Intrzierea de cretere

intrauterin
 DEFINITIE
ntrzierea de DIFERENA

cretere intrauterin CONDIIE PATOLOGIC

(ICIU) -condiiile n iciu

care ftul nu este COPIL CU GREUTATE MIC
capabil s ajung la SGA
greutatea potenial G LA NATERE < 2.500 G/ COPIL
SNTOS, CONSTITUIONAL
determinat genetic. MIC,

Unii folosesc termenul de ICIU

pentru ft i de SGA pentru NN.
Includ att feii sntoi ct i
pe cei bolnavi.
 Utilizarea curbelor de referin

Evaluarea creterii Percentile i deviaii

fetale - examinarea n standard (DS).
dinamic: Fiecare parametru-
parametrul biometric
2 examene succesive raportat la o curb de referin
La 15 zile interval-intervalul o populaie stabilit
se poate modifica de la n funcie de
caz la caz vrsta sarcinii n sptmni de
Acelai examinator (variabilitatea amenoree (SA).
inter-operator)
 Tabelele cu percentile - adaptate la
descrierea unei populaii cu repartiie
neregulat.

-2DS i + 2 DS = 95% dintr-o

anumit populaie
* acelai interval = 2,5 i 97,5
percentile.

Rezultatele normale 10 i 90
percentile,
majoritatea indivizilor = valoarea
median de 50 percentile.
 Valori normale / valori patologice
1.Datarea sarcinii
2.Valoarea prag normal
-5 percentile pentru
Un parametru <5 percentile populaia general
= factor de risc care -10 percentile pentru
trebuie interpretat populaia cu risc de ICIU:
*limite normale? primigest,HTA,
tabagism,antecedente de
* element patologic ? ICIU,sarcin multipl.
n funcie de criteriile 3.Variabilitatea biologic a
urmtoare: parametrilor biometrici-
sex fetal,paritate,G matern n
sarcin,talia parental,grup etnic
Definiia SGA ICIU acceptat-

Greutatea ftului mai mic de 10

percentile pentru vrsta gestaional
(Lugo 1971)
sau

Greutatea ftului mai mic de 2 deviaii standard

(-2DS)
1.Distincia factori ICIU /
factorii SGA
2 Nu toi feii SGA
(< 10 percentile pe curba
G) ICIU
Nu toi feii ICIU =SGA
(ex cu cuplul cu copii de G
diferit)
Rolul clinicianului
-identificarea SGA /
evitarea prejuduciu iatrogen
matern-fetal
-poteniala intervenie
benefic i la momentul
oportun
*40% sunt constituional SGA
*SGA 20% sunt anormali-
CMV,T18,FSA
40% au ICIU
 CA (mm)

Sptmni de
sarcin
Curba de referin pentru msurarea CA n
sarcina gemelar
 Biometria parametrilor creterii fetale

Biometria cefalic DBP,CC Diametrul transvers axial al

Biometria abdominal DAT,CA cerebelului ***
troficitatea relaie liniar cu vrsta
Biometria diafizar- LF valoare fetal*** datarea tardiv
prognostic n ICIU de origine vascular

Alte biometrii-diametrul braului,al coapsei-

TROFICITATEA
-diametrul ficatului
-esutul celular subcutanat (1/3
extern a coapsei)
 Definiia ecografic a ICIU
**biometria fetal**

La o singur examinare, se
poate defini o suspiciune de
ICIU dac valoarea
diametrului abdominal
transvers este mai mic de
5 percentile comparativ cu
curba de referin.
 Clasificarea ICIU

Instalat ninte Instalat dup 30

de 30 SA SA

ICIU simetric ICIU asimetric

*Biometria cranian *Biometria cranian
anormal normal
*Perimetrul abdominal *Biometria abdominal
sub valoarea pagului sub valoarea pragului
inferior
inferior
 Ecografia = explorarea
complementar de elecie pentru
depistarea
diagnosticul
monitorizarea
anomaliilor de cretere
intrauterin.
 Implic
-datarea corect a sarcinii (trim I)
-troficitatea fetal n trim II i III
-msurare riguroas
-compararea valorilor cu curbe de referin
-interpretarea nuanat n contextul clinic i paraclinic
-studiul morfologic complet al ftului i al anexelor
-studiul funcional al ftului (Doppler) i scorul pentru
starea de bine
 Studiul ftului este
necesar pentru
-elemente de etiologie
-prognostic

Conduit adecvat
Factori fetali Factori Factori
placentari materni
Cromozomiali Trofoblast anormal constituional
Anomalii congenitale Inseria anormal a genetic
cordonului
infecii Anomalii de Boli cardiovasculare
morfologie inclusiv HTA
placentar
Sarcin multipl Inserie placentar Boli autoimune
anormal
Diabet

Boli renale

Factori externi-
tutun,alcool,droguri
Altitudine
mare,expunere la
toxice
ETIOLOGIA I C I U
Diametrul cerebelar transvers
Gradul cerebelar(Chitty)

Gradul I
Emisferele cerebeloase =
2 formaiuni chistice,de o
parte i de alta a liniei
mediane i / vermisul nu este
dezvoltat.

DTC 20 SA 21 mm
 Gradul II
Vermisul = formaiune
ecogen rectangular care
conecteaz cele 2
emisfere
DTC 31 SA 36 mm
 Gradul II
Emisferele au un aspect
triunghiular,cu ecogenitate
omogen si cu aspect
solid

DTC 36 SA 42 mm
Curba greutii fetale
Percentile
Lungimea femurului
Vilozitatea teriar-
1.Mezenchimul extravascular
2.Citotrofoblastul
3.Sinciiotrofoblastul
4vasul sanghin
Evoluia G fetale
Evoluia CA
Aspectul normal al fluxului n artera ombilical
Artera ombilical-redistribuirea fluxului
n ICIU.Absena fluxulu diastolic
Artera ombilical.Aspect anormal cu
absena fluxului telediastolic
Artera ombilical.Aspect anormal cu
inversarea fluxului telediastolic.
Cu excepia unor cazuri de anomalii
cromozomiale-T 21 i T 18-acest aspect evoc
iminena de moarte in utero
Artera uterin.Aspect normal
dup 24 de SA (al doilea val al
invaziei trofoblastice)
Artera uterin.Aspect anormal dup 24 SA cu
pstrarea incizurii protodiastolice-notch-
Artera cerebral mijlocie.Flux normal
Artera cerebral mijlocie.Aspect
anormal al fluxului.
 Amniocentez + IR artera ombilical

cariotip anormal infecie fetal(cordocentez) cariotip normal

conduit individualizat alte studii specifice IR normal IR anormal

conduit individualizat monitorizare profil biofizic

(curba G,profil biofizic, normal anormal
Doppler a.ombilical) monitorizare natere

Conduita n ICIU sever

 Estimarea greutii fetale

Definiia ICIU este greutatea mai

mic de 10 percentile din curba
acceptat.
Cea mai ,,bunpredicie clasic
are o precizie medie de +/- 7,3
% (Formula lui Hadlock)
Integreaz msurarea
DBP
CC
LF
CA
 Formule mai recente
integreaz i msurarea unor
segmente ale membrelor
-perimetrul cutanat i
aponevrotic al
coapsei(precizie de +/- 6%
-fiabilitatea?
-mai aproape de realitate la
hipotrofoci dect la eutrofici
 Aprecierea mediului fetal-factorii de
gravitate
1 LA
Aprecierea este subiectiv
Cea mai mare cistern (faldul amniotic) sau indexul
amniotic
Expresia diurezei fetale n trimestrul III
Apariia sau agravarea unui oligoamnios asociat
hipotrofiei fetale constituie un parametru
prognostic al suferinei fetale cu un procentaj de
morbiditate multiplicat cu 10
LA
 2 Placenta
Volumul placentar?
Gradul placentar-clasificarea lui Granum= parametru
de depistare a ICIU dac gradul 2 sau 3 este observat
nainte de 32 de sptmni
Starea vascularizaiei placentare= IR al arterei
ombilicale
 Artera ombilical

Trim I
Trim II-III

Aspect normal + V
ombilical
Artera ombilical-flux anormal
Artera uterin-evoluia normal a fluxului n
cursul sarcinii
Evoluia fluxului anormal n artera uterin n
sarcin

Flux
Flux normal protodiastolic
cu mic notch inversat
protodiastolic
Flux anormal cu
notch marcat
protodiastolic
Evoluia normal a fluxului n arterele
cerebrale n sarcin
 Diametrul transvers Raportul diametrul
cerebelar transvers
cerebelar/circumferina
abdominal este constant

20 SA 21 mm gr I
0,14064+ /- 0,059 (DS)
31 SA 36 mm gr II
Dac raportul este mai
36 SA 42 mm gr III mare de 2 DS,ftul are
ICIU asimetric (la
examinarea nou-
nascutului)
 Modificrile hemodinamice care apar n vasele
arteriale fetale n timpul hipoxiei i acidemiei
induse de insuficiena utero-placentar
Ao desc,a renal,a femural,a pulm periferic a mezenteric IR
A cerebrale,suprarenale,splenice,coronare
Diagnosticul diferenial al circulaiei din ICIU
grupul hipoxemic datorit prerfuziei placentare=IP,IR
al a ombilicale sunt iar la a cerebral mijlocie IP,IR
IP a omb/ IP a cerebral=crescut
IPa cer/IP a omb mortalitate perinatal (nainte de
34 SA)Apoi este mai fidel IP Ao desc/IP a cerebrala