Diabet zaharat

Am examinat paienta A.A. in varsta de 15 ani, din mediul rural, internat de 1 zi, din data de
30.10.2019, ora 10.15 prin urgenta, fara alergii alimentare si medicamentoase cunoscute, fara sa
stim grup sanguin si RH.
Motivele internarii: scadere in greutate, poliurie, polidipsie, polifagie, varsaturi, dureri
abdominale.
AHC - tata- ? ani; mama- ? ani, ............., .....................; afirmativ mama cu dermatita atopica,
fara alte boli cronice/ereditare/malformatii congenitale si consangvinizare?
mama- hipotiroidism, bunica maternica-hipotiroidism.
APF - GIVPI, sarcina cu risc, dispesarizata, fara contact infectios/medicamente administrate
mamei, nefumatoare in timpul sarcinii;
- nastere la termen, Maternitate, naturala, prezentatie craniana, G-3550, L-49 cm, Scor
Apgar 8/9, cu adapatare dificila la viata extrauterina, fara suferinta perinatala, nu stim cand a fost
adus la san;
- icter fiziologic
- evolutia plagii ombilicale a cazut dupa 10 zile
- scaderea ponderala fiziologica
- externat din maternitate dupa 3 zile
- alimentat de la nastere...................
- dezvoltare neuro-psiho-motorie corespunzatoare varstei
- vaccinari complet efectuate, vitaminizarea complet efectuata
- menarha 11 ani, cicluri menstruale, DUM - 23.10.2019
Conditii de viata: scolarizata
Antecedente personale patologice - nesemnificativ
Istoricul boli actuale: ....................
Starea la internare:.........................

La internare In dinamica
a. greutate - 4950 gr, IMC-?? a. greutate - 4980 kg
b. talie - 61 cm b. talie - 61 cm
c. temperatura - 38 C c. temperatura - 36.9 C
d. puls - 120 bpm d. puls - 115 bpm
e. TA - 85/64 mmHg e. TA - 88/58 mmHg
f. FR - 37 resp/min f. FR - 30 resp/min
g. SatO2 - 98% g. SatO2 - 98%
h. varsaturi - da h. varsaturi - nu
i. diureza - pastrata i. diureza - pastrata
j. tranzit - normal j. tranzit - normal
Examenul clinic actual
 starea generala influentata
 afebrila
 starea de nutritie - G, T, IMC
 facies palid, incercanat
 tegumente palide,
 mucoase -
 fanere: trofice, integre
 tesut celular subcutanat
 sistem ganglionar superficial - in limite fiziologice
 sistem muscular - normoton, normokinetic, normotrof
 sistem osteo-articular - integru, mobil, FA-2/1 cm normotensiva
 aparat respirator: - torace normal conformat, sonoritate pulmonara prezenta, MV
fiziologic fara raluri, FR - 30 resp/min, SatO2 - 98%
 aparat cardio-vascular: - soc apexian spatiul IV IC pe LMC stanga, puls periferic
prezent, AMC in limite normale, zgomote cardiace ritmice, bine batute, sincrone cu
pulsul periferic, fara sufluri supraadaugate, FC - 115 bpm, TA - 88/58 mmHg
 aparat digestiv:
- cavitate bucala: mucoase uscate, faringe congestionat cu secretii pe peretele
posterior;
- abdomen tesut celular subcutanata diminuat, participa la miscarile
respiratorii
- tranzit intestinal normal
- splina consistenta crescuta de 7-8 cm
 aparat urogenital: - mictiune prezente
- loji renale libere
- organe genitale: - stadiul Tanner 1, organe genitale externe
conforme cu sexul si varsta
 neurologic: ROT bicipital, tricipital, stiloradial, rotulian, ahilian diminuate, simetrice;
sensibilitate: - tactila, termica, dureroasa - normale; fara semne de iritatie meningeala;
cu dezvoltare psihomotorie greu de apreciat
 organe de simti - relatii normale
 sistem endocrin - relatii normale
Diagnosticul de etapa: 1. Sindrom de varsaturi
2. Sindrom poliuric, polidipsic
3. Sindrom dureros abdominal
4. Sindrom acut de deshidratare

Pentru sustinerea diagnosticului pozitiv, dar si pentru excluderea altor patologii care se preteaza
a fi puse in discutie ca diagnostic diferential am solicitat necesare urmatoarele investigatii:
Examinari paraclinice:
1. Hemoleucograma - leucocitoza, +-anemie
2. PCR, VSH
3. Astrup
4. Teste hepatice si renale
5. examen de urina+sediment - corpi cetonici, glicozurie
6. hemoglobina glicozilata
7. amilazemie (functie pancreatica)
8. colesterol total, trigliceride, HLD, LDL
9. T3, T4
10. proteinemie
11. Peptidul C
12. Ac. anti TPO
13. insulinemie
14. anticorpi antiglutamic acid decarboxilaza
15. anticorpi citoplasmatici anticelule insulare
16. anticorpi antiinsulinici (IAA)
17. ecografie abdominal
18. EKG
19. consult chirurgical
Diagnostic pozitiv
1. Cetoacidoza diabetica forma ----- usoara (ph<7,30, glicemie 300-400); moderata
(ph<7,20, glicemie 600-800); severa (ph<7,1, glicemie>800).
2. Diabet zaharat inaugural
Diagnosticului diferential
1. Hiperglicemie - alte cauze de hiperglicemii - de stes, infectii acute severe, pancreatite acute
(amilaze), deshidratare hipertona
2. Poliurie, polidipsie - diabet insipid neuro hipofizar lipseste glicemie, cetonurie, hemoglobina
glicozilata
3. Polidipsie primara - potomanie
4. Coma cetoacidotica - diferiat cu comele (afectiuni neurologice-meningoencefalita, traumism
cranio-cerebral)
5. Glicozurie - tubulopatie
6. Cetonurie - reactii fals pozitive (medicamentele-Captopril, efort fizic prelungit, afectiuni
hipertiroidism)
7. Diabet zaharat Mody - debut la tineri, glicemia moderata, - fara cetoacidoza si non
insulinonecesitant
8. Abdomen acut chirurgical - clinic - dureri abdominale, varsaturi, consult chirurgical

Tratament de urgent - BexGx0,25 in caz de < ph 7

1. Se administreaza bolus NaCL 0,9%- 10 ml/kg corp (500ml) - in 20 minute
2. Continui NaCl 0,9% 10-20 ml/kg/corp (maxim 500 ml in prima ora) - 1-2 ore
3. Necesarul de lichide pe 24h- 100-120 ml/kg corp - te limitezi 3,5 l/24h
4. Insulina rapida 0,1-0,2 UI/kg/corp- dupa ce a primit 500 ml/zi - 5-10 UI Humulin R -bolus
5. Se continua 5UI/ora in PEV, Potasiu 7mEq/ora in PEV
6. Se monitorizare la 1, 2, 4, 6, 8, 12, 24 - glicemie, glicozurie, corpi cetonici, ionograma, Astrup
7. HLG, EKG - 12, 24 ore,
8. Uree, creatinia - la 2, 6, 24 ore
9. Glicemia nu poata sa scada cu mai mult cu 100 mg/dl/ora
10. Cand se ajunge la o glicemie de 250 mg/dl se modifica perfuzia - 250ml SF0,9% alternativ
cu 250 ml glucoza 5%.
11. Terapie cu lichide IV se mentine pana cand pacientul nu accepta lichide PO.
12.Dupa corectarea acidozei se administreaza insulin rapida sub cutanat 10-20 UI/doza la 6-8, se
mentine 24 ore dupa ce copilul a inceput sa se alimenteze per os.
13. Perfuzia cu insulina 0,05 UI/kg corp (2,5 UI) - se mentine inca 30-60 de minute dupa prima
injectie subcutan
14. Insulina lenta se introducere la 36 ore dupa insulin PEV
15. Daca nu mai sunt semne de acidoza si avem tolerant gastric - alimentatie hipocalorica,
hipoglucidica, protein si lipide reduse la minim: ceai, compot, sucuri de fructe, legume, piure de
cartofi. Glucidele vor fi cantarite, masele vor fi frecvente. Injectiile s.c. numai cand avem o
toleranta digestive.

Dieta - daca tolerant digestiva este buna in colaborare cu medical specialist diabetologic
: - glucide 6g/kg corp (300) max 200
- proteine 2g/kg corp (100)
- lipide - 0,5 g/kg corp (25)
- 2000 kcal/zi
1. Alimentatie 200 g glucide - 40-20-60-20-40-20 g
2. Humulin R 07.00-13.00-19.00 - 10UI-10UI-10UI (60-75%)
3. Lantus 22.00 - 15-20 UI (25-40%)
4. Insulina 1 UI/kg corp -50UI

Evolutia – actuala - favorabila, s-a corectat cetoacidoza, glicemii oscilante

ulterior - hipoglicemii (datorita ), predispus la infectii ulterioare

Compliactii - actuale - electrolitice: hipo, hipernatremie, hipofosfatemie, hipocalcemie,

ale boli- insuficienta renala acuta, edem cerebral acut, hemoragie cerebrala,
pancreatita, tulburari de coagulare, lipodistrofie la locul administrarii, retinopatie, neuropatie,
nefropatie
- ale medicatie - hipoglicemia
Prognostic imediat - favorabil - s-a normalizat partial glicemia
al starii de sanatate - in functie de complianta la tratament, respectarea regimului adaptat,
insulinoterpiei si in functie de aparitia complicatiilor
Criterii de externare: valori ale glicemiei spre normalizare
complianta la tratament al pacienteti, intelgerea gravitatii
consiliere familiei

Indicatii la externare: 1. Alimentatie 200 g glucide - 40-20-60-20-40-20 g

2. Humulin R 07.00-13.00-19.00 - 10UI-10UI-10UI (60-75%)
3. Lantus 22.00 - 15-20 UI (25-40%)
4. monitorizarea glicemiei + a hidratilor de carbon (08-12-16-19-22-03.00)
5. dispensarizare prin medical specialist diabetolog dupa externare din spital

Particularitatea cazului -