Nume,prenume: Garaciur Galina

Vârsta: 69 ani
Domiciliul: raionul Orhei, strada Cismea
Profesia: pensionar
Internat: 26.02.2024, ora 10:30, internată în secția de Gastrologie.
Trimis de: serviciul AMU

Diagnostic clinic:
Ciroză hepatică de etiologie virală C, decompensată. Limfadenopatie abdominală. Pancreatită
cronică în acutizare. Colecistită cronică acalculoasă. HTA gr. III, risc adițional înalt. Obezitate
gr. I, OMS IMC – 30-34,99.

Argumentarea diagnosticului:
Ciroză hepatică:
Sindrom algic: durere cu sediu în hipocondrul drept și iradiere epigastrică, de intensitate redusă.
Sindrom dispeptic: greață, lipsa poftei de mâncare, balonări postprandiale.
Sindrom asteno-vegetativ: astenie, cefalee, insomnie.
Palparea profundă: hepatomegalie, ficatul 2-3cm sub rebordul costal drept, marginea anterioară
ascuțită consistența crescută, o formațiune solidă aprox.4 cm localizată pe lobul stâng (Carcinom
hepatocelular ???).
Obiectiv: abdomen mărit în volum (Diagnostic diferențial între Obezitate și Ascită (percutor
matitate tip lichidian,semnul valului)???).
USG: schimbări difuze în parenchimul ficatului.
Istoricul bolii: Diagnosticată cu Ciroză hepatică din 2016, de 2 ori pe an se internează.
De etiologie virală C:
Istoricul bolii: Bolnavă de Hepatita C în 2008, iar în 2017 a urmat tratament antiviral.
Administrează preparat: Silimarina (hepatoprotector, grupa flavonoide, doza 140-300mg de 2-3
ori/zi).
Decompensată:
Pacienta este simptomatică.
Limfadenopatie abdominală:
USG: Peripancreatic câțiva noduli limfatici aprox. 18x6 mm.
Colecistită:
Acuze: dureri abdominale difuze, caracterizate prin episoade recurente de durere abdominală în
partea superioară a abdomenului.
Sindrom dispeptic: greață, balonare.
Sindrom asteno-vegetativ: cefalee, fatigabilitate.
Palpator: sensibilitate la palparea abdomenului în regiunea vezicii biliare.
USG: Colecist – deformat, pereții îngroșați, sept în col.
Administrează preparat: Hepaurs (subs. activă acid ursodezoxicolic, hepatoprotector din grupa
preparatelor colelitolitice, doza 150-300mg de 2-3 ori/zi).
Cronică:
Istoricul bolii: prezența simptomatologiei mai mult de 6 luni.
Acalculoasă:
USG: Calculi – absenți.
Pancreatită:
Sindrom algic: durere în epigastru, radiază spre spate, accentuarea durerii postprandial.
Sindrom dispeptic: greață.
Sindrom asteno-vegetativ: slăbiciune.
Palpator: prezența semnului Mayo Robson (este localizat la hotarul treimii externe şi medii a
segmentului care uneşte ombilicul şi mijlocul arcului costal stâng).
USG: Pancreas – contur șters, dimensiuni cefal- 17mm (2-3cm), corp- 20mm(12-15cm), coada-
nu se vede(2-3cm), structură omogenă difuz sporit, schimbări difuze în pancreas.
Cronică:
Istoricul bolii: prezența episoadelor recurente
USG: dimensiunile pancreasului sunt modificate.
În acutizare:
Acuze: simptomele sus numite s-au acutizat cu 3-4 zile în urmă.
HTA:
Acuze: cefalee occipitală cu caracter pulsatil însoțită de vertij și palpitații
Istoricul bolii: suferă mai mult de 10 ani de HTA
Administrează preparate regulat: Valsacor (subs. activă valsartan, antagoniștii
receptorilor angiotensinei 2, doza 80mg/zi 1 priză – 160mg/zi)
Tenox (subs. activă amlodipina, antihipertensiv
miotrop, blocantele canalului de calciu, doza 2,5-5mg/zi – 10mg/zi)
Bidop (subs. activă bisoprolol, beta
adrenoblocante, doza 2,5-10mg/zi 1 priză)
 Cardiomagnil (subs. activă acid acetilsalicilic,
anticoagulant, doza 75mg/zi)
Gr. III:
Tensiunea arterială maximă 220/110 mmHg , la internare 146/86 mmHg.
Risc adițional înalt:
Femeie 69 ani
Obezitate gr.I
Obezitate gr. I:
Talia - 171 cm
Greutatea – 99 kg
IMC = 99/(1,71)2 = 99/2,9241 = 33,86 – Obezitate gradul I
OMS – 30-34,99

Plan de investigații:
1. AGS: pancitopenie (anemie, leucopenie, trombocitopenie).
2. Analiza biochimică a sângelui:
Sindrom inflamator – crește gama globulina și Ig de tip policlonal
Sindrom hepatocitolitic – cresc transaminazele
Sindrom hepatopriv – scade protrombina, albumina, colinesteraza serică, colesterin
Sindrom colestatic – crește bilirubina totală, fosfataza alcalină și gama glutamil
transpeptidaza
Crește alfa amilaza, lipaza, elastaza pancreatică (pancreatită cronică)
3. Echilibrul acido-bazic (Ionograma): hiponatriemie. Concentrația Na seric < 130
mmol/L (în Ciroză avansată)
4. Analiza generală a urinei: urină hipercromă
5. Markerii antivirali: HBsAG, anti HCV
6. Alfa fetoproteina: marker tumoral,detectarea neoplasmelor hepatice > 400ng/mL
7. Ecografie abdominală și Doppler sistemului portal: prezența lichidului liber în
abdomen (în caz de ascită), ficatul mărit în dimensiuni, structura hepatică heterogenă, a
unei formațiuni în lobul stâng al ficatului, dimensiunile splinei mărite (în caz de
splenomegalie), schimbări difuze în parenchimul pancreasului (Pancreatită cronică),
Vena porta dilatată (în caz de HTP).
8. Endoscopie digestivă superioară: varice esofagian – semn de HTP, gastropatie
portalhipertensivă.
9. Fibroscan: gradul de fibroză și steatoză în ficat.
10. CT/RMN cu contrast: vizualizarea prezenței nodulilor.
11. ECG: în caz de cardiomiopatie cirotică – fracția de ejecție a VS < 55 % (disfuncție
sistolică).

Tratament:
Nemedicamentos:
 - Repaus la pat
- Alcool interzis
- Lichide 1,5-2 l/zi, sare 2-4 g/zi. Dieta 5a
- 1.restrictia consumului de proteine si alegerea corecta a tipului de proteine 30-50g/zi
2.suplimentarea aportului energetic
3.reducerea consumului de sare
4.reducerea cantitatii de lichide 50-60g
5.aport crescut de potasiu
6.aport crescut de fibre alimentare
Regim cu 60 g proteine si restrictie de sare Mic dejun: 100 g paine + 20 g unt + 25 g gem + 30 g
carne de vita + cafea sau ceai cu zahar si lapte
La ora 10: un mar
Pranz: 200 g cartofi sau orez + 250 g legume + 15 g proteine (75 g cotlet de porc, sau 150 g
fructe sau 20 g branza grasa sau smantana sau 150 g peste) + 10 g ulei
La ora 17: 150 g iaurt cu fructe
Cina: 100 g paine + 20 g unt + 50 g branza grasa (sau 100 g salata) + o banana sau alt fruct

Medicamentos:
CHD: Interferon pegilat alfa 2 beta – 0,5 mkg/kg/săptămînă
Ribavirin – 600-800 mg/zi, timp îndelungat
PC: analgetice – AINS acetaminofen cîte o tabletă la fiecare 4 h, pînă ka 6/zi.
Analog sintetic al somatostatinei – octreotidul 100mcg subcutanat de 3ori/zi timp de 5 zile.
În lipsa lui se indică:
Blocatorii H2 receptorilor histaminici de gen III – famotidina 20mg x 3ori/zi i/v.
Inhibitorii pompei de protoni – omeprazol 20-30mg,1-2ori/zi
Antiacide – maalox cîte 1 doză de 4-5 ori/zi, între mese în scopul menținerii pH-ului în stomac
mai mare de 4,0 și pentru legarea acizilor biliari în duoden.