PLAN DE NURSING

1. Datele personale ale pacientului:

A. Nume: Musat Prenume: Marioara Domiciliu: Brila, str. Dorobanti 27, Bl.A 24, ap 13 Data naterii: 13.05.1957 Sex: Feminin Stare civila: Vduva Naionalitate: Romn Data internarii: 02.02.2012 Spitalul Judeean de Urgen Brila Corp B Sectia: Medical II/II-Diabet, Nutritie si Boli Metabolice Data externrii: 08.02.2012
B. Identificare sociala: pensionara

Religie: cretin-ortodox C. Situaie administrativ: CNAS- obligatorie. D. Descrierea pac: I= 165 cm G= 85 kg E. Istoric socio-cultural: pensionara Conditii de via: locuiete sigura ntr-o cas cu dou camere, n condiii de via salubre. Are doi copii cstorii care l viziteaz regulat. F. Metode de petrecerea a timpului liber: Priveste la TV, activitati gospodaresti. 2. Diagnosticul la internare: Diagnosticul la 24 de ore: Diabet zaharat tip II insulino-necesitant i HTA. Diagnostic la 72 de ore: Diabet zaharat tip II insulino-necesitant i HTA.
1

Diagnostic la externare Diagnostic principal la externare: Diabet zaharat tip II insulino-necesitant cu control. Diagnostice secundare la externare:
Polinevrit;

HTA;
Infecie a tractului urinar; Obezitate grad II; Hipercolesterolemie.

3.Motivele internrii: cefalee, vertij,

astenie fizica,

polifagie;
deshidratare, poliurie,nicturie,

jen/durere lombar. - tulburri de miciune durere si parestezii la nivelul membrelor inferioare. 4. Anamneza: a. Antecedente heredo-colaterale fr semnificaie clinic. b.Antecedente personale, fiziologice si patologice: Diabet zaharat tip II. c. Conditii de viata si de munca: bune d. Comportamente: fr tulburri cognitive, afective i/sau de comportament, usoara stare de axietate datorata antecedente personale, fiziologice si patologice(Diabet zaharat tip II). e.Medicatie de fond inaintea internarii: Amaril 4tb/2zi pentru Diabet zaharat tip II. 5.Istoricul bolii: Pacient n vrst de 60 de ani, diabetic cu valori oscilante de TA se interneaz pentru valorile mari ale glicemiei in ambulator prezint simptomele mentionate anterior.

EXAMENUL CLINIC GENERAL

1. Stare general: afebril, inaltime= 165cm si greutate= 67 kg

Stare de nutriie : alimentatie inadecvat Stare de constiente: pastrata

2. Examenul faciesului, tegumentelor, mucoaselor si fanerelor:

Facies: simetric Tegumente: palide, uscate, fr semne particulare Mucoase: normal colorate, uscate Fanere: normal implantate
3. Tesut conjunctiv adipos : bine reprezentat 4. Sistem ganglionar: superficial nepalpabil 5. Sistem muscular: normoton, normotrof, normokinetic 6. Sistem osteo-articular: clinic integru 7. Aparat respirator: -torace normal conformat, excursii costale simetrice,

-sonoritate prezenta pe ambele arii pulmonare, -dispnee la efort

8. Aparat cardiovasclar: subiectiv: cefalee, vertij, usoara dispnee de efort; obiectiv: A.V. 80

b./min; TA: 160/100 mmHg, artere periferice pulsatile. Soc apexian: nepalpabil in spatiul V intercostal
9. Aparat digestiv: abdomen nedureros la palpare, tranzit intestinal fiziologic 10. Ficat, ci biliare, splin: n limite normale: ficat cu marginea inferioar la rebordul costal;

splin nepalpabil
11. Aparatul urogenital: loja renala libera G(-) bilateral, nicturie- diurez 3000ml-

3500ml(declarativ)
12. Sistem nervos, endocrin, organe de simt: orientare temporo-spaial; fr semne de

iritaie meningean; OTS, ROT prezent bilateral; sistemului nervos periferic caracterizat prin tulburari senzitive si motorii.

INVESTIGATII PARACLINICE
3

a. Biochimie(ser) si Hematologie(snge) Analize Leucocite Lymp Monocite Neutrofile Lymp Mid Gram Eritrocite HCT VEM HEM CHEM RDW- CV RDW- SD PLT MPV PDW PCT TGO TGP Glucoza Uree Creatinina Rezultat 8,5*109 2,0*109 0,8*109 5,7*109 23,9 9,3 66,8 5,10*1012 H 48,8 95,8 31,9 33,4 13,6 48,4 248*109 7,9 15,2 0,195 17 25 168 37 0,74 Unitate de masurat L L L L % % % L % fL pg g/dl % fL L fL fL % U/L U/L mg/dl mg/dl mg/dl Interval de referinta 4,8-10,8 1,2-4,0 0,1-0,8 2,0-70 25,0-40,0 2,0-9,0 45,0-72,0 3,70-5,10 36,0-46,0 80,0-98,0 27,0-33,0 32,0-36,0 11,5-14,5 35,0-56,0 150-450 7,0-11,0 9,0-19,0 0.108-0,282 10-37 13-40 65-110 10-50 0,70-1,3

b.EKG: Fia f.v.m 95/mm; TA: 160/100 mmHg c.Ecografie abdominal i pelvin: Ficat cu structura omogena;LDH=130;LSH=5,LC=22.VP=10mm
Colecist cudat corporeal si infundibular, CBP=3mm Pancreas marit de volum,ecodensitate crescut, structura heterogen

RND:88/35mm-sistem caliceal vizibil continut transonic

RNS:89/40mm- sistem caliceal vizibil continut transonic

Splina:98mm
VU:fin sediment decliv, ecouri plutitoare.

TRATAMENT
Regim alimentar recomandat de medicul curant: 180g HC hiposodat. Tratament medicamentos recomandat de medic Medicament Amaril Lantus Ranitidina Nebilet Clasa
Sulfonamide

Insulina Inhibitor H2 Betablocant

4

Doza/orar 4tb/2zi 18 u.i. 2tb/2zi 1-0-1

Cale de adm Po sc Po Po

Aspavim Aspirina 100 mg Detralex 500 mg Midocalm Algocalmin Metoprolol50mg Indapamid Atacand16mg Diclofenac Cipro Quin1000 Cefalexin500 Vit. B1 Vit. B6

Aport de K si Mg Antiagregant placetar Venotonic Calmant Analgezic Betablocant Diuretic antiihipertensive AINS Quinolone AB Vitamina Vitamina

2tb/2zi 0-1-0 1-0-1 2tb/2zi 2 fiole tb/2zi 1-0-0 0-0-1 2tb/2zi 1tb/zi 1tb/6h 1-0-0 1-0-0

Po Po Po Po im/iv Po Po Po Po Po Po im/iv im/iv

CULEGEREA DATELOR

Date obiective
Nume: Musat Prenume: Marioara Varsta: 55 ani Sex: Feminin hiperglicemie HTA ( TA: 160/100mmHg)

Date subiective
- polakidiurie, nicturie - durere si parestezii la nivelul membrelor inferioare - cefalee - vertij - transpiratii - somnolenta, oboseala

astenie fizica inapetenta

deshidratare.

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR Diagnostice de nursing: Dx1: Alimentaie inadecvat datorat dezechilibrului metabolismului glucidelor manifestat prin polifagie si polidipsie. Dx2: Deshidratare cauzat de poliurie i manifestat prin scdere n greutate, astenie fizic, oboseal, epuizare.
5

Dx3: Durere datorit creterii presiunii LCR, creterii presiunii intravasculare manifestate prin cefalee,vertij, HTA 160/100 mmHg. Dx4: Alterarea eliminarii urinare data de ITU, manifestata prin polakidisurie, nicturie. Dx5: Anxietate cauzat de necunoasterea prognosticuluilui bolii i manifestat prin insomnie si ingrijorare. Dx6: Risc de infecii.Riscul de complicaii acute: coma hipoglicemic coma hiperglicemic
Riscul de complicaii cronice: scderea acuitii vizuale (retinopatie) - dureri n membrele inferioare (nevrite, arterite).

Dx1 : Alimentatie inadecvat datorat dezechilibrului metabolismului glucidelor manifestat prin polifagie si polidipsie. Scop: Sa se obtina echilibrul metabolismului glucidic (normoglicemiei) intr-un timp cat mai scurt. OB: Pacienta sa se alimenteze in raport cu nevoile sale cantitative si calitative/24 de ore adaptand dieta zilnica, astfel incat sa obtina echilibrul metabolismului glucidic scontat, administrandu-si corect si concomitent tratamentul medicamentos prescris de medic. IN: I: pentru pac. ambulator:
apreciez nevoile cantitative si calitative in functie de varsta(copil, adolescent,adult), sex stare

fiziologica(stare, alaptare), activitatea pacientei, forma bolii: proteine 13-15%, lipide 30-35%, glucide 50%(250-300g) in ratia alimentara/24 de ore la adult, ca si la persoana nediabetica, pentru activitatea usoara se recomanda 30-35 cal./kgcorp/24 de ore; II:
msurm greutatea pacientei; educm pacienta s si monitorizeze zilnic glicemia cu glucometru cu bandelete sau stripuri,

folosind snge capilar. Citirea se face visual, prin comparaie cu o scal de culori, de preferat

dimineata i de fiecare dat cnd pacienta consider c este necesar;

monitorizm BH;

III:
administram medicatia prescrisa de medic la orele indicate; administram medicatia orala hipoglicemiant sulfamide hipoglicemiante

cu 15-30 de

minute inainte de masa(in caz de toleranta digestiva scazuta vor fi administrate in timpul
6

meselor)

si

urmrim

efectele

secundare

ale

acestora(greturi,varsaturi,epigastralgii,inapetenta);
administram Lantus PNS sc seara la aceiasi ora, n doza recomandat, o singur dat pe zi; se respect cu strictete masurile de asepsie; alternm locul de injectie pentru a prevenii lipodistrofiile; recoltm produsele pentru examenul de laborator(snge,urina)

Loc de injectare: fata externa a bratului,1/3 mijlocie;

faa antero-extern a coapsei,1/3 mijlocie; regiunea subclavicular;

flancurile peretelui abdominal;

regiunea fesiera; superoextern;

administram medicatie adjuvanta-vitaminoterapia, KCL.

IV:

indic numarul meselor/24 de ore: 3 mese principale la orele: 7 00,1300,1900 si 2 gustari-dupa caz la orele 1000 si 1600;

alegerea alimentelor se face in functie de continutul de glucide; alimente interzise: zahar, produse zaharoase,fructe uscate, prajituri,siropuri,struguri,prune; alimente permise si cantarite: paine(50% glucide),cartofi(20%glucide),pastele fainoase,

fructe, legume,lapte,branza de vaci,mamaliga;

alimente permise necantarite: carnea i derivatele din carne, petele, oule, brnzeturile,

smntna, untul, legumele cu 5% glucide(varz, conopid, ptlgelele roii, fasolea verde); din alimentaia zilnic nu trebuie s lipseasc oul, carnea, petele; la prepararea alimentelor: se va folosi, pentru ndulcirea ceaiurilor, compoturilor, ciclamat de sodium sau zaharina (care se pun dup fierberea produselor), sosurile nu se ngroa cu fin, ci cu legume pasate; pastele finoase se cantresc inainte de fierbere, pinea se cntrete nainte de a fi prjit (prin deshidratare, se concentreaz in glucide), se folosesc fierberea i coacerea ca tehnici de preparare a alimentelor; V: invit periodic pacienta la screening regulat(controale paraclinice i de laborator).
7

EVALUARE:
pac. prezinta glicemia si glicozuria in limitele admise;

pac. respecta dieta recomandata; pac. isi administreaza corect tratamentul medicamentos. Dx2: Deshidratare cauzat de poliurie si manifestata prin scadere in greutate, astenie fizic, oboseal, epuizare. Scop: Recptarea conditiei fizice optime a pacientului pentru a i desfura n bune condiii activitile zilnice. OB: Pacientul trebuie sa isi recapete conditia fizica in cel mai scurt timp si trebuie asigurat ca prin respectarea alimentatiei si a tratamentului, poate sa duca o viata cvasinormal. IN: I: -msurm zilnic diureza si notm in foaia de temperatura; II:-msurm greutatea corporal la interval de 2-3 zile; III:-evalum manifestarile de deshidratare: aspectul pielii si al mucoaselor, pulsul, TA; IV:-evaluam astenia,epuizarea pac. si il ajutam sa isi asigure igiena pentru conservarea fortei fizice. EVALUARE:Pacientul duce o via cvasinormal, i desfasoar in bune condiii activitile zilnice. Dx3: Durere datorit creterii presiunii LCR, creterii presiunii intravascluare manifestate prin cefalee,vertij, HTA 160/100 mmHg. Scop: mbunatatirea confortului fizic pe perioada spitalizarii. OB: normalizarea val. TA prin aplicarea tratamentului zilnic si respectarea dietei hiposodate zilnic. IN: I:

apreciez

severitatea,

localizarea

ameteli,cefalee, factori care precipita sau calmeaza durerea, oboseala; Apreciez cresterea valorilor TA. II: monitorizez si notez TA si P de doua ori pe zi

III: administrez tratamentul prescris de medicul curant: analgezice, antiihipertensive: algocalmin 2 fiole; indapamid 1,5- 1 tb/zi dim, metoprolol 50 mg cp* 2/zi, atacand 16 mg-1tb seara. IV:
limitez activitatile si asigur un mediu linistit, nestresat ridic capul patului pentru a scadea

presiunea LCR
aplicam caldura la nivelul coloanei vertebrale lombare

odihna la pat pe plan tare V: educ pacienta si familia sa raporteze, daca durerea nu se calmeaza la 30 min dupa adm tratamentului. Evaluare: 02.02.12-cefalee fronto occipitala -vertij -T.A 140/80mmHg -A.V 80 b/min 03.02.2012 -TA: 130/80mmHg - AV: 72 b/min - dureri ameliorate dupa adm tratament 04.02.2012- TA:150/60 mmHg - AV: 72 b /min - durere ameliorata dupa tratament 05.02.2012- TA: 16/80 mmHg - AV: 74 b/min - durere ameliorata dupa tratament 06.02.2012 - TA: 140/75 mmHg - AV: 72 b/min - durere ameliorata dupa trament. Dx4: Alterarea eliminarii urinare data de ITU, manifestata prin polakidisurie, nicturie. Scop: - vindecarea infectiei tractului urinar pana la externare - echilibrarea valorii glicemiei, analize la externare
9

Ob:

- monitorizarea a BH -administrarea zilnica a tratamentului

IN: I: Observ pentru polakidisurie, tenesme, disurie, urina urat mirositoare, ematurie, piurie, mucus. II: -recoltez SU, urocultura, HL -monitorizez zilnic BH III: adm AB , cefalexin 500mg/6h IV: punem la indemana pacientului un urinar datorita tenesmelor V: educ pac si familia: -

sa raporteza persistenata sau recurenta simptomelor cum sa recolteze urocultura importanata igienei regiunii perineale dupa nicturie , defecatie, si contact sexual sa goleasca vezica urinara complet si frectent la 4 h sa poarte lenjerie de bumbac pentru a preveni staza urinara si contaminarea organelor genitale.

Evaluarea: polakidiurie, nicturie

-

la sumarul urinar observam glicozurie urocultura sterila se adm Cefalexin 500mg /6 h

Dx5: Anxietate cauzat de necunoasterea prognosticuluilui bolii i manifestat prin insomnie si ingrijorare. Scop: obtina echilibrul psihic, un aspect important pentru buna functinare a metabolismul. OB: Pacientul trebuie sa cunoasca manifestarile bolii, regimul de viata pe care trebuie sa il respecte, sa se obtina echilibrul sau psihic. Familia trebuie sa se implice in ingrijirea pacientului. IN: I:-asigur conditii de ingrijire in spital in saloane mici, linistite care sa permita repausul fizic si psihic al pacientului; II:-explica pacientului normele de viata si alimentatie pe care trebuie sa le respecte; III:-sfatuiesc pac. sa participe la exercitii fizice regulate, ce pot imbunatatii metabolismul si confera o stare de bine;
10

IV:-pune la dispozitie pacientului exemple de pacienti cu evolutie favorabila indelungata -accentuez importanta impartasirii sentimentelor cu familia si prietenii, dialogul deschis si onest imbunatateste starea emotionala. EVALUARE: Pacienta este echilibrat psihic i particip activ la propria ngrijire. Dx6: Risc de infecii.Riscul de complicaii acute: coma hipoglicemic coma hiperglicemic
Riscul de complicaii cronice: scderea acuitii vizuale (retinopatie) - dureri n membrele inferioare (nevrite, arterite). Scop: Prevenirea si diminuarea eventualelor infectii, complicatii acute si/sau cronice la pacientul cu diabet zaharat. OB: Pacienta s cunoasc manifestrile bolii, regimul de via pe care s-l respecte

Pacienta s fie ferit de complicaii infecioase, acute i cronice.

IN: I: recolteaz produsele pentru examenul de laborator (sange, urin);

administreaz medicaia prescri s de medic, la orele indicate de acesta; n diabetul zaharat de tip I insulina se administreaz prin injecie subcutanat, in doza

recomandat (in funcie de valorile glicemiei i glicozuriei), se administreaz cu 15- 30 minute naintea mesei (se folosesc seringi speciale, gradate n uniti de insulin, se ine seam c alcoolul inactiveaz produsul); ritmul de administrare 2-3 ori/zi, naintea meselor principale;
administreaz insulin ordinar prin injectie IV numai n cazul comei diabetice; administreaz insulin monocomponent, semilent, lent o dat sau de dou ori de zi, la ore

fixe, prin injecii subcutanate; respect, cu strictee, msurile de asepsie;

alterneaz locul de injectare pentru a preveni lipodistrofiile (loc de injecttare: faa extern a

braului, 1/3 mijlocie; faa antero-extern a coapsei, 1/3 mijlocie; flancurile peretelui abdominal; regiunea subclavicular; regiunea fesier, supero-extern);
n diabetul zaharat de tip II administreaz medicaia hipoglicemiant pe cale oral, sulfamide

hipoglicemiante sau biguanide i urmrete efectele secundare ale acestora (greuri, vrsturi, epigastralgii, inapeten );
administreaz medicaia adjuvant vitaminoterapia, KCL;

II: Acord ingrijiri speciale n coma hiperglicemic:

administreaz doza de insulin ordinar sc. i iv,dupa caz, la intervalul stabilit;

11

 recolteaz, periodic, sange pentru monitorizarea glicemiei, a rezervei alcaline i urina

pentru glicozurie; supraveghez tegumentele si mucoasele bolnavului, sesizand manifestarile cutanate;

monitorizeaz pulsul, tensiunea arterial, respiraia, revenirea contienei; reechilibreaz hidro-electrolitic i acidobazic pacientul prin perfuzii; ingrijete tegumenttele i mucoasele pacientului comatos; acord ingrijiri speciale in coma hipoglicemic; administreaz, la recomandarea medicului, soluie glucozat, hiperton, repetat, pan la

revenirea din starea de com i reluarea alimentaiei pe cale natural, sub controlul glicemiei; III: intervenii educative:

educm pacienta s respecte raia de glucide/24 ore i s-i cantreasc alimentele; educam pacienta s inlocuiasc unele alimente cu coninut mare de glucide cu altele cu coninut mai redus, pentru a obine senzaia de saietate; educm pacienta s dozeze insulina, tehnica injeciei cu insulin, pstrarea produsului, s mnnce la 15 30 minute dup administrarea insulinei; educam pacienta privind pastrarea igienei personale corporale, in general, si a picioarelor, in special, pentru a prevenii escoriatiile, fisurile, bataturile la acest nivel, care se pot infecta usor; mare atentie la pac. obez la nivelui plicilor; educm pacienta s recunoasc cauzele i semnele complicaiilor acute i cum s intervin in cazul producerii lor (Cauzele hiperglicemiei pot fi: abaterile alimentare, episoadele infecioase, chirurgicale sau diferite stri fiziologice. Manifestrile hiperglicemiei const in oboseal, somnolen, inapeten, greuri, vrsturi,diaree, tahicardie, hipotensiune arterial, piele uscat, pierderea lent a contienei, respiraie Kusmaul.Cauzele hipoglicemiei pot fi: excesul de insulin, ingestia incomplet de hidrai de carbon sau lipsa controlului glicemiei. Hipoglicemia se manifest prin ameeli, astenie, piele rece, transpiraii, hipertensiune arterial, pierderea brusc a contienei, respiraie normal. In acest caz, pacientul ii poate administra puin ap indulcit, iar n formele severe, anturajul i poate adminstra pacientului glucagon intramuscular.)

inva pacienta s efectueze autocontrolul metabolic. Controlul glicemiei la domiciliu se

poate face cu ajutorul bandeletelor sau stripurilor, folosind snge capilar. Citirea se face vizual, prin comparaie cu o scal de culori. implicam familia in ingrijirea pacientului pentru a crea climatul de liniste si securitate.
EVALUARE:
pacienta prezinta tegumentele integre; 12

 familia sustine moral pacienta.

13