TOTALIZARE 3

Gravida S., 31 ani, s-a adresat la medicul de familie pentru vizita de rutină la termenul de 31
săpt. Este la prima sarcină. Acuze nu prezintă. Mișcările fătului le simte bine. Sarcina a
decurs fără complicații.
Obiectiv: TA 150/100 mmHg la ambele mâini. Ps 72 bpm. Uterul în normotonus, fătul în
prezentație craniană, BCF 140 bpm. Înălțimea fundului uterin – 30 cm. La pacientă sunt
prezente edeme moderate ale membrelor inferioare.
Proteina în urină - 0.5 g/l.

Întrebări:

1. Formulaţi diagnosticul prezumptiv în baza simptomelor, semnelor, sindroamelor descrise

în enunţul cazului.

Sarcină 31 s.a. Nașterea 1 .Gestație 1.Preeclampsie ușoară.

2. Argumentaţi diagnosticul prezumptiv.

Semne clinice : TA 150/100 mmHg la ambele mîini , proteinurie - 0.5 g/l (+1), edeme
moderate ale membrelor inferioare , nu prezintă simptome ca : cefalee, oligurie, dereglări
vizuale etc.

3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial cu argumentarea lui.

Hipertensiunea arterială cronică- se caracterizează prin faptul că apare înainte de 20

săptămîni de sarcină . Semnul distinctiv este absența proteinuriei .
Hipertensiunea gestațională-este creşterea TA după a 20 săptămână de gestaţie fără
proteinurie la o femeie normotensivă anterior.

Preeclampsie supraadaugată hipertensiunii arteriale cronice- se caracterizează prin faptul

ca apare înainte de 20 săptămîni de sarcină ,cu proteinurie de novo sau agravarea proteinuriei
preexistente , creșterea TA sau sindromul HELLP.

Eclampsie - semne clinice specifice preeclampsiei asociată cu apariția crizelor tonico- clonice
generalizate precedate de fasciculații ale musculaturii feței și mișcării ritmice ale globilor
oculari și ale limbii.

4. Indicaţi examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesităţii lor.

Măsurarea TA la fiecare 4 ore pentru monitorizarea progresiei gravidității bolii.

Auscultația plămînilor - exluderea progresiei severe a bolii - edem pulmonar.

Efectuarea examenului clinic urinar la fiecare 24 h.

5. Indicaţi investigaţiile de laborator cu argumentarea necesităţii efectuării fiecăreia din ele.

Hemoleucograma ( hematocritul , trombocite );

Plachete ALAT ,ASAT - excluderea sindromului HELLP;

Coagulograma ( INR , timpul parțial al tromboplastinei activate , d - dimeri fibrinogenul);

Acid uric ( excluderea sindromului hemotic uremic , prevenirea preeclampsiei severe);

Creatinina ( investigarea funcției renale , permite excluderea evoluției severe).

6. Indicaţi investigaţii instrumentale cu argumentarea necesităţii efectuării fiecăreia din ele.

Examen ecografic :

Biometria fetală ( evidențierea RDIU );

Examen Doppler a arterelor uterine , ombilicale , cerebrale ( semne de insuficiență placentară

și hipoxie fetală);

Fundoscopia ( asigurarea că nu sunt semne de retinopatie hipertensivă, dezlipire de retină).

7. Formulaţi diagnosticul final şi argumentaţi-l.

Sarcina 31 s.a . Preeclampsie ușoară .

8. Prescrieţi tratamentul nemedicamentos (regimul, dieta etc.) și argumentaţi-l.

Pacientei se recomandă : repaos la pat în decubit lateral 1 oră pe zi post-prandial pentru
îmbunătățirea circulației feto-placentare , creșterea concentrației de oxigen ce ajunge la făt.

- Se recomandă un regim strict de proteine ( 1g/kg/corp/zi ) fără restricții de sare;

- Diminuarea anxietății și stresului;

- Instruirea gravidei și a persoanelor apropiate asupra semnelor de agravare

a preeclampsiei.

9. Prescrieţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical şi argumentaţi-l.

❏ Pacienta se internează în staționar la maternitate nivelul II de referință .Cu

monitorizarea tensiunii arteriale de 2 ori pe zi , cu monitorizarea zilnică a examenului
sedimentului urinar la proteine , masa corporală , BCF , mișcările fătului , profilul
biofizic .
❏ Se administrează tratament antihipertensiv atunci cînd valorile TA diastolice sunt mai
mare de 100 mmHg ( metildopa /nifedipin)
❏ Dacă apare risc de travaliu ,preventiv se poate administra dexametazonă
( 12mg i/v 2 doze cu interval de 24 ore ) , betametazonă ( 2x 12 mg /zi) pentru
profilaxia sindromului de detresă respiratorie cu aprecierea gradului de maturitate a
colului uterin( scor Bishop).
❏ În cazul în care nu este risc de travaliu se mărește numărul vizitelor antenatale - de 2
ori pe săptămînă . La fiecare vizită se măsoară TA , examenul urinar - proteine , starea
intrauterină a fătului - mișcările fătului , BCF, IFU, CA și profilul biofizic.

10. Prescrieţi reţeta unui medicament folosit în tratament.

Rp : Comprimate nifedipină 0.01 , N. 2

D.S . Sublingual , cu repetare peste 30 min în caz de necesitate.