Departamentul Pediatrie

Sindrom metabolic la copii si

adolescenți
Caz clinic
Necula Maria
medic-rezident anul III

Chișinău, 2023
1
• Pacient P. Ana , 14 ani;
• Internare 13.02.2023;
• Acuze la internare:cefalee frontală pronunțată 9/10p rezistentă la farmacoterapie
fă ră cauză precizată , amețeli, anxietate, un episod de lipotimie, valori tensionale
înalte (sistolică 163 mmHg maximal);
• Istoricul bolii:Se consideră bolnavă din septembrie 2022 cu acuze la cefalee,
amețeli, valori tensionale înalte.Primar diagnosticată cu sindrom metabolic în
septembrie 2022 (obezitate abdominală , hipertensiune arterială , dislipidemie-
hipoHDL-C 0,89 mmol/l, hiper LDL-C, hipertrigliceridemie1,99 mmol/l).A inițiat
terapia cu lisinopril, după care a prezentat tuse și a fost modificat pe Olmesartan 5
mg.La moment TA controlată medicamentos.Se internează pentru evaluarea
clinico-paraclinică în dinamică ;
• Anamneza patologică :Osalgii membre inferioare (în special la schimbari meteo),
Anomalie vasculară a arterelor vertebrale (flux cerebral bilateral), psiholog-
Anxietate (grad foarte ridicat).Depresie (nivel sever), reumatolog- artrită reactivă ,
gastrolog- gastroduodenită superficială ;

2
• Anamneza alergologică : Tuse alergică (Astm bronșic?);
• Anamneza eredocolaterală : neagravată ;
• Dezvoltarea fizică : greutatea 81 kg (99 P, 2,30 z); înă lțimea 170 cm
(86 P, 1,08 z); IMC 28,0 kg/m2 (98 P, 2,07 z), Circumferința taliei-
112 cm;;
• Examenul obiectiv:Tegumentele roz-pale, fă ră erupții. Țesut adipos
în exces distribuit uniform generalizat. Turgorul și elasticitatea
pă strate;Vestibulul faringian roz, amigdalele fă ră
depuneri.Auscultativ în plă mîni murmur vezicular, raluri
absente.Zgomotele cordului ritmice, clare.Limba umedă , fă ră
depuneri.Abdomenul indolor la palpare.Scaunul regulat,
oformat.Micții libere, indolore.Sistemul endocrin fă ră
partciularită ți.Ultima menstră cu 3 să pt. în urmă .

3
 Examenul paraclinic
Hemoleucograma
Hb g/dL HTC % VSH mm/h

11,8 ↓ 34,3 ↓ 19 ↑

Biochimia sanguină
ALT U/L Amylase AST CKMB Glucose Fe Ureea Creatinina
U/L U/L U/L mmol/l seric mmol/
l

14,4 35,9 22,2 29,20 ↑ 4,93 6,6 3,47 108,7 ↑

Lipidograma
Colesterol total Colesterol HDL Colesterol LDL Trigliceride Indicele de
mmol/L; mmol/L mmol/L mmol/L aterogenitate

4,12 0,89 ↓ 3,52 ↑ 1,99 ↑ 3,6 ↑

4
 ECG cu probe funcționale: Tahicardie sinusală cu un episod de bloc
atrio-ventricular gr.II Mobitz II3:1 pe derivațiile standarte.Modifică ri
de repolarizare pe regiunea antero-inferior lateral.AE verticală .FCC
104 bpm;
 EcoCG+Doppler color: Cavită țile cordului nedilatate.Funcția de pompă
a micoardului VS pă strată . Cordal fals în VS. Insuf. V. Tricuspidă gr.I.
Insuf. V. pulmonare gr.I;
 Usg organe interne, rinichi: Hepatomegalie. Semne de pancreatită .
Pielonefrită bilaterală ;
 USG gl.tiroidă : Hiperplazie gr.I
 Rx cutiei toracice: Fă ră focare și infiltrații vizibile la moment.Hilurile
structurate.Desenul pulmonar obișnuit. Sinusurile libere. Cordul
obișnuit.

5
 Consult psiholog: Emotivitate caracteristică
anxietă ții, stă rii depresive.Instabilitate
psihică , psihoastenie, obsesie, tendințe
impulsive, tendințe egocentrice.;
 Consult neurolog: Disfuncție vegeto-
vasculară suprasegmentară .Cefalee
tensională ;

6
MAATA:
Valoarea maximă a tensiunii arteriale sistolice (TAS) (mmHg) a
atins cifra de 135;
Valoarea minimă TAS 69 mmHg;
Valoarea medie TAS a atins cifra 111 mmHg;
Valoarea maximă TAD 88 mmHg;
Valoarea minimă TAD 30 mmHg;
Valoarea medie TAD 58 mmHg;
Media presiunii arteriale de mijloc (MAP) 76 mmHg;
Media presiunii pulsatile 54 mmHg;
Indicele de timp hipertensiv (PTE SIS/DIA) 39 %/ 10 %.

7
 Diagnostic clinic
Sindrom metabolic (IDF 2007): Obezitate
abdominală în asociere cu hipertensiune
arterială ,hipo HDL- colesterolemie,
hipertrigliceridemie si LDL- colesterolemie.
Disfuncție vegeto-vasculară suprasegmentară .
Cefalee tensională .

8
 Tratament

Nonfarmacologic:
Dieta N8 ; Activitate zilnica 30-60 min;
Farmacologic:
 Olmesartan 5 mg/zi (inhibitor ai receptorilor
angiotensinei II);
 Stimuloton 50 mgx 1 ori/zi, dimineața;
 Tab.Mexidol 125 mg x 2 ori/zi;
 Tab. Magnicum 1 tab x 1 ori /zi;
 La TA >130/85 mm/Hg sublingual Captopril începînd
cu 12,5 mg.
9
Copilul s-a externat în stare satisfă că toare pentru evidența medicală
și tratament la locul de trai:
-evidența medicului de familie, psiholog, alergolog;
-respectarea regimului de zi, alimentar, igienic;
-Dieta N8;
-monitorizare valorilor TA;
De urmat:
-comp. Olmesartan 10 mg- cîte 5 mg x 1 ori/zi, timp îndelungat sub
evidența valorilor tensionale și MAATA , pentru corijarea dozelor la
necesitate;
-tab. Stimulaton 50 mg x1 ori/zi;
-Tab. Mexidol 125 mg x 2 ori/zi;

10
 HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ
LA COPIL
• Hipertensiunea arterială - constituie o
problemă de să nă tate publică pe plan
mondial, atâ t prin morbiditatea, câ t și prin
mortalitatea condiţionată de aceasta.
• Se estimează că pâ nă în anul 2025numă rul
persoanelor cu hipertensiune arterială va
crește cu 15-20%, ajungâ nd la cca 1,5
miliarde (ESC 2018).

11
 Definitie
• Definiţia unanim acceptată a HTA la virsta
pediatrica , stabilită de Societatea Europeană de
Cardiologie (2016):
• Depistarea unor valori ale tensiunii arteriale
sistolice (TAS) și/sau diastolice (TAD) mai mari de
percentila 95th pentru vâ rstă , sex și înă lţime, cu
ocazia a cel puţin trei determină ri separate la
interval de minimum o să ptă mâ nă

12
 Informatie epidemiologica
• Hipertensiunea arterială este una dintre cele mai ră spâ ndite afecţiuni
cardiovasculare şi ră mâ ne a fi principala cauză de morbiditate la
adulţi, atâ t la nivel mondial, câ t şi în Republica Moldova .
• Originea maladiei hipertensive trebuie că utată în copilă rie, câ nd se
formează mecanismele neurohormonale de reglare a activită ţii
cardiovasculare, se stabileşte stilul de viaţă şi tipul de personalitate a
individului
• Studiile screening în populaţia pediatrică au estimat o incidenţă a
hipertensiunii arteriale de 1-3% din totalul copiilor, de 4-5% la copiii
de vâ rstă şcolară , iar în cazul adolescenţilor – de pâ nă la 10% .
• În Republica Moldova, conform datelor Centrului Republican de
Statistică Medicală , prevalenţa hipertensiunii arteriale la copii în anul
2014 a constituit 190 de cazuri la 10 000 de copii (2,7%) .

13
Valorile normale ale HTA
METODA PERCENTILULUI este rezultatul unor studii
epidemiologice. Astfel, percentila 50 reprezintă valoarea
medie a presiunii arteriale sistolice şi/sau diastolice.
Presiunea arterială normală se situează între percentilul 50 şi
90. Valorile presiunii arteriale situate între percentilul 90 şi 95
grupează stările hiperreactive “de graniţă”, iar peste 95 se
consideră HTA.

14
15