Pneumotorax

Pneumonia
Hemoptizia
 PNEUMOTORAXUL COMPRESIV
DEFINITIE
Pneumotoraxul reprezinta o urgenta majora caracterizata prin acumulare rapida a unei cantitati de aer
in spatiul pleural, cu cresterea presiunii intratoracice, impiedicarea intoarcerii venoase si
hipotensiune arteriala /soc obstructiv.

DIAGNOSTIC POZITIV
 Diagnosticul pozitiv se bazeaza in principal pe date anamnestice si clinice. In pneumotoraxul
sufocant prioritara este decompresia prin exsuflatia imediata pe ac sau prin drenaj pleural; nu putem
efectua radiografia toracica decat dupa ce aceste manevre salvatoare pentru pacient s-au realizat.
 Date anamnestice: istoric de traumatism toracic.
 Date clinice: debut brusc, posttraumatic, cu dispnee (ortopnee, >35 respiratii/minut), durere toracica.
-marca traumatica toracica prezenta (echimoze, fracturi costale, plagi toracice), deformarea
hemitoracelui afectat.
-trahee deviata, tractionata de partea sanatoasa
-emfizem subcutan, cracmente.
-hipersonoritate pulmonara cu abolirea murmurului vezicular de partea afectata.
-hipotensiune arteriala, soc cardiogen obstructiv.
TRATAMENT
1.Oxigenoterapie 8 - 10 litri/minut,pe masca faciala sau sonda nazala.

2. Ac de decompresie plasat in spatiul II intercostal pe linia medioclaviculara de

partea afectata (ac de exsuflatie). Este o metoda rapida si temporara de
decompresie si care ne asigura timpul necesar pentru pregatirea drenajului toracic
extern/pleurostomiei pe ac sau pentru transportul pacientului la cel mai apropiat
spital cu serviciu de chirurgie generala sau toracica.

3.Toracostomia pe ac si drenajul toracic extern prin pleurotomie minima: sunt cele

mai eficiente metode de tratament in pneumotoraxul compresiv si se pot aplica in
situatii de urgenta si in prespital de catre personalul medical abilitat. Se efectueaza
in spatiul IV - V intercostal pe linia axilara anterioara sau medie.
 PNEUMONIA

Definitie
Este o inflamatie nesupurativa a parenchimului pulmonar distal de bronhiolele
terminale, caracterizata prin alveolita exudativa cu/fara infiltrat interstitial
inflamator.

Diagnostic pozitiv
- semne clinice: febra, tuse cu expectoratie, durere toracica, dispnee, semne
fizice pulmonare
 semne radiologice: imagine alveolara sau interstitiala localizata sau difuza.

Diagnostic de gravitate
Gravitatea unei pneumonii poate fi estimata de implicarea organelor vitale
(respirator, circulator, excretor) si de analiza bolilor asociate.
Toate pneumoniile infectioase trebuie considerate potential grave cand apar la un
pacient tarat: imunodepresii, alcoolism, diabet zaharat, insuficienta cardiaca,
insuficienta respiratorie cronica, insuficienta renala cronica, pacient varstnic.
Semne clinice de gravitate

 cianoza si/sau polipnee >30R/min.- semn de insuficienta respiratorie

acuta
 piele marmorata, extremitati reci, hipotensiune (scaderea TAs cu mai
mult de 40mmHg, Tad<60mmHg), oliguire (stare de soc)
 o insuficienta renala acuta functionala poate apare datorita socului si
deshidratarii
 confuzia sau alterarea starii de constienta este intotdeauna un semn de
gravitate, indiferent de mecanism. Este necesara punctie lombara pentru
a elimina o meningita, in special in caz de pneumonie pneumococica.
 pacientii in varsta sunt expusi la deshidratare cu importante semne
clinice.
 Prezenta unuia sau mai multor semne de gravitate necesita efectuarea de
investigatii paraclinice: gaze sangvine, uree, creatinina, balanta ionica,
bicarbonatul seric.
Semne biologice de gravitate
 hipoxemie- PaO2 <60mmHg
 Leuconeutropenie
 Valori crescute ale ureei si creatininei (insuficienta renala)

Indicatii de spitalizare
- incertitudinea diagnostica
- semne clinice de gravitate
- imunodepresii
- sindrom pleural asociat.
 HEMOPTIZIA

Definitie
Hemoptizia reprezinta expectorarea sangelui din caile respiratorii situate sub

nivelul laringelui, prin efort de tuse .

Etiologie
 Infectioasa – bronsita, pneumonie, abces pulmonar, TBC
 Neoplazica – cancer pulmonar
 Cardiovasculara – embolie pulmonara, stenoza mitrala, ICC, HT
pulmonara
 Hematologica – disfunctie plachetara, terapie anticoagulanta
 Inflamatorie – bronsiectazii, fibroza chistica
 Traumatica – corp strain aspirat, ruptura de bronhie, fistula arteriala-
traheobronsica
 Iatrogen – bronhoscopie, biopsie pulmonara
Clinic
Hemoptizie usoara (< 20 ml sange / 24 ore),
moderata (20 – 600 ml / 24 ore)
severa ( > 600 ml / 24 ore)

 Un debut brusc al tusei cu sputa sangvinolenta + / - febra =

pneumonie / bronsita acuta
 Este un marker insensibil pt embolie
 Tuse cronica, productiva = bronsita / bronsiectazii
 Febra, transpiratii nocturne, scadere in greutate = TBC
 Anxietate, dispnee, durere toracica = infarct pulmonar
 Scadere in greutate + modificarea caracterului tusei = neoplasm
pulmonar
 Examenul fizic este util pentru determinarea severitatii hemoptiziei, nu si
pentru localizare
 Febra ridica suspiciunea de infectie
 TA nu sufera modificari de obicei
 Se vor examina cavitatea nazala si orofaringele pentru un eventual
epistaxis cu sange inghitit
 Examenul cardiac – boala valvulara
 Examinarea pulmonara – raluri crepitante sau subcrepitante
 Pierderea de masa musculara + adenopatie = neoplazie
Paraclinic
 Radiografie toracica
 CT
 Bronhoscopie
 Analiza sputei
 HLG
 Grup, Rh

Tratament
 Depinde de severitatea hemoptiziei
 Formele moderata si severa se interneaza
 Acces IV 1 – 2 linii periferice
 Administrare de O2 sau la nevoie – intubatie (daca oxigenarea nu este
adecvata sau daca pacientul nu poate elimina sangele din caile aeriene)
 Se administreaza solutii cristaloide / coloide pentru reunplere volemica, iar
la nevoie – plasma sau concentrat trombocitar
 Pentru hemoptizia severa – consult de urgenta cu un pneumolog / chirurg
de chirrgia toracelui – pentru bronhoscopie / angiografie de artera bronsica
(localizare hemoragie)