ABORDAREA PALIATIV A SIDA N ERA TERAPIEI PROTEJAM ANTIRETROVIRALE PACIENTUL CU SI HIV CUM DE

SOCIETATE SI SOCIETATEA DE PACIENT.

Terapia antiretroviral activ (AART) a

revoluionat ngrijirea pacienilor infectai cu virusul imunodeficienei umane (HIV), a redus mortalitatea sindromului conducnd SIDA ca la nou imunodeficienei creterea boal dobndite bolii. de (SIDA), Apariia via i prevalenei

amenintoare

conversia ei de la o evoluie rapid fatal la o boala cronic progresiv este o problemetic medical provocatoare. la disabilitate", Pentru muli bolnavi infectai HIV tratamentul antiretroviral a nsemnat "conversia morii cu apariia fazei de boal cronic. i curative este Nevoia integrrii ngrijirii paliative

mai important n aceast faz dect n era pre AART.

Urmtoarea

provocare

ngrijirea

SIDA

este

abordarea multiplelor probleme psihosociale i etice. Contextul psihosocial al SIDA, izolarea, culpabilitatea, disperarea sunt provocri emoionale care adaug complexitate SIDA i rolului ngrijirii paliative. Exist SIDA cu de preocupri privind protecia societii de pacienii privind etnice protecia SIDA compun cu pacienilor srcia, societate.Asocierea minoriti unele acestor

vulnerabilitatea

pacieni care necesit i intervenii sociale. Chiar i n era terapiei antiretrovirale (AART) i n ciuda unor progrese n educaia public, rmn stigmatizarea i marginalizarea necesar populaiei SIDA n pe societate. pacient, Este spre centrarea ngrijirii

deosebire de centrarea pe boal. Lecia nvat din ngrijirea bolnavilor oncologici trebuie aplicat la cea a tinerilor aduli suferinzi de afeciuni non-maligne fatale, cum este SIDA. Provocrile multiple ale SIDA au testat i rafinat etica medical. Ea a fost orientat spre o recunoatere mai explicit a autonomiei personale, a respectului pentru confidenialitatea i consilierea pacienilor. Integrarea terapiei specifice HIV cu medicina paliativ n era AART trebuie abordat activ de ctre personalul medical academic n instruirea studenilor i adresat att profesionitilor medicali din ngrijiri paliative ct i a celor din ngrijirea specific, antiretroviral.

n primii ani dup 1980, SIDA a devenit cauz principal de deces a tinerilor aduli. Progresele n ngrijirea SIDA i n terapia specific antiHIV, au condus la declinul mortalitii n anii 1990, accelerat dup introducerea inhiitorilor proteazei n 1996. naintea introducerii terapiei antiretrovirale,

medicii au nvat cum s-i nsoeasc pacienii pe parcursul bolii, s fie martori la suferin i moarte. Noile posibiliti terapeutice trebuie s nu determine omiterea ngrijirilor paliative din protocolul pacienilor pentru care terapia antiretroviral nu mai este eficient. Iniial, n primii ani ai epidemiei SIDA n

rile dezvoltate,ngrijirea SIDA a fost paliativ, iar furnizorii de servicii medicale au fost prin definiie profesioniti n ngrijiri paliative. Terapiile anti HIV/SIDA au evoluat rapid de la mijlocul anilor 1990 cnd a crescut interesul privind terapia antiretroviral i deciziile complexe legate de indicaiile care dar ei. Creterea "medicalizrii" ngrijirii SIDA se datoreaz parial progresului terapiilor eficiente ofer i posibilitatea controlului replicrii virale,

apariiei acestei paradigme biomedicale ca rezultat al pierderii perspectivei asupra bolilor cronice progresive incurabile. distinct a Provocarea ambelor actual este evaluarea a oferi discipline,pentru

pacienilor beneficiile celor dou tipuri expertize.

Este

important

pentru

profesionitii

medicali

implicai n ngrijireabolnavilor HIV s rmn sensibili la nevoile de ngrijire paliativ pe tot parcursul bolii. Medicina infectailor nfruntarea paliativ HIV: are mult de i oferit la alte la ngrijirii terapia terapii, ale creterea (AART) aderenei

antiretroviral

activ

complexelor

probleme

psihosociale

pacienilor SIDA i a familiilor lor. Clinicienii pot beneficia de asemenea de intervenii paliative bazate pe evidene care sunt eficiente ca adjuvante la terapia primar.Evaluarea clinic a prognos-ticului i rezultatelor este mai complex acum dect era nainte i nevoia ngrijirilorpaliative trebuie s coexiste cu terapia specific pe o perioad ndelungat de timp. n ciuda progreselor n terapia antiretroviral c este important recunoaterea faptului dihotomia

curativ vs. paliativ n ngrijirea SIDA este una fals.

SIDA este o boal cronic, progresiv care nc genereaz considerabil morbiditate i mortalitate, i nevoia integrrii abordarilor paliative i curative este chiar mai important dect n era dinaintea terapiei antiretrovirale. ngrijirile la Exist de i asemenea cele evidene c domiciliu comunitare aduc

beneficii n calitatea vieii pacienilor cu boli cronice avansate i conduc la o bun aderen la regimurile de terapie antiretroviral n timp. Era AART a evideniat faptul c fr sisteme de ngrijiri comunitare de lung durat i fr dispensarizare corect crete riscul rezistenei la drogurile antiretrovirale devin intratabili prin multipla medicamentoas. i pacienii rezistena

Nevoia ngrijirii la sfritul vieii nu a disprut nici n era AART. HIV/SIDA rmn n continuare cauze importante de deces i n viitor, astfel nct problemele legate de ngrijirea n faze avansate i terminale ale bolii nu vor putea fi evitate curnd. n plus, ngrijirii, rile dezvoltate se confrunt n terapiei antiretrovirale, prezent cu decizii dificile legate de obiectivele ntreruperea acceptarea eecului tratamentului i a morii n era AART care sunt diferite de perioada dinaintea terapiei active antiretrovirale n care moartea era acceptat aspecte nuanate, ca au iminent devenit implicnd i universal. complexe Aceste i mai mai

abordarea

problemelor

psihosociale i de ngrijire terminal care nu sunt familiare noii generaii de furnizori de ngrijire a bolnavilor HIV. Progresele terapiei antiHIV au ridicat probleme etice adiionale n special n relaie cu accesul la tratamentul activ antiretroviral. n ciuda costului ridicat al acestor tratamente, multe din populaii. resurse Totui i fr marea majoritate a rile bine populaiei furnizarea

dezvoltate le-au putut face disponibile ntregii lor infectate HIV, adic 90%, triesc n infrastructur acestei terapii. ri srace, fr

pentru

OMS i multe organizaii non guvernamentale au dezvoltat programe pentru creterea accesibilitaii la tratament specific a bolnavilor din aceste este protecia ceea patent-ului ce oferit ri, dar produselor i sunt necesare nc multe eforturi. Un obstacol major farmaceutice, mpiedic producerea

distribuia genericelor cu pre mult mai accesibil. Alte probleme etice sunt ridicate de cercetrile privind un vaccin eficient anti HIV. Consideraiile etice ale prevenirii infeciei HIV acestui vaccin sunt: design-ul i a cercetrii trialurilor

clinice,selecia populaiei participante, revizuirea etic a trialurilor propuse, protecia populaiei vulnerabile, utilizarea adecvat a placebo-ului, consimmntul informat, supravegherea continu a participanilor la trial i includerea femeilor i a copiilor. Problemele bolnavilor dificile din SIDA etice sunt legate de de sfritul vieii de

asemenea

subiect

dezbatere. Managementul corect, adecvat al situaiilor stadiul terminal, integreaz expertiza tehnic cu orientarea uman i etic. Sunt necesare cercetri privind identificarea,

evaluarea i planificarea etapelor ngrijirii pacienilor suferinzi de boli cronice n evoluie spre deces i este nevoie de educaie care s menin treaz umanitatea i sensul vocaiei de medic.

Aceasta este o provocare enorm a pieei de oferte de modele de ngrijiri de sntate boli cronice, amenintoare de via. i care va conduce la selecia 46 celui favorabil pacienilor cu

DRENEA VALENTIN-STEFAN IIIB-AMG