Endometrioza

Alexandru Carauleanu

Definitie
Localizare
Epidemiologie
Etiopatogenie
Circumstante le diagnosticului
Clinica
Examene paraclinice
 Definitie
Localizarea anormal a mucoasei
uterine,nafara cavitii uterine.
Receptori pentru hormoni steroidieni
Modificari ciclice-
proliferare,secretorii,descuamare
Consecinele clinice ale bolii rezult
din
Sngerare intern microscopic
Rspuns inflamator
Neovascularizaie
Fibroz
Impact psihologic datorit durerii
 Orice localizare ectopic este posibil
Sngerri ciclice:hemoptizii,sngerri
nazale,sngerri la nivelul unei cicatrici
abdominale,hematotorax,rectoragii
 Endometrioza autogref spontan
endometru functional
variaii ciclice (ca si endometrul situat normal)

focarele de endometrioz tubi glandulari

corion citogen
fibre musculare netede

ADENOMIOZA localizarea intramiometrial la 2,5 mm

de membrana bazala
Focar de
endometrioza

TUBI GLANDULARI
CORION CITOGEN

FIBRE MUSCULARE NETEDE

peritoneu trompe ovare douglas lig US

col vagin
Localizarea endometriozei

intestin diafragm plamn cicatrici

pleura
vezic ureter
Intern Genital
(adenomioza) ENDOMETRIOZA PELVIAN

EXTERN Extragenital

Intraperitoneal

Extraperitoneal

ENDOMETRIOZA EXTRAPELVIAN
 *femeia n perioada fertil
* multipara
Epidemiologie-7-10% *teren familial
*chiuretaje
*antecedente ginecologice
*SE
*fibrom uterin
Etiopatogenie expunerea la dioxin
manevre uterine
factori favorizanti retroversia uterina
expunerea la dioxin
antecedente fibromul
familiale malformaii uterine
Teorii ale cauzelor
nuliparitate,multiparitatea
diseminare limfatic

diseminare vascular
menstruatia retrograda

metaplazie celomic
defecte imunologice

Creterea aromatazei (datorit cresterii factorului SF1 -

steroidogenic factor 1 deficit de 17-hidroxilaz)
 Focarele ectopice
-transformri ciclice ca i endometrul
intrauterin
Activitate metabolic
-rezult citokine i prostaglandine-
rspuns inflamator anormal-
neovascularizaie i fibroz
 Diferene funcionale focar ectopic
/endometru normal
SF1 activeaza activitatea aromatazei -
convertete steroizii C19 (androgenii) n
estrogeni (C18)
Estrogenii-prostaglandinele E2 aromataza
Endometrul ectopic -deficit de 17-
hideroxisteroid dehidrogenaza tip 2 cu rol n
conversia E2 n E1(mai slab) (estradiol estron)
 Reacie inflamatorie peritoneal

Reducerea activitii celulelor imunocompetente

Activarea macrofagelor
1 secreia de substane care faciliteaz implantarea
esutului ectopic
fibronectina
2. factori de cretere din celulele inflamatorii-
EGF epidermal growth factor
TGF i transforming growth factor
IGF insulin-like growth factor
 Limfocite T i B cu funcie anormal
Depozite anormale de complement seric
Producie alterat de interleukin (IL)6

Clinic: durere,fibroz,aderene,modificri
de form ale unor organe
 Diagnostic clinic
dismenoreea (sec,progresiva,tardiva)

1.durerea rezistenta la tratament

dispareunia profunda

durere permanenta,intermitenta
(defecatie)
2.infertilitatea I sau II (30% cazuri)
3.hipermenoreea,meno-metroragii -adenomioz
 Examene complementare
- Ca 125
- ecografia (endometriomul,adenomioza)
- HSG (adenomioza)
- CT
- RMN
 Tratament
Durerea
Suprimarea ovulaiei-amenoree iatrogen
Chirurgie
Inhibitori de aromataz-anastrazol
(arimidex)
Prognostic
 Adenomioza