Nutriția

• Cerințele nutriționale materne se modifică în

timpul sarcinii pentru a sprijinii atât mama, cât
și fătul în curs de dezvoltare
• Pentru a reduce riscul defectelor congenitale
anumiți nutrienți sunt necesari în mod
specific.
Cerințe nutriționale sporite în timpul
sarcinii
Substanța Necesar crescut Motivul Efectele
necesității insuficienței
Folat 0,4-,08mg/zi Dezvoltarea normala a Defecte de tub neural
tubului neural fetal

Calciu 1-1,3g/zi Rezerve pentru lactație Mineralizare anormala

Utilizare crescută de HTA
către făt Naștere prematura
G↓ la naștere

Fier 30 mg/zi Sinteza de eritrocite Anemie maternă

Naștere prematură
G↓ la naștere
Proteine 60g/zi Nevoi suplimentare Afectarea creșterii
pentru tesuturile fetale, fetale și placentare
materne si placentă

Lichide Adecvat Volum total crescut de Deshidratare relativa

lichid materno-fetal

Atenție! Folatul trebuie început cu 4 săptămâni înaintea concepției!

 Creșterea ideală în greutate
În fucție de IMC-ul pacientei!
12-18 kg pentru IMC<18,5
11-15 kg pentru IMC între 18,5-24,5
6-11 kg pentru IMC >25
 Creșterea ideală în greutate
Creșterea necorespunzătoare în
greutate poate determina
restricție de creștere fetală și
naștere prematură.
Creșterea exagerată în greutate
poate determina diabet
gestațional, macrosomie fetală și
creșterea frecvenței nașterii prin
cezariană.

! Aportul caloric în timpul sarcinii ar

trebui să fie aprox 2,500 cal/zi.
Consumul de pește ?
Risc de contaminare cu metil mercur!

Consumul de cafea?
Risc crescut de avort spontan!

Ar trebui sa fie limitate în timpul sarcinii.

 Cine e la risc?
• Femeile aflate în grupul cu risc pentru nutriție
precară sunt reprezentate de adolescente, de
femeile cu status socio-economic scăzut, de
cele care respectă diete alimentare restrictive,
de cele subponderale sau care fumează, sunt
alcoolice sau consumatoare de droguri.
 Vizitele prenatale
O bună îngrijire prenatală este vitală pentru o dezvoltare
fetală armonioasă.
Obiectivele acesteia constau în prevenirea sau gestionarea
patologiilor care pot fi dăunătoare mamei sau fătului.
Ce urmărim la fiecare vizită?
Greutatea maternă
Analize urinare pt detectare ITU
DZ gestațional
TA
Înălțimea fundului uterin pt că estimează creșterea fetală
Bătăile cordului fetal confirmă viabilitatea fătului.
 Vizita inițială
• Include istoricul detaliat al pacientei,
examinarea clinică și evaluarea riscurilor.
• Pacienta trebuie să fie educată cu privire la
creșterea în greutate, nutriție, abstineța de la
medicamente și substanțe, contactul cu
animalele, apariția semnelor și simptomelor
de alarmă, programatea consultațiilor si a
testelor, a cursurilor de naștere și alăptare .
• Analizele de laborator și ecografia fetală sunt
efectuate in anumite momente cheie în timpul
gestației pentru a detecta infecțiile sau anomaliile
fetale.
• Testele de laborator de tip screening care NU sunt
efectuate în mod obisnuit la prima vizită, dar care
trebuie luate în considerare la pacientele cu risc:
Derivatul proteic purificat( PPD) pentru TB, indicii
eritrocitari, electroforeza hemoglobinei, serologia
hep C, toxoplasmoxa, screening fibroza chistică.
 Manevrele Leopold
Examinarea
abdominală
externă
Pot fi efectuate în
al treilea
trimestru pentru a
determina
prezentația fetala.
Teste de specialitate sunt efectuate pentru
pacientele la risc pentru anomalii congenitale:
vârstă penste 35 ani,
istoric de avort spontan,
expunere la teratogeni,
DZ.
 Analize uzuale pentru screening-ul
efectuat în timpul sarcinii
Vizita inițială
❖ Hemoleucograma
❖ Grup sanguin și Rh
❖ Citologie Pap
❖ Screening pentru gonoree și chlamydia
❖ Analize urinare
❖ VDRL sau RPR= reagina plasmatica rapidă
❖ Titratea Ac pentru rubeolă și varicelă
❖ AgHbs
❖ Screening pentru HIV- cu acordul pacientei
 Teste?
Dublu Test
presupune efectuarea a două etape în aceeași zi: ecografie
morfologică fetală și analiză de sânge (markeri biochimici fetali) la
mai puțin de 24 de ore distanță una față de cealaltă.
Triplul Test
Screening prenatal trimestrul II în sarcină.
Este o analiză utilă mai ales femeilor care nu au făcut Dublu Test în
trimestrul 1 de sarcină, care te poate informa despre posibilele
malformații congenitale ale fătului (detectarea riscului de anomalii
cromozomiale și a defectelor de tub neural).
Triplul Test este un test de screening care verifică trei parametri
biochimici din sângele gravidei - alpha-fetoproteină (AFP), human
chorionic gonadotropina (hCG)) și estriol) - pentru a depista
defectele de tub neural (spina bifida) și anomaliile cromozomiale
(trisomia 13, 18 și 21 – sindromul Down).
 Analize uzuale pentru screening-ul
efectuat în timpul sarcinii
16-18 săptămâni:
Cvadruplu test – pentru a detecta trisomia 21 și
trisomia 18 și defecte de tub neural.
Cvadruplu test:
1. α- fetoproteina serică maternă
2. hCG- gonadotropina corionică umană
3. Estriol neconjugat
4. Inhibina A serică maternă
 PAPP-A (proteina plasmatică asociată sarcinii)
este o glicoproteină derivată din placentă. Pe
perioada de graviditate, PAPP-A este produsă în
cantitate mare de către trofoblast și este eliberată
în circulația maternă.
Nivelurile serice ale acestei proteine cresc odată
cu vârsta gestațională (mai ales în trimestrul III de
sarcină). Un nivel scăzut al concentrației PAPP-A
în cursul sarcinii este asociat cu anomalii
cromozomiale ale fătului: trisomie 21, 18, și 13.
.
 Interpretarea testului complet integrat

Anomalie genetică PaPP-A Translucență nucală

Sdr. Down ↓ ↑

Trisomia 18 ↓↓ ↑

Trisomia 13 ↓↓ ↑

PaPP-A= proteina plasmatică asociată sarcinii

 Transparența nucală

Transparenta nucala= acumulare patologica de lichid la nivel cervical posterior

Transparentă nucala
 Interpretarea screeningului cvadruplu

Anomalie α-Feto Estriol neconj hCG Inhibina A

genetică proteina
Sdr. Down ↓ ↓ ↑ ↑

Trisomia 18 ↓ ↓↓ ↓↓ ↔

Frecvent este marker precoce pentru complicațiile fetale

 Nivelul de α-feto proteina serică
maternă
Acest test screening este valabil numai daca este
efectat în timpul ferestrei gestaționale
corecte= 16-18 săpt de gestație.
Nivelurile ridicate sunt asociate cu un risc
crescut pentru defecte de tub neural, defecte
de perete abdominal și gestații multiple.
Niveluri scăzute sunt asociate cu un risc crescut
pentru trisomiile 21 si 18.
 Analize uzuale pentru screening-ul
efectuat în timpul sarcinii
18-20 săptămâni
Datarea ecografică a sarcinii si evaluarea
anomaliilor fetale majore.
 Analize uzuale pentru screening-ul
efectuat în timpul sarcinii
24-28 săptămâni
Testul de încărcare orală cu glucoză cu evaluarea
nivelului glicemic la 1h pentru a depista DZ
gestațional
Hemoglobina și Hematocrit.
 Analize uzuale pentru screening-ul
efectuat în timpul sarcinii
32-37 săptămâni
Recoltarea culturi
endocervicale pentru
Neisseria gonorrhoeae și
Chlamydia trachomatis
Screening-ul pentru
streptococul β-hemolitic
de grup B ( strept.
agalactie)
 Evaluarea prenatală pentru bolile
congenitale în sarcinile cu risc crescut
Test complet integrat
Măsurarea ecografică a translucenței nucale și
măsurarea serică a proteinei plasmatice A
asociate sarcinii( PaPP-A) în primul trimestru și
screening-ul cvadruplu în al doilea trimestru .
! Are cea mai mică rată a rezultatelor fals
pozitive pentru testele non-invazile.
Sdr Down
Trisomia 18= Sdr Edwards
Trisomia 13= Sdr Patau
 Evaluarea prenatală pentru bolile
congenitale în sarcinile cu risc crescut
Amniocenteza
Aspirația
transabdominală cu ac
a lichidului amniotic
din sacul amniotic
după 16 săptămâni de
gestație pentru a
măsura α-feto proteina
amniotică și a
determina cariotipul .
 Amniocenteza
Detectează defectele tubului neural și anomaliile
cromozomiale cu sensibilitate mai mare decât
screeningul triplu singur
Indicație?
Screening cvadruplu anormal, femei peste 35
ani, risc izoimunizare in sistem Rh.
Atenție! Asociază un risc suplimentar de 0,5% de
avort spontan peste riscurile normale de
avort!
 Evaluarea prenatală pentru bolile
congenitale în sarcinile cu risc crescut
Biopsia de vilozități coriale
Aspirația transabdominală sau transcervicală a
tesutului corionic vilozitar la 9-12 săptămâni
de gestație pentru a detecta anomalii
cromozomiale.
Indicație?
Detectează precoce anomaliile cromozomiale la
pacientele cu risc crescut
 Evaluarea prenatală pentru bolile
congenitale în sarcinile cu risc crescut
Prelevarea percutană de sânge ombilical
Colectarea de sânge din vena ombilicală după 18
săpt de gestație pentru identificarea
defectelor cromozomiale, a infecției fetale , a
izoimunizării în sistem Rh.
Indicație?
Depistarea tardivă a anomaliilor genetice, utilă
în sarcinile cu risc crescut de izoimunizare în
sistem Rh.
Cordonocenteză
Infecții congenitale si efectele asupra fătului