Curs 3.

Chirurgie toracica si cardiovasculara

Dr Ivan Mihaela

ABCES PULMONAR

Definitie: infectie pulmonara supurativa care prin distrugerea

parenchimului pulmonar produce cavitati mari cu nivel hidroaeric si
care se manifesta clinic prin bronhoree purulenta fetida.
Etio-patogenie:
- Abcesele pulmonare care apar la plaman sanatos si sunt cauzate
de bacterii anaerobe sunt abcese primitive
- Cele care apar ca o complicatie a unei leziuni pulmonare
preexistente ( cancer pulmonar, corpi straini ) si sunt cauzate
predominant de bacterii anaerobe, sunt abcese secundare
Cai de infectie:
- Calea bronhogena: prin aspirarea din orofaringe, magaesofag,
hernia hiatala cu reflux gastroesofagian
- Calea hematogena: rara, din focare extrarespiratorii in
septicemie, tromboflebite septice ( avort septic, peritonita
apendiculara, infectii urinare )
- Calea limfatica: prin contiguitatea in plagi toracice infectate,
supuratii subdiafragmatice, mediastinite supurate

Cauze favorizante:

- Alterarea starii de constiienta: in AVC, anestezie generala,

alcoolism, coma diabetica, epilepsie, consum de cocaina
- Stari de imunodepresie: dupa tratament imunosupresiv,
transplant de organe, malnutritie, infectie HIV
- Afectiuni in sfera ORL, tract digestiv superior, boli
neuromusculare, afectiuni stomatologie
Clinic:
- context anamnestic revelator pentru conditii favorizante si
existenta surselor de bacteriemie si insamantare
- debut dupa 7-12 zile din momentul aspiratiei pentru abcesele
pulmonare primitive
- semne clinice: stare de rau, inapetenta, subfebrilitati, scadere
in greutate, tuse productiva, abundenta, fetida, eliminata sub
forma de vomica, hemoptizie
Explorari paraclinice:
- teste de laborator: leucocitoza cu neutrofilie, VSH crescut,
anemie
- examen radiologic:
in faza de constituire: imagine rotunda sau ovalara
omogena, unica in abcesele primitive, ce poate ocupa un
segment sau lob
in faza de supuratie; imagine hidroaerica cu nivel orizontal
- CT , bronhoscopia
- Examen microbiologic al sputei

Diagnostic pozitiv:
- vomica
2

- indicii anamnestice
- semne clinice ( stare de rau, inapetenta, febra/subfebrilitate tuse
productiva fetida )
- Rx+ CT: bronhoscopia
-

Diagnostic diferential:
Cancer bronhopulmonar supurat
Bronsiectazii supurate
Chist hidatic pulmonar
Tuberculoza pulmonara
Infarct pulmonar excavat

Evolutie:
- Vindecare definitiva in 80-90% din cazuri
- Vindecare in sechele in 10% din cazuri
- Cronicizare, mortalitate 5-10-%
Complicatii:
- Locale: inundatie traheobronsica in vomica cu insuficienta
respiratorie acuta; complicatii peurale: pleureziii serifibrinoase,
empieme pleurale
- La distanta: abces cerebral

Tratament:
medical
minim 15 zile
PENICILINA G i.v 10-20 mil/UI /zi
METRONIDAZOL i.v/oral 2g/zi
CLINDAMICINA orala/i.v 3-4g/zi
IMIPENEM i.v 1-2g/zi
3

- Efectele tratamentului: disparitia bronhoreei purulente fetide;

clarificarea opacitatilor radiologice, ameliorarea starii generale,
disparitia febrei, cresterea apetitului si a greutatii corporale
chirugical
- Indicatii: raspuns inadecvat la tratamentul medical corect
condus, abcese mari de peste 6 cm in diametru, hemoptizia
masiva, ruptura abcesului pulmonar in cavitatea pleurala
- Dupa 3-6 luni de tratament medical corect
- Operatie de electie: lobectomia