CONSULTAȚIA PRENATALĂ

 consult lunar până in S 28

 două consultații/lunar între S 28 - 36
 saptamanal din S 36 – 40

Obiective :
- mentinerea gravidei in cea mai buna stare de sanatate
- recunoasterea precoce a anomaliilor si complicatiilor
- nasterea la termen a unui fat eutrofic, fara nici un handicap, cu posibilitati normale de dezvoltare
fizica si psihica
- pregatirea profilactica a gravidei pt. inlaturarea fricii de sarcina/nastere
- reintegrarea in societate a femeii sanatoasa, apta de munca si de o noua procreatie
- ↓ riscului matern si fetal perinatal
- asigurarea integritatii complete pt. mama si fat in timpul nasterii prin cresterea securitatii acesteia

Sarcina cu evolutie fiziologica e urmarita de medicul de familie.

Sarcina cu risc obstetrical crescut e directionata spre medicul specialist pt. consultatie diferentiata si
consult interdisciplinar.

PRIMA CONSULTAȚIE PRENATALĂ

- se pune diagnosticul de sarcină
- selectarea cazului : sarcina fiziologica/cu risc obstetrical crescut

Fisa de consultatie prenatala la luarea in evidenta a gravidei cuprinde :

1. Date personale :
varsta,
nume,
domiciliu,
ocupatie,
loc de munca,
date despre sot
starea civila

2. Anamneza completa :

AHC :
cazuri de gemelaritate ,
malformatii ,
boli genetice ,
boli infectioase ,
TBC ,
Sifilis ,
HIV

APF :
pubertate ,
menarha ,
nr. sarcini ,
nr. nasteri ,
caracterele ciclului menstrual : dureri, ritmicitate, flux prima zi a ultimei menstruatii pt a stabili VG si data
probabila a nasterii .
APP cu influenta directa asupra sarcinii:

Rubeola , Toxoplasmoza ,
Obezitatea , HTA ,
HIV , TBC ,
Epilepsia
Nefropatii, Infectii urinare ,
Boala varicoasa, Boli endocrine
Dependente : cafea, alcoolism, tabagism, droguri, narcotice

Antecedente Ginecologice :

 Sterilitate primara sau secundara tratata medicamentos/chirurgical

 Orice interventie chirurgicala pe sfera ginecologica la nivelul colului uterin , perineului sau in
urma careia a rezultat uterul cicatriceal -corectarea unei malformatii congenitale uterine,
miomectomie , miometrectomie.

3. Examenul general pe aparate si sisteme : vizeaza depistarea unei patologii care ar putea duce la
cresterea riscului sarcinii.

4. Examenul obstetrical verifica starea aparatului genital.

Examenul Ginecologic Complet :

A. inspectia regiunii vulvare ,

B. examenul cu valve al colului si vaginului
C. prelevarea din secretia vaginului pt. examenul citobacteriologic.

Examenul Digital = Tuseul vaginal :

A. apreciaza concordanta dintre VG si marimea uterului.

B. Stabileste marimea, forma, consistenta uterului, starea colului si anexelor, configuratia bazinului si a
partilor moi ale filierei pelvi-genitale.

* Factorii de risc care pot fi identificati la examenul genital sunt :

 Prolapsul genital- predomina la mari multipare

 Cancer de col uterin
 Tumori cervicale sau cicatrice a colului uterin
 Tumori anexiale (chisturi cu D > 5 cm)
 Insuficiență cervico-istmică
 Malformații congenitale ale uterului
 Vicii ale bazinului osos
 Anomalii ale vaginului / vulvei care deformează canalul de naștere :

→ tumori praevia ,
→ condilomatoză vaginală și a colului uterin,
→ septuri/chisturi/cicatrice vaginala .

5. Investigații obligatorii la luarea în evidență :

  Det. grupului sanguin și a Rh-ului
→ Daca gravida are Rh - se det. Rh sotului pt. investigarea posibilitatilor de izoimunizare.
→ Daca Ac sunt absenti se repeta dozarea Ac. la 28-36 sapt. de amenoree.
→ La 28 SA se adm. o doza de 300 g de Ig specifica anti-D.

 Explorări hematologice : Hemoleucograma , Glicemia , Functia renala, hepatica, tiroidiana

 Explorări serologice pt. boli infecțioase : VDRL, HIV, VHB, VHC, complexul TORCH
 Examen bacteriologic al secreției vaginale
 Examen sumar de urină și Urocultură
 Examen ecografic din T 1 : apreciaza VG prin LCC + malformatiile precoce (vezi Eco).

6. Concluzionarea primului consult prenatal se face prin calcularea Scorului de risc

Coopland si a Coeficientului de risc de nastere prematura Papiernik.

Consultația prenatală în T II : 16 – 27 S
Apreciaza evolutia sarcinii si a starii generale a gravidei prin :
* Măsurarea G gravidei urmarindu-se o creștere progresivă și uniformă a curbei ponderale.

* Măsurarea înălțimii fundului uterin și a circumferinței abdominale.

↑ circumferintei abd. cu ~ 1 cm /saptamana e satisfăcătoare între 20 - 34 de SG.

* Data perceperii primelor mișcări fetale : intre 16 – 18 S la Multipare, mai tarziu la Primipare

* Frecvența și calitatea bătăilor cordului fetal se noteaza de la 24 SG.

* TA , Puls , Prezenta Edemelor

* Screening ecografic intre 18 – 22 SG pt. depistarea anomaliilor si malformatiilor

fetale.

* Diametrul Biparietal e cel mai fidel indicator al VG intre 14 - 26 SG.

Consultația prenatală în T III : 28 - 40 S se face mereu si obligatoriu de MEDICUL

SPECIALIST.

Evalueaza bilanțul stării de sănătate al gravidei prin :

* Se repetă o serie de examene paraclinice :

 Hemoleucograma
 Glicemia
 Examen bacteriologic al secreției vaginale
 Examen sumar de urină și Urocultură

* TA, Puls, Greutate, Curba ponderala, Prezenta Edemelor

* Ecografia : prezentatia , cantitatea de lichid amniotic, aspectul placentei, cresterea si bunastarea fetala.

* Cardiotocografie Antepartum + Examen ultrasonografic pt. profilul biofizic al fătului - Scor Manning .
Scor Istoric reproductiv Condiţii medicale/chirurgicale Sarcina actuala
COOPLAND asociate
1) Vârsta < 16 ani 1. Chirurgie ginecologică în 1. Sângerare < 20 S
2) antecedente
3) 2/mai multe avorturi 2. Anemie < 10 g
2. Diabet Gestational clasa A
4) Istoric de infertilitate 3. Postmaturitate
1 pct. 5) Hemoragie postpartum 4. BCR
5. HTA
6) Extractie manuala placenta

7) Copil > 4000 g

Copil < 2500 g

8) Paritate ZERO

1. Varsta > 35 ani 1. Rupere prematura

2. Toxemie de membrane
3. Hipertensiune
2 pct. 4. Cezariana in antecedente 2. Polihidramnios
5. Travaliu anormal/dificil

6. Paritate > 5
1. Diabet Gestational clasa B 1. Sangerare > 20 S
sau peste
2. IUGR
2. Boala Cardiaca
3 pct. 3. Izoimunizare Rh

4. Prezentatie pelvina

5. Prezentatii vicioase

Se pot adauga scorului si alte tulburari medicale semnificative, cu scor 1-3 in fct. de severitate.

1 puncte : Varsta 16-35 ani si Paritatea 1-4

Scor Total COOPLAND :

 0 - 2 Risc Usor
 3 - 6 Risc Mediu
 ≥ 7 Risc Sever
CRNP = Coeficientul de risc de nastere prematura Papiernik

2 CRNP
pct. : < 5: fara risc de nastere prematura CNRP 5 - 10 : risc potential de nastere prematura CNRP

1. Nivel social economic scazut

2. 2 / mai multi copii fara ajutor familial
3. Chiuretaj la scurt interval dupa nasterea precedenta ( 1 an )
4. Munca in afara
5. Oboseala obisnuita
6. Crestere excesiva in greutate

2pct. :
1. Sarcina NElegitima
2. Varsta < 20 ani sau Varsta > 35 ani
3. Chiuretaje
4. Albuminurie
5. HTA 130/80 mmHg
6. Mai mult de 3 etaje fara lift
7. Mai mult de 10 tigari/zi
8. Crestere in greutate < 5 Kg

3 pct. :
1) Nivel social economic foarte scazut
2) Talie < 1, 55 m
3) G < 45 Kg
4) Chiuretaje,
5) Uter cicatricial
6) Efort neobisnuit
7) Munca obositoare
8) Calatorii lungi
9) Deplasari zilnice lungi
10) Segmentul inf format
11) Capul jos
12) Prezentatie pelviana la 7 luni
13) Scadere in greutate fata de ultimul consult

4pct. :
1. Varsta < 18 ani
2. Pielonefrita
3. Metroragii in T 2
4. Col Scurtat
5. Col Permeabil = Dehiscent
6. Contractilitate Uterina Intempestiva = Uter Contractil

5pct. :
1) Malformatii uterine
2) 1 avort spontan tardiv
3) 1 nastere prematura in anamneza
4) Sarcina gemelara
5) Placenta Praevia
6) Hidramnios