UM 38-40-42 s

Trimestrul I Trimestrul II Trimestrul III

primele 12 S 13-28(26) S 29 - 42 S

? DA DA
 ANAMNEZA
Date generale
Date pentru diagnostic
AMENOREE (DUM, M regulate)
modificări ale sânilor
tulburări neuro-vegetative
digestive
urinare
SN
Amenoreea
•Majoritatea: istoric de amenoree + test de
sarcina pozitiv
•Menstruatii neregulate: dg mai complex
•Sarcina aparuta pe amenoreea de lactatie
•Sangerarea din iminenta de avort considerata
menstruatie
•Sangerarea Hartman
 EXAMEN CLINIC
Inspecţie
Facies Cloasma
Reţea venoasă HALLER
Tuberculi MONTGOMERY
Posibile

Sâni

Hiperpigmentarea areolei primare

Areolă secundară
Abdomen Pigmentarea liniei mediene
Deformare în hipogastru
 EXAMEN CLINIC
Examen clinic

Palpare Sâni de volum

consistenţă
glandulară
Posibile

Abdomen
> 12 săptămâni amenoree
formaţiune în hipogastru
(? uterul gravid)
EVV

 pigmentarea perineului

 s. JAQUEMIER / CHADWICK

 colul

nulipară multipară
EVD + palparea abdominală

colul moale
(s. GOODELL,
s. TARNIER) s. HÉGAR
EVD + palparea abdominală

s. NOBLE
s. PISCACECK
AMENOREE

EVD + palparea
abdominală

Diagnosticul PROBABIL de sarcină

în trimestrul I

Diagnostic diferenţial obligatoriu !

Diagnosticul diferenţial în primul trimestru

Amenoreea
 prepubertate / premenopauză

 lactaţie

 anorexie

 droguri

 Hip - hip - ovar - uter

Diagnosticul diferenţial în primul trimestru

Formaţiunea
hipogastrică  fibromiom
(uterul gravid)  tumori ovariene
 anexita
 sarcina ectopică
 sarcina molară
 hematocolpos
 hematometria
 metrita
 globul vezical
Diagnosticul diferenţial în primul trimestru

Semnele generale

 boli digestive, renale

 sindrom premenstrual

 pseudocyesis
 Diagnosticul paraclinic de sarcină
în primul trimestru

Teste de sarcină • biologice calitative

cantitative
DOAR INTERES ISTORIC

HCG
 Teste de sarcină

• imunologice
HCG 250-3500 mUI/ml
• radioimunologice
 HCG 2- 4 mUI/ml HCG

• R-HCG
• home pregnancy tests
US
diagnostic precoce

vârsta gestaţională
monitorizare
s
ANAMNEZA
AMENOREE 13 S  28 S

 de volum a abdomenului
nulipare 18-20 S
PMF
multipare 16-18 S
 EXAMEN CLINIC

Inspecţie facies cloasma

sâni
reţea venoasă HALLER
tuberculi MONTGOMERY
hiperpigmentarea areolei primare
areolă secundară

Palpare
sâni consistenţă glandulară  colostru
Palpare formaţiune sferică
abdomen
 cu 4 cm / lună

MFA
balotare abdominală
Ascultaţia BCF periombilical

> săptămâna 21
EVV aceleaşi, mai intense

EVD + palparea
abdominală

balotare
vaginală

Dg ~ cert (elemente obiective, s. fetale)

 Diagnosticul paraclinic de sarcină
în trimestrul II
US
VG
morfologia fetală •activitatea cardiacă
placenta •mişcările respiratorii
scorul biofizic fetal •mişcările membrelor
•mişcările şi atitudinea
trunchiului
•volumul LA
ANAMNEZA
AMENOREE 29  42 S
 de volum a abdomenului
MFA zilnic
oboseală
edeme
varice
 EXAMEN CLINIC
Inspecţie
facies masca gravidică

sânii
abdomenul

OGE
membrele inferioare
Palpare formaţiune ovoidală
axul mare • longitudinal
• transversal
consistenţă ferm - elastică,renitentă
contractilă
A. Superficială

Măsurarea ÎU
Palpare
B. Profundă

polii fetali

2
 4

3
Ascultaţia BCF la 1/2 distanţei
spino-ombilicale dr/stg

EVV

EVD + palparea
abdominală

prezentaţia
starea membranelor

Diagnosticul este de certitudine

 Dg paraclinic de sarcină în trimestrul III
US,FCG, CTG,CT,RMN, Rx continut uterin,teste prenatale
G P VG (s) Făt: nr, viu, P, p, Mb
+ patologie asociată
VG şi DPN UM
VG 3 elemente clinice PMF
ÎU
DPN UM + 40 S sau formule de calcul
Naegele
(UM + 7  - 3 luni)
Consultatia prenatala

• pe ce teren apare
sarcina
• cum evolueaza
• riscurile specifice
fiecarui caz
• posibilele
complicatii
• cum pot fi rezolvate
sau tratate corect
• rezultatul sa fie cel
dorit: un nou nascut
sanatos si o mama
in deplina
capacitate de a se
ingriji de cresterea
lui si de a repeta
experienta
 Importanta
consultatiei
prenatale

• necesitatea ingrijirilor specializate in

sarcina, desi este o stare fiziologica
• indicator al gradului de civilizatie al unei
populatii
• reduce riscurile unor complicatii
• continuitate in ingrijire, claritate a
informatiilor
• relatii de incredere, colaborare si sustinere
in plan emotional
Obiectivele
consultatiei prenatale
• diagnosticul de sarcina
• varsta sarcinii
• prognosticul de evolutie a sarcinii
• prognosticul de nastere
• prognosticul noului-nascut
• prognosticul de lehuzie
• prognosticul de alaptare
• prognosticul sarcinilor urmatoare
Bilantul preconceptional

• factorii de risc materni

• factorii de risc paternali
• ex. clinic general
• ex. ginecologic
• ex. paraclinice
• consiliere genetica
• supliment de acid folic
Consultatia prenatala standard
• 8 prezentari la medic -
gravida fara risc
• lunar trim I, II, de 2
ori/luna trim III, in
ultima luna
saptamanal
• obstetrician, medic de
familie, moasa
• carnetul de gravida
• pachetul de servicii
de baza
• larga accesibilitate
 Prima vizita la medic

• la 10 saptamani
sau mai devreme,
dar nu mai tarziu
• dg cert de sarcina,
varsta sarcinii
• sarcina multipla
• indicatori de risc
obstetrical
Teste initiale si screening
• hemograma
• gr.sg, Rh
• glicemie
• uree, creatinina
• ac. uric, LDH
• TGP, TGO
• sideremie, calcemie
• Ag.HBs, Ac HC
• HIV/SIDA
• VDRL
• complex TORCH
• sumar urina
• Pap test
 Ecografia de prim trimestru
• transvaginala între
săptămânile 11 şi 14
• evaluarea cu acuratete
a vârstei sarcinii
• riscul de sindrom Down
sau alte boli cauzate de
anomalii cromozomiale
(malformatii cardiace,
defecte tub neural)
• evaluarea riscului pt
patol. hipertensiva si
restrictie de crestere
fetala
• dg sarcinii multiple si
corionicitatii
 Screening-ul pentru aneuploidie si defecte
de tub neural la gravidele cu risc mediu
• Dublu test
• Triplu test
Ambele coreleaza varsta
mamei cu ecografia pentru
translucenta nuchala si
markeri serici de trim I
si/sau II dar nu reprezinta
teste diagnostice ci doar o
alarma
Screening-ul pentru aneuploidie si defecte
de tub neural la gravidele cu risc inalt
• Amniocenteza
• Biopsia de
vilozitati coriale
 Consultatiile ulterioare
• Se repeta in fiecare trim.:
hemograma, glicemia, sumar urina.
+/- complex TORCH in cazul
gravidelor neimunizate.
• Analize suplimentare de la caz la
caz, in functie de starea de sanatate
a mamei si anamneza. Consultul
interdisciplinar se impune in functie
de eventualele patologii ale mamei.
• Pt. profilaxia carentelor: preparate
de fier de la 20 -25 saptamani si acid
folic de la 11-14 saptamani.
• La fiecare consultatie: starea
generale, curba ponderala, valorile
tensiunii arteriale, adaptarea
aparatelor si sistemelor la sarcina
• Ex obstetrical: masurarea inaltimii
uterului, ascultatia BCF, perceperea
miscarilor fetale, starea colului,
prezentatia
 Trim II Trim III
• Triplu test • Testul „roll-over”
• Ecografie pt morfologie • Ecografie
fetala
• Test toleranta la glucoza • Pelvimetrie
• Ac anti Rh • Prognosticul de
• Eventual amniocenteza nastere
Consultatia prenatala in sarcina cu risc
obstetrical crescut
Ritm mai alert, vizite mai numeroase, echipa pluridisciplinara
Afectiuni preexistente sarcinii
• cardiopatiile
• hipertensiunea arteriala
• anemiile
• tulburari endocrino-
metabolice: obezitate, diabet
hipo- sau hipertiroidism
• boli respiratorii
• nefropatii
• infectii cronice: tuberculoza,
lues, hepatita
• Infectia herpetica, rubeola,
toxoplasmoza, listerioza,
hepatita, colibaciloze,
infectia cu virusul
citomegalic
• cifoscolioza, bazinul de
schiopatare, anchiloze.
In sarcina
• distocii osoase
• prezentatii patologice
• crestere anormala in greutate
• disgravidie de ultim trimestru
• infectii urinare, vaginale
• hemoragii dupa saptamana 20
• incompetenta cervicala
• fals travaliu
• incompatibilitate de grup/ Rh
• interventii chirurgicale
• boli aparute in cursul sarcinii
• teste de explorare a
potentialului biologic cu valori
deficitare
• durata sarcinii in afara
termenului normal
Igiena sarcinii
• Consultatia prenatala are meritul de a identifica
factorii de risc, deci este instrumentul cel mai
eficient de profilaxie a unor afectiuni grave in
sarcina
• Asigura investigatii performante si terapii tintite
• Toate gravidele trebuie sa constientizeze
importanta acestui program de supraveghere
riguroasa si sa se adreseze unui medic
• Prima vizita sa fie programata la debutul sarcinii
• Relatia medic-pacient in cursul consultatiei
prenatale are un specific aparte
• In Romania consultatia prenatala respecta
aceleasi standarde inalte, beneficiaza de
echipamente si logistica de varf, practicieni
foarte buni si angajati cu toata energia in acest
efort, doar ca trebuie solicitata.