Caz clinic nr.

Pacienta X, 85 de ani, spitalizată pentru dureri abdominale de caracter sâcâitor, periodice. Durata durerilor
de 2-3 săptămâni, în această perioadă, pacienta a redus aportul alimentar aportului hidric din cauza unei
senzației de plenitudine precoce postprandială și câteva epizoade de grețuri.
Antecedente: Hipertensiune arterială; Cardiopatie ischemică; Osteoporoză cu fractură în anamneză.

Datele examenului clinic și paraclinic:

 Poziția pacientei este activă,
 Agitație ușoară,
 Statutul respirator, cardiovascular – N,
 Abdomenul moderat dureros la palpare (hipocondrul stâng, proiecția colonului),
 Leucocite – 8 000/mm3,
 Limfocite – 1 000/mm3,
 Hb – 8.0 g/dl (n = 11,7-13,8 g/dl),
 Reticulocite – 35 000/mm3,
 Na – 146 mmol/l, K – 4.6 mmol/l,
 Ureea – 15 mmol/l (n = 2,5-8,3 mmol/l), Creatinina – 95 μmol/l, CRP – 25 mg/l (n = 5 mg/l),
 Bilanțul hepatic – N
 Albumina – 30 g/l (n = 35-50 g/l)

Preparatele administrate de către pacient:

 Bisoprolol – 5 mg, dimineața
 Hidroclortiazida – 25 mg, dimineața
 Ibersartan – 300 mg, seara
 Furosemid – 40 mg, periodic
 Alopurinol – 100 mg/zi
 Acid acetilsalicilic – 100 mg/zi
 Calciu D3 – 1 tab/zi

Datele evaluării geriatrice standartizate:

- ADL – 10p.
- IADL – 12p.
- Scorul Tinetti – 22p.
- MMSE – 25p.
- Scorul Hamilton – 4p.
- SVA – 7p.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv. Enumerați ipotezele posibille de diagnostic.

- Gastrită/duodenită cronică
- Hemoragie gastrointestinală
- Pancreatită cronică
- Boala diverticulară
- Anemie
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise în enunțul cazului.

- Gastrită/duodenită cronică: sindrom algic: dureri abdominale de caracter sâcâitor, periodice,

abdomenul moderat dureros la palpare; sindrom dispeptic: plenitudine precoce postprandială și
grețuri.
- Hemoragie digestivă: Hb – 8.0 g/dl (n = 11,7-13,8 g/dl), sindrom algic: dureri abdominale de
caracter sâcâitor, periodice. Consum de Acid acetilsalicilic.
- Pancreatită cronică: sindrom algic: dureri abdominale de caracter sâcâitor, periodice, abdomenul
moderat dureros la palpare (hipocondrul stâng); sindrom dispeptic: plenitudine precoce postprandială
și grețuri. Consumul diureticilor: Hidroclortiazida, Furosemid.
- Boala diverticulară: sindrom algic: dureri abdominale de caracter sâcâitor, periodice, abdomenul
moderat dureros la palpare (hipocondrul stâng, proiecția colonului); CRP – 25 mg/l (n = 5 mg/l).
- Anemie: pacienta a redus aportul alimentar și aportului hidric; Hb – 8.0 g/dl (n = 11,7-13,8 g/dl).
Consum de Ibersartan și Acid acetilsalicilic

3. Numiți examenele clinice/manevre suplimentare necesare pentru confirmarea

diagnosticului cu argumentarea necesității lor.

 Gastrită/duodenită cronică; Hemoragie digestivă:

- Care este regimul alimentar? Consuma alcool? Fumează? S-a expus unui stres excesiv? A consumat
cândva medicamente de tip AINS?
- Durerile sunt dependente de masă (apar imediat sau dupa ceva timp după masă)?
- A avut vome, scaune cu hemoragii?
 Pancreatită cronică:
- Care este regimul alimentar? A consumat alcool? Fumează?
- Care sunt caracteristicile scaunului (culoare, cantitate)?
- Durerea iradiază în spate, unghiul costovertebral stâng, sub formă de semicentură şi de centură?
- Există poziții în care durerea se agravează sau se ameliorează?
- Sunt dureri în punctul Mayo-Robson (la hotarul treimii externe şi medii a segmentului care uneşte
ombilicul şi mijlocul arcului costal stâng)?
 Boala diverticulară:
- Pacienta a avut episoade de constipație, diaree, flatulență?
- A observat prezența sângelui în scaun?
 Anemie:
- Care este regimul alimentar a pacientei? Care este cantitatea alimentelor consumate pe zi după
apariția durerilor și senzației de plenitudine precoce?
- Prezența palorii tegumentelor?
- Acuză fatigbilitate?

4. Indicați investigațiile de laborator și instrumentale necesare pentru confirmarea

diagnosticului cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele.

 Gastrită/duodenită cronică; Hemoragie digestivă:

- Teste la scaun, teste de respirație, testul pentru infecția cu Helicobacter pylori – prin care se poate
depista prezența bacteriei;
- Gastroduodenoscopia – pentru a examina direct starea mucoasei gastrice și duodenale, și posibile
ulcerații.
- Teste pentru determinarea sângelui ocult în masele fecale.
 Pancreatită cronică:
- Examenul USG abdominal – se vizualizează bine dimensiunile, ecogenitatea, conturul pancreasul și
posibili calculi în v.biliară.
- CT sau RMN, cu contrast sau fără, determină cu mare precizie dimensiunile pancreasului, conturul,
neomogenitățile parenchimului, prezența chisturilor.
 - Teste de laborator: amilaza serică, lipaza serică, amilaza urinară, coprograma (elastaza-1
pancreatică), glicemia, testul de toleranță la glucoză – pentru examinarea funcției exocrine și
endocrine a pancreasului.
 Boala diverticulară:
- Colonoscopia – vizualizarea directă a stării colonului.
- Irigografia – examinarea radiologică a colonului cu evidențierea diverticulilor.
- CT, cu contrast sau fără – determină cu mare precizie prezența diverticulilor.
 Anemie:
- Hemoleucograma.
- USG splinei.
- АLТ, АSТ, bilirubina şi fracţiile ei, FA – funcția ficatului.
- Fe seric, transferina, feritina, Ca, vit.B12, acidul folic – determinarea tipului anemiei.
- Analiza generală a urinei – determinarea microhematuriei.

5. Enumerați testele geriatrice necesare pentru acest caz, argumentați.

 Scala de evaluare a indicelui de bunăstare psihologică generală

Indicele de bunăstare psihologică generală este un auto-chestionar conceput pentru a măsura suferința
afectivă sau emoțională asociată cu o boală care reduce starea de bine.
Include 22 de itemi care pot fi împărțiți în 6 subscale care caracterizează următoarele stări: anxietate
(articolele 5, 8, 17, 19, 22), depresie (articolele 3, 7, 11), autocontrol (articolele 4, 14, 18), sănătatea generală
(punctele 2, 10, 13), bunăstarea emoțională (punctele 1, 9, 15, 20), vitalitatea (punctele 6, 12, 21).
Pentru fiecare item sunt date 6 răspunsuri posibile, dintre care unul este ales de subiect la completarea
chestionarului. Cel mai negativ răspuns este – 0 puncte, cel mai pozitiv – 5 puncte. Scorul total variază de la
0 la 110 puncte. Valoarea medie a indicelui de bunăstare psihologică la persoanele sănătoase este de
aproximativ 105.

6. Formulați diagnosticul gerontologic definitiv cu indicarea gradului de dependență a

pacientului și argumentarea acestora.

 Gradul de dependență IIA - persoanele care şi-au conservat autonomia mentală şi parţial autonomia
locomotorie, dar care necesită ajutor zilnic pentru unele dintre activităţile de bază ale vieţii de zi cu zi;
Pacienta prezintă hipertensiune arterială, cardiopatie ischemică, osteoporoză cu fractură în anamneză.

7. Evaluați efectele adverse ale medicamentelor și riscul potențial pentru pacientul

vârstnic.

- Bisoprolol – oboseală, ameţeală, cefalee, răceală sau amorţeală a mâinilor şi/sau picioarelor, greaţă,
vome, diaree, constipaţie, hipotensiune.
- Hidroclortiazida – grețuri, vome, gastralgii, diaree, constipație, colecistită, anorexie, pancreatită.
Cefalee, astenie, parestezii, leucopenie. Eritem, purpură. Hiperglicemie, hiperuricemie, hiperlipemie.
- Ibersartan – amețeli, greață, vomă, oboseală, dureri musculare și articulare, scăderea hemoglominei.
- Furosemid – deshidratare, hipovolemie – în special la pacienţii vârstnici, creşterea valorilor
creatininei în sânge, creşterea trigliceridelor și colesteroluli, hipotensiune arterială. Scăderea
valorilor sodiului, potasiului şi clorului în sânge, creşterea concentraţiei de uree în sânge, afectare a
funcţiei cerebrale la pacienţii cu disfuncţie hepatică severă, hemoconcentraţie.
- Alopurinol – formarea de calculi xantinici, erupții cutanate (maculo-papulare, foarte rar dermatite
grave), febră alergică, adenopatii, artralgii, eozinofilie; epigastralgii, greață, vomă, diaree, dureri
abdominale, cefalee, amețeli, somnolență.
- Acid acetilsalicilic – umflare a feței, limbii, gâtului, dificultăți la înghițire și respirație, respirație
șuierătoare, erupții trecătoare ale pielii, reacții alergice; sângerări la nivelul tractului gastro-intestinal,
de exemplu, vărsături cu sânge, urme de sânge în scaun sau scaun de culoare neagră (rar). Anemie și
 anemie din lipsă de fier, hemoliză, greață, vărsături, diaree și mici sângerări la nivelul stomacului și
intestinului, indigestie, dureri la nivelul stomacului și intestinului, dureri abdominale, rar inflamații și
ulcere la nivelul stomacului și intestinului, care pot evolua spre complicații, cum sunt sângerare și
perforație, afectare a funcției rinichilor (insuficiență renală), hematurie.
- Calciu D3 – 1 tab/zi - rareori s-au semnalat tulburări gastrointestinale. Crește riscul litiazei renale si
al hipercalciuriei. La doze masive apare o calcifiere patologică a parenchimului hepatic.

8. Elaborați balanța risc/beneficiu ale medicamentelor prescrise pacientei.

9. Prescrieți planul individual de tratament nonfarmacologic/farmacologic și prescrieți

rețeta unui medicament.

Nonfarmacologic:
- Dieta nr.4. Pacienta ar trebui să consume alimente care au un conținut scăzut de carbohidrați și
grăsimi. De asemenea, este interzis să consume alimente care provoacă procesele de degradare și
fermentație în tractul gastrointestinal. În general, dieta constă din grâu, bulion de pui sau vită, cereale
din hrișcă, ovăz sau orez, brânză proaspătă, sos de mere și ceai verde.
Farmacologic
- De exclus consumul de Hidroclortiazidă, Acid acetilsalicilic.
- De micșorat doza Ibersartanului, până la 150 mg.

- Supliment de enzime pancreatice: Kreon, Pancreatin.

- Analgetice: Paracetamol.
- Antisecretoare: Platifilina
- În caz de greață: Metoclopramid.
- Pentru anemie: Fe, vit.B12, acid folic.

10.Elaborați planul de școlarizare și reabilitare a pacientului și anturajului pacientului.

Pacienta având 85 de ani, ar fi de dorit să fie îngrijită de persoane de încredere, rude, asistenți sociali, pentru
reabilitare și prevenirea exacerbărilor simptomelor.
Pentru aceasta este necesar urmărirea unor reguli:
- Apa este indicată înainte de mese. Același lucru este valabil și pentru orice lichid. În caz contrar, sucul
gastric va fi spălat în intestinele inferioare, ceea ce poate duce la o supraîncărcare a aparatului de secreție
și la gastrită.
- După masă, se bea nu mai devreme de două ore și jumătate. În caz contrar, se creează o sarcină
suplimentară asupra pancreasului și ficatului.
- Alimentele trebuie mestecate temeinic, iar dacă apar probleme cu dinții, nu se recomandă consumul de
alimente solide.
- Alimentele trebuie să fie la temperatura corpului.
- Mesele trebuie să fie dese, iar porțiile să fie mici. Acest lucru elimină sarcina de pe sistemul digestiv.
- Legumele crude, făina grea sau prăjelile sunt contraindicate persoanelor în vârstă, deoarece pot provoca
diverse boli.
- Dacă apar dureri abdominale, sau alte simptome, trebuie de consultat medicul, deoarece doar un
specialist pune diagnosticul corect și prescrie tratamentul adecvat, ținând cont de caracteristicile
pacientului.