SUBIECTE EXAMEN OBSTETRICĂ

1. Investigații paraclinice preconcepționale de cuplu

2. Diagnosticul de sarcină trimestrul 1 - clinic
3. Diagnosticul de sarcină trimestrul 1 - paraclinic
4. Monitorizarea sarcinii fiziologice - ecografii
5. Monitorizarea sarcinii fiziologice - investigații paraclinice
6. Modalități de screening prenatal non-invaziv și invaziv

Screening invaziv
 Amniocenteza
o 15 saptamani +
o Conditii de asepsie si antisepsie
o Control ecografic
o Tratament antispstic
o Profilaxie cu antibiotic
o Profilaxia cu imunoglobulina anti-D in cazul mamelor Rh negative
o Sensibilitate si specificitate 100%
 Biopsia de vilozitati coriale
o 10-12 saptamani
o Inainte de 15 saptamani
o Control ecografic
o Asepsie, antibioprofilaxie, profilaxie anti-d, tratament antispastic
o Aceleasi indicatii ca si la amniocenteza
 Cordocenteza
o 18+ saptamani
o Rar utilizata
o Riscuri mai mari pentru fat decat in cazul amniocentezei sau biopsiei de vilozitati
coriale
7. Indicații screening prenatal non-invaziv și invaziv

Screening noninvaziv
 Test NIPT
 AND detal in sangele matern
 Fara riscuri pentru mama si fat
o Panorama/NIFTY/Neobona/Veracity
o Incepand cu 10 saptamani de sarcina
o Recomandat cand pacienta prezinta factori de risc
 Varsta avansata a mamei
 Antecedente de copii/feti cu sindroame genetice
 Istoric de pierderi de sarcina recurente
 Anomalii genetice ale parintilor
 Anomalii depistate ecografic
o Recomandat cand testarea Dublu test prezinta risc crescurt/intermediar
o Recomandat in cazul in care pacienta nu a efectuat Dublu test
o Sensibilitate si specificitate 98%

Screening invaziv
 Amniocenteza
u Indicatii
 Varsta avansata a mamei
 Antecedente de copii/feti cu sindroame genetice
 Istoric de pierderi de sarcina recurente
 Anomalii genetice ale parintilor
 Anomalii depistate ecografic
 testarea Dublu test prezinta risc crescurt/intermediar
 FIV-PGT
8. Oligoamnios - definiție, diagnostic, cauze
9. Polihidramnios - definiție, diagnostic, cauze
10. Modificări fiziologice ale organismului matern în timpul sarcinii
11. Diabetul gestațional - definiție și screening
12. Diabetul gestațional - complicații fetale și materne
13. Diabetul gestațional - management terapeutic
14. Infecții urinare pe sarcină - diagnostic clinic și paraclinic, management
15. Infecții vaginale pe sarcină - screening, implicații și management

Screening preconceprional
 Test PapaNicolau +/- tipaj HPV
 Secretie vaginala complete
 Microorganisme care pot influenta permeabilitatea si functionalitatea trompelor
o Mycoplasma
o Ureaplasma
o Chlamydia

Screening prenatal
 Srcretia vaginala trebuie recoltata in fiecare trimestru de sarcina
o Inainte de 12 saptamani
o La 28 de saptamani
o La 32 de saptamani
o In cazul prezentei simptomatologiei clinice
 In cazul depistarii unei infectii vaginale se impune tratamentul cu antibiotic oral conform
antibiogramei
 Se pot administra si ovule preparate cu antibiotic conform antibiogramei
 Este necesara repetarea secretiei vaginale la 7 zile de la terminarea tratamentului cu
antibiotic in vederea verificarii eficacitatii trataemntului

Riscuri
 Fragilizarea si ruperea premature a membranelor
 Declansarea nasterii premature
 Corioamniotita in urma ruperii membranelor
 Probe inflamatorii crescute la nou nascut
 Necesitatea de trataemnt antibiotic/profilaxie cu antibiotic la nou nascut
 Infectia vaginala nu reprezinta o contraindicatie pentru nasterea naturala

Antibioterapie - exemple
 Ampicilina 500 mg l cp la 6 ore
 Augmentin (ampicilina + ac clavulanic) 1g 1 cp la 12 ore
o Nu se administreaza dupa 30 de saptaamni – risc de enterocolita necrozanta la fat
 Zinnat (Cefuroxim) 500 mg 1 cp la 12 ore
 Eficef (Cefixim) 200 mg 1 cp la 12 ore
16. Hipertensiunea arterială gestațională - definiție și investigații
17. Hipertensiunea arterială gestațională - management
18. Preeclampsia - definiție, investigații și management
19. Eclampsia - definiție și management
20. Sindromul HEELP - definiție și management
21. Disgravidia emetizantă - definiție, manifestări clinice, management
Hiperemeza
 5-7 varsaturi/zi
 Alterarea starii generale
 Imposibilitatea alimentaria si hidratarii per os
 Deshidratare
 Tulburari hidroelectrolitice
 Spitalinzare pentru monitorizare si reechilibrare

Investigatii paraclinice
 Hemoleucograma
 Sumar urina
 Corpi cetonici
 Ionograma
 TGO TGP
 Uree creatinine acid uric
 Glicemie

Regim igieno dietetic

 Alimentatie uscata
 Hidratare
 Ceai de ghimbir
 Limonada
 Limonada cu ghimbir
 Entiemetice din plante Navatac 2cp/zi

Reechilibrare hidroelectrolitica. Medicatie antiemetica, antispastica

 Ser glucozat
 Ser Ringer
 No Spa
 Osetron – ondasteron Granisetron
 Controloc – pantoprazon - IPP
 Vitamine B1B6C
 Metoclopramid

22. Ruptura prematură de membrane - prognostic

23. Ruptura prematură de membrane - management
24. Iminența de naștere prematură - diagnostic clinic, paraclinic și diagnostic diferențial
25. Iminența de naștere prematură - management
26. Nașterea prematură - particularități
27. Sarcina supramaturată - definiție și management
28. Restricția de creștere intrauterină - definiție și diagnostic
29. Restricția de creștere intrauterină - management
30. Suferința fetală acută - diagnostic paraclinic
31. Suferința fetală acută - management obstetrical
32. Moartea fetală in utero - management obstetrical
33. Incompatibilitatea în sistem Rh - definiție, management de urmărire obstetricală
Definiție
 Sensibilizarea Rh în timpul sarcinii, apare atunci când o gravidă cu sânge Rh-negativ este
expusă la sânge Rh-pozitiv care provine de la făt.
 Izoimunizarea apare numai în contextul unei incompatibilități de Rh.
 Rh-ul este transmis pe linie paternă, în mod autozomal dominant.
 Singura situație care ridică probleme este cea în care mama are Rh negativ, tatăl Rh
pozitiv și fătul Rh pozitiv.

Management de urmărire obstetricală

 Medicul trebuie să indice determinarea grupului sanguin şi a Rh-ului la toate gravidele, în
cursul primei vizite prenatale.
 Medicul trebuie să evalueze posibilitatea existenţei sindromului de izoimunizare Rh la
gravida sau parturienta Rh negativă cu partener conceptual Rh pozitiv.
 Dacă gravida este Rh negativă, medicul trebuie să indice:
- determinarea Rh-ului partenerului conceptual
- dozarea anticorpilor anti D la gravidă, Chiar şi în cazul unei prime sarcini există riscul
unei izoimunizări anterioare (avort, sarcină extrauterină, transfuzie etc.
 Dacă este posibil, se indică efectuarea testului prenatal non-invaziv pentru determinarea
Rh-ului fetal din sângele matern. Permite efectuarea profilaxiei numai la femeile Rh
negative cu făt Rh pozitiv.
 Dacă Rh-ul partenerului conceptual este negativ şi paternitatea e sigură, nu se mai
recomandă medicului să indice determinări ulterioare ale anticorpilor anti D, la gravida
fără antecedente obstetricale cu alt partener.
 Dacă Rh-ul partenerului conceptual este pozitiv şi anticorpii anti D la gravidă sunt
absenţi, se recomandă medicului să indice determinările ulterioare de anticorpi anti D:
- la 20 săptămâni de amenoree
- la 28 săptămâni de amenoree
- la 36 săptămâni de amenoree.
 Medicul trebuie să efectueze profilaxia izoimunizării în postpartum cu
IMUNOGLOBULINA ANTI-D( ex Rhophylac 300 mcg doza unica la maxim 72 h de la
nastere)
 Medicul trebuie să indice determinarea titrului anticorpilor anti D la prima vizită
prenatală.
 Medicul trebuie să indice determinarea titrul anticorpilor anti D, în funcţie de valoarea
primei determinări şi a dinamicii titrului de anticorpi.
 Dacă la prima examinare titrul anticorpilor anti D este <1/32(15 UI/ml) Dozarea
anticopilor anti Rh se efectuează:
- la 20 săptămâni de amenoree
- apoi din 4 în 4 săptămâni până la naştere, dacă titrul anticorpilor rămâne constant.

34. Situații în care se administrează imunoglobulină anti-D

 sângerare în trimestrul I sau II de sarcină
 avort spontan sau la cerere
 amniocenteză
 cazuri documentate echografic de hematom decidual
 sarcină ectopică (întrucât antigenele Rh apar încă din a 30- a zi de la concepție)
 puncţie trofoblastică
 molă hidatiformă
 cordocenteză
 deces intrauterin al fatului (trimestrul II sau III de sarcină)
 traumatism abdominal pe parcursul sarcinii (trimestrul II sau III de sarcină)
 versiune cefalică externă

35. Sarcina multiplă - tipuri de sarcini gemelare

Sarcina gemelară dizigota
Dizigota (bivitelina, biovulara) – 2/3 din cazuri
- Fecundarea a doua ovule (poliovulatie simultana) de catre 2 spermatozoizi
(superfecundatie)
- In general, fetii sunt de sexe diferite, cu patrimoniu genetic diferit
- este bicoriala-biamniotica (fiecare ou are un sac amniotic propriu si o placenta proprie
- placentele pot fi duble sau fuzionate
- pungile amniotice sunt separate de un sept format din 4 foite - 2 amniosuri si 2 membrane
coriale.
— Aproximativ 75 – 80 % din sarcinile gemelare sunt DZ

Sarcina gemelară monozigotică

Sarcina gemelară monozigotică este rezultatul dedublării unui singur ou fecundat de către
un singur spermatozoid; feţii rezultaţi din asemenea sarcini având genotipul şi fenotipul
identic sunt numiti gemeni identici
Momentul acestei diviziuni are o importanţă deosebită în ceea ce priveşte prognosticul
sarcinii şi al dezvoltării anexelor fetale

Toate sarcinile dizigote sunt bicoriale .

Sarcinile monozigote:
— -bicoriala-biamniotica. Dacă separarea se produce imediat după fecundaţie, înainte să se
diferenţieze trofoblastii şi embrioblaştii (în primele 72 ore) vor rezulta două placente si
două cavităţi amniotice (40 % din sarcinile MZ);
— -monocoriala-biamniotica.Dacă diviziunea are loc între zilele 4 - 8 în stadiul de buton
embrionar, va rezulta o sarcină gemelară MZ monocorială biamniotică( 60% din MZ)
— -monocoriala-monoamniotica Dacă diviziunea are loc între zilele 8 - 14 în perioada
imediat următoare nidaţiei apare sarcina monocorială monoamniotică(1% din gemeni
MZ)

36. Sarcina multiplă - riscuri

37. Sindromul transfuzor-transfuzat
38. Sarcina multiplă - management obstetrical la naștere
39. Iminența de avort - diagnostic clinic, paraclinic și diagnostic diferențial
40. Iminența de avort - management
41. Tipuri de avort
42. Avortul medicamentos
43. Managementul avortului incomplet
Management medical
 Progesteron intravaginal/oral in caz de sangerare genitala/ im lent!
 Antispastice – NoSpa 40mg/80 mg/ im
 Repaus fizic si sexual strict
 Tratament antibiotic in caz de sangerare
 Tratament antibiotic in caz de infectie vaginala
 Montare pesar vaginal
Management chirurgical
 Cerclajul colului uterin
- secretie vaginala sterila
- col <25 mm
- profilactic
- urgenta
- de salvare
- sub analgezie, anestezie, tocoliza si antibioprofilaxie
- amnioreductie

44. Sarcina ectopică - localizări

45. Sarcina ectopică - manifestări clinice și diagnostic
46. Sarcina ectopică tubară - management medical
47. Sarcina ectopică tubară - management chirurgical
48. Sarcina molară - definiții
49. Sarcina molară - management
50. Placenta praevia - definiție, clasificare și manifestări clinice
51. Placenta praevia - diagnostic și management
52. Anomalii de aderare placentară - definiții și manifestări clinice
53. Anomalii de aderare placentară - diagnostic și management
54. Apoplexia utero-placentară - definiție, diagnostic și management
55. Ruptura uterină - complicații și management
56. Hemoragia postpartum - clasificare
57. Managementul hemoragiei postpartum
58. Monitorizarea postpartum a lehuzei
59. Complicații în lehuzie
60. Ablactarea și contracepția postpartum