Sunteți pe pagina 1din 38

TRAHEOBRONSITA ACUTA

DEFINITIE: Afectiune caracterizata prin inflamatia


acuta a traheei si bronsiilor
-afectiune frecventa, 2,3 episoade/ an, 25% din
consultatiile din ambulator.

ETIOLOGIE: -Infectioasa
-Neinfectioasa
 ETIOLOGIA INFECTIOASA
- Virusuri: -gripal
-paragripal
-rhinovirusuri
-coronavirusuri
-sincitial respirator
-herpes simplex
- Mycoplasme
- Bacterii: -pneumococ
-hemophilus
-Alte boli infectioase: rujeola, tusea
convulsiva, febra tifoida
ETIOLOGIA NEINFECTIOASA
-Alergica

-Inflamatorie- iritativa:
-Pulberi (Si, bumbac etc.)
-Gaze (eter, benzina, clor)
FACTORI FAVORIZANTI

1)- Boli cronice


-Adult: ciroza, diabetul zaharat, insuficienta
cardiaca, stenoza mitrala, alcoolismul, neoplaziile,
imunodeficiente, BPOC.
-Copil: anemiile, cardiopatiile congenitale,
agammaglobulinemia congenitala
2)- Virulenta crescuta a virusurilor in epidemii.
3)- Mediul: -frigul scade apararea prin
vasoconstrictie si diminuarea activitatii ciliare
-aerul uscat si supraincalzit (creste
vascozitatea mucusului)
ANATOMIE PATOLOGICA:
Mucoasa traheobronsica edematiata
congestionata, catar, necroze, infiltrat pmn
si limfocitar
BRONHOSCOPIE: culoarea roz-pal normala
a mucoasei inlocuita de rosu-lucios, aspect
uscat
la 24-48 de ore apar secretii.
Tablou clinic:
-Initial: guturai, stranut, tuse iritativa, congestie nazala,
rinoree, odinofagie, disfonie.
- la 24-48 de ore apar manifestarile TBA p.z.:
- tuse iritativa, apoi productiva
-arsura retrosternala
-la 48-72 ore tuse cu expectoratie seroasa, apoi
mucopurulenta (suprainfectie bacteriana)
-uneori spute cu striuri sanguinolente prin
necroze epiteliale
-bronhospasm prin iritarea filetelor nervoase din
submucoasa
-semne generale de infectie (50%): febra, 39,
frisoane, cefalee, curbatura, astenie
EXAMEN CLINIC:
-Orofaringian: congestia mucoasei
-Pulmonar: ralluri bronsice- distal de bronsia
de ord.III
EXAMEN PARACLINIC:
radiologic normal
alte examene nenecesare
DG.POZITIV: pe baza examenului clinic si
radiologie normala
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

 Obstructia bronsica localizata: tuse si


ralluri bronsice localizate (arie)
 Pneumonia: sdr. de condensare (clinic si
radiologic)
 TBC pulmonara – clinic la fel (bronsita
recurenta) dar Rx relevanta, BK prezent
 Astmul bronsic – istoric cronic de dispnee
cu wheezing
Evolutie, complicatii, prognostic

 Benigna, vindecare spontana in 14-21 zile


 Nu cronicizeaza
 Dispar in ordine: -febra 4-5 zile
-tusea 7-21 zile (max 6-8
saptamani)
 La peste 3 sapt. de tuse, susp. TBC (Rx)
Complicatii
 De vecinatate: -otite
-sinuzite
-adenopatii
(submandibulare, laterocervicale, hilare
obstructie bronsica uneori)
 Generale: Bronhopneumonie, uneori, la
bolnavii cu BPOC
 Febra >5 zile = complicatii
TRATAMENT
 Repaus la domiciliu
 Camera cu aer umed 20 grade c
 Aspirina 0,5g/6 ore in caz de febra si mialgii
 Codeina fosforica 15mg x3/zi
 Hidratare
 Nafazolina clorhidrat 1%
 AB. Daca dupa 5 z. de evolutie nu cedeaza
febra, expectoratie mucopurulenta, daca BPOC,
IR, sau imunodeprimati.
Antibiotice

 Ampicilina, 2g/zi
 Amoxicilina 250mg/8 ore
 Doxiciclina 100mg/zi
 La cei cu hemophilus (BPOC)
cefalosporine (ceclor, cefotaxim
250mg/8ore)
 La >7zile de febra – culturi din sputa,
antibiograma
Medicatie antivirala

 In TBA din gripa : Amantadina,


Rimantadina (100-200 mg/24 ore, la copii
sub 9 ani 4,5-9mg/kg corp
 Infectiile cu virus sincitial respirator la
tarati, copii, Ribavirina- aerosoli 20 mg/ml
4orex3/zi
 Tamiflu (oseltamivir -75mg x 2/zi) –
inhibitor de neuraminidaza – profilaxie si
tratament
 Vaccinul antigripal -profilaxie
Forme particulare de TBA

 TBA obstructiva – bronhospasm difuz ca in


astm- episod unic (necesita BSM, corticoterapie)
 Bronsiolita acuta (bronsita capilara)
forma severa la copii mici, batrani, adulti tarati
-BPOC
-neoplazici
-alcoolici
-cirotici
-diabetici
-narcomani
Afecteaza bronsiile de calibru mic < 2mm
Edem si exsudat, rezulta obstructie severa sau
completa
Apar ner. focare de condensare si atelectazie
RX mici opacitati diseminate
Clinic: febra mare, dispnee severa, tahipnee
(50/min) cianoza, deshidratare, delir,
subcrepitante fine diseminate.
Insuficienta respiratorie acuta (gaze sanguine)
Tratament: spital, AB, corticoizi parenteral, oxigen,
hidratare.
TBA cu edem glotic(crupul viral)

 Laringita acuta obstructiva de insotire


 Copii sub 1 an sau chiar mai mari cu glota
foarte mica
 Obstructie severa
 Adrenalina 0,25-0,5mg iv.
 Oxigen
 Corticosteroizi
 Rareori IOT sau traheostomie
BRONSIECTAZIILE
 Def. Dilatatie ireversibila a 1 sau mai multor
bronsii proximale sau medii prin distructiea
tesutului muscular si elastic din peretii bronsiilor
 Rezultanta: dereglare a transportului mucusului
prin bronsii.
 Stagnarea secretiilor in bronsii, suprainfectie,
supuratie pulmonara cronica in extremis
 Caracteristica clinica: tuse cu productie masiva
de sputa purulenta.
 Epidemiologie: in scadere datorita
tratamentului AB al infectiilor respiratorii la
copii
 Anatomie patologica Distributie locala sau
parcelara, limitata sau extinsa
 Forme anatomice: -fusiforme sau
cilindrice
-varicoase
(distorsionate cu terminatie in forma de bulb
-sacciforme (chistice)
cavitati balonizate pline cu puroi)
Chapter 14
Bronchiectasis

A
B
E

Figure 14–
14–1. Bronchiectasis.
Bronchiectasis. A, Varicose bronchiectasis.
bronchiectasis. B, Cylindrical bronchiectasis.
bronchiectasis.
C, Saccular bronchiectasis. Also illustrated are excessive bronchial secretions (D) and
atelectasis (E), which are both common anatomic alterations of the lungs in this disease.
Slide 1 Copyright © 2006 by Mosby, Inc.
Patogeneza (cerc vicios)
 Acumularea secretiilor prin afectarea clearance-
ului muco-ciliar
 Favorizarea infectiei bacteriene
 Infectia stimuleaza productia de mucus si
afecteaza functia cililor.
 Creste inflamatia peretelui bronsic
 Leziuni tisulare cu slabirea rezistentei peretelui
 Lezarea peretelui –formarea de dilatatii bronsice
prin tractiune
 Distructia epiteliului ciliar
 Deficit de drenaj bronsic
 Afectarea clearance-ului mucociliar inchide
cercul
Etiologie

 Factori multipli cu actiune in special in copilarie


 Infectii severe: -- tusea convulsiva 25% din
bronsiectazii
-- TBC
-- pneumonii severe
--aspiratii fracvente
 Aspergilioza bronhopulmonara (leziuni prin
raspuns imun)
 Obstructia bronsica (tumori, corpi straini,
compresii extrinseci)
 Anomalii congenitale (lobii sechestrati ; nu
exista conexiune bronsica si se
vascularizeaza din aa bronsice)
 Dischinezia ciliara (sdr. cililor imobili)
Sdr.Kartagener (situs inversus)
Sdr. Young (blocarea canalului
epididimar)
Testul clearace-ului ciliar nazal (granule
de zaharina)
Fotometria microscopica
 Hipogammaglobulinemia
 Fibroza chistica
Manifestari clinice
 Tuse cronica usoara
 Expectoratie verzuie
 Dg. Dif. Cu abcesul pulmonar si TBC
 Forme clinice: --Usoara Medie Severa

 Usoara Tuse si expectoratie numai dupa viroze


Schimbarea pozitiei creste expectoratia
pot apare mici hemoptizii
Rx normala stare buna
 Medie Tuse productiva permanenta
Sputa purulenta verzuie, hemoptizii
Miros fetid al respiratiei
Stare buna, fctie respiratorie normala
Ex.clinic crepitatii bazale
 Severa Sputa inchisa, abundenta
Frecvent apar pneumonii cu hemoptizii
Hipocratism digital
Dispnee, cianoza, IR,
Sputa cu gram negativi
Complicatii: pneumonii, septicemii, abcese la
distanta, amiloidoza
Clinic ralluri bronsice
Rx chiste multiple cu continut
hidroaeric
Diagnostic
 Ex. Sputa macroscopic
 Frotiu sputa/culturi (pseudomonas,
klebsiella, in forme severe)
 Rx –cel mai frecvent normal, in forme
severe:
-ingrosari peribronsice
-opacitati circulare in apropierea hilurilor
-uneori chiste
-condensari sau colaps alveolar
 CT
 Bronhografia (dificila, indicatii limitate:
 Dg. dubios
 Pneumonii recidivante
 Hemoptizii recidivante
 Tratament nesatisfacator
 Susceptibilitatea tratamentului chirurgical

 Functia ventilatorie
-Boala difuza, disfunctie obstructiva
-Boala avansata, disf. mixta
Tratament
 Psihoterapia
 Drenajul postural
 Antibiotice
 Gammaglobuline
 Antiinflamatoare, doze mici de cortizon
 Chirurgie, rareori

 Drenajul 10 min x3/zi, 1-2 sapt. dupa viroze,


uneori toata viata (forme severe)
 AB. Pana la clarificarea sputei
--uneori pe perioade lungi
--Amoxi 0,5-3g
--Ctx 480mg 2tb/12 ore
--Augmentin sau cefalosporine pt. hemophilus
--Oxa pt. stafilococ
--Metronidazol, sputa fetida
--Rotatie succesiva de AB –Amoxi, Ctx, Doxi,
Cefalosporina
--Ciprofloxacina 500mg x 2/zi
 Agravare importanta: pneumonie sau septicemie
cu stafilococ, piocianic, klebsiella
Complicatii

 Hemoptizia masiva
 Septicemia, abcese metastatice
 Insuficienta respiratorie