articulare
Artroze
Depistarea impingementului n diverse articulaii (cauz major de artroze)
Evaluarea cartilajului articular i a meniscurilor
Artrografie RM (direct/indirect)
Tumori
Control postoperator
Afeciuni osoase
Fracturi (RM depisteaz fracturile care nu sunt diagnosticate radiologic)
Metastaze
Boli hematologice (limfoame, mielom multiplu)
Tumori benigne, maligne (obligatoriu pentru stadializare i pentru stabilirea tratamentului)
Osteonecroze
Evaluare preoperatorie
Control postoperator
Afeciuni reumatismale
Detectarea precoce a poliartritei reumatoide (cu un an nainte de modificrile radilogice)
Detectarea precoce a spondilitei anchilozante
Evaluarea complet a modificrilor articulare din bolile reumatismale (eroziuni, afectare sinovial, corpi
strini)
Controlul i verificarea eficacitii tratamentului
Examinri RM la sportivi
Evaluarea traumatismelor acute (fracturi, leziuni menisc, leziuni ligamentare)
Evaluarea evoluiei sub tratament decizia de a rencepe activitatea sportiv se face i pe baza examinrii
RM

Evaluarea originii durerii inghinale (fotbal, atletism)

Evaluarea instabilitii articulaiei umrului (polo, rugby, fotbal, golf)
Evaluarea durerii din compartimentul anterior al genunchiului - defecte de cartilaj (fotbal, atletism)
Evaluarea durerii de la nivelul cotului (tenis, golf)
Evaluarea durerii de la nivelul coloanei vertebrale (fotbal, golf, tenis, gimnastic)
Evaluarea durerii de la nivelul oldului
Evaluarea durerii de la nivelul minii (box, gimnastic)
Evaluarea durerii de la nivelul piciorului (atletism, fotbal)

Patologie mamar

Caracterizarea leziunilor incerte mamografic i ecografic

Diagnostic diferenial esut cicatriceal-recidiv tumoral (sn operat/ iradiat)
Aprecierea integritii implanturilor mamare
Stadializarea preoperatorie a tumorilor mamare
Adenopatii axilare metastatice cu tumor primar necunoscut
Pacientele cu risc crescut (istoric familial, BRCA1/2)
Monitorizarea chimioterapiei preoperatorii

Oncologie (diagnostic i stadializare)

Examinare RM whole-body (RM pentru ntreg corpul) pentru stadializarea tumorilor (TNM)
Aprecierea prezenei metastazelor cerebrale, pulmonare, hepatice, vertebrale, n prile moi sau la
nivelul scheletului
Superior PET/CT n stadializarea tumorilor testiculare, prostat, rinichi, ficat (hepatocarcinom)
Superior oricrei alte metode n detectarea metastazelor hepatice
Examinare RM pentru stadializarea tumoral
Aprecierea extensiei locale indiferent de tipul i localizarea tumorii

Examinri speciale
Examinare RM whole-body (RM pentru ntreg corpul)
Examinare RM whole-spine (RM pentru toat coloana)
Cardio-RM
Spectroscopie
Uro RM
Entero RM
Examinare RM ficat (cu/fr substan de contrast nespecific / celular specific- Resovist, Primovist)
Defecografie RM pentru tulburri de defecaie, prolapsuri uro-genitale
Pelvimetrie RM (stabilirea diametrelor pelvine nainte de natere)
Artrografie RM direct/indirect