Sunteți pe pagina 1din 11

E-learning UMF Iasi

Diagnosticul de sarcină
Diagnosticul de sarcină
Prof.univ. dr. MIRCEA ONOFRIESCU CLINICA I OBSTETRICĂ GINECOLOGIE
Prof.univ. dr.
MIRCEA ONOFRIESCU
CLINICA I
OBSTETRICĂ
GINECOLOGIE

E-learning UMF Iasi

Diagnosticul de sarcină în primul trimestru de sarcină (primele 20 de săptămâni)
Diagnosticul de sarcină în primul trimestru de sarcină (primele 20
de săptămâni)
 1. ANAMNEZA - amenoree la femeile de vârstă reproductivă cu menstre regulate; - modificări
 1. ANAMNEZA
- amenoree la femeile de vârstă reproductivă cu menstre regulate;
- modificări la nivelul sânilor: discretă creştere în volum, senzaţie de tensiune
mamară, mastodinie.
-
tulburări neuro-vegetative:
-digestive: sialoree, pirozis, greţuri însoţite sau nu de vărsături matinale;
-urinare: polakiurie diurnă şi nocturnă;
-nervoase: labilitate neuro-psihică, somnolenţă diurnă sau insomnie
nocturnă, iritabilitate sau oboseală excesivă;
 2. INSPECTIA
- pigmentarea areolei mamare;
- evidenţierea reţelei venoase Haller;
- apariţia tuberculilor Montgomery;
- pigmentarea liniei albe a abdomenului;
- bombarea în regiunea corespunzătoare uterului gravid;
- faciesul poate prezenta pigmentare la nivelul pomeţilor şi periorbitar.

E-learning UMF Iasi

3. PALPAREA - sânii de consistenţă glandulară, eventual apariţia de colostru la exprimarea mameloanelor; -
3. PALPAREA
- sânii de consistenţă glandulară, eventual apariţia de colostru la exprimarea
mameloanelor;
- prezenţa unei formaţiuni în regiunea hipogastrica
 4. EXAMEN VAGINAL CU VALVE
- pigmentarea perineului;
- coloraţia violacee a mucoaselor vulvo-vaginală şi exocervicală (semnul
Jacquemier-Chadwick);
-
colul uterin discret mărit de volum;
 5. EXAMEN VAGINAL DIGITAL COMBINAT CU PALPAREA
ABDOMENULUI
- col uterin moale (semnul Tarnier);
- corp uterin globulos de consistenta pastoasa;
- istmul ramolit (semnul Hégar);
 6. DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
- amenoreea hiperhormonală;
- amenoreea de lactaţie;

E-learning UMF Iasi

- amenoreea din stările de anorexie severă - anexita; - sarcina ectopică necomplicată; - sarcina
- amenoreea din stările de anorexie severă
- anexita;
- sarcina ectopică necomplicată;
- sarcina molară;
- hematometria;
- metrita;
- globul vezical.
7. DIAGNOSTICUL PARACLINIC
-Testele de sarcină:
- biologice;
- imunologice;
- radioimunologice;
- Ultrasonografia;
- Radiografia conţinutului uterin.

E-learning UMF Iasi

Diagnosticul de sarcină în trimestrul II (săptămânile 21-28)
Diagnosticul de sarcină în trimestrul II (săptămânile 21-28)
 1. ANAMNEZA - amenoree cu durata mai mare de 20 săptămâni; - creşterea progresivă
 1. ANAMNEZA
- amenoree cu durata mai mare de 20 săptămâni;
- creşterea progresivă de volum a abdomenului;
- perceperea primelor mişcări fetale.
 2. INSPECTIA
- faciesului: cloasma-masca gravidică;
- sânilor:reţeaua venoasă Haller bine reprezentată, tuberculii Montgomery
evidenţi, eventual prezenţa de vergeturi;
-
abdomenului:mărirea treptată în volum a abdomenului,pigmentarea marcată
a liniei albe a abdomenului.
 3. PALPAREA OBSTRETICALĂ
- existenţa colostrului prin exprimare la palparea sânilor;
- evidenţierea unei formaţiuni ovoidale, contractile;
- se pot percepe mişcările active ale fătului;
- în trimestrul II se poate pune în evidenţă semnul balotării abdominale.
 4. AUSCULTATIA
-
se pot percepe BCF din săptămâna 21 de sarcină.
în evidenţă semnul balotării abdominale.  4. AUSCULTATIA - se pot percepe BCF din săptămâna 21
 5. EXAMENUL VAGINAL CU VALVE - pigmentarea tegumentului perivulvar; - intensă coloraţie violacee a
 5. EXAMENUL VAGINAL CU VALVE
- pigmentarea tegumentului perivulvar;
- intensă coloraţie violacee a mucoaselor vulvo-vaginală şi exocervicală;
- colul uterin uşor mărit de volum, cu imbibiţie edematoasă, orificiul extern al
colului circular sau în fantă transversală, închis.
 6. EXAMENUL VAGINAL DIGITAL COMBINAT CU PALPAREA
ABDOMINALĂ
- colul uterin uşor mărit de volum, de consistenţă moale;
- corpul uterin mărit de volum,forma uterului din rotundă devenind ovoidală
doar după sfârşitul trimestrului II, consistenţa uterului este păstoasă iar tonusul
uterin este mai ferm.
 7. DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL
- fibromul uterin unic;
- chistul ovarian voluminos;
- mişcările peristaltice ale anselor intestinale pot fi interpretate eronat ca
mişcări fetale;
-
globul vezical voluminos.
 8. DIAGNOSTICUL PARACLINIC
-
ultrasonografia
E-learning UMF Iasi

E-learning UMF Iasi

Diagnosticul de sarcină în trimestrul III (săptămânile 29-41)
Diagnosticul de sarcină în trimestrul III (săptămânile 29-41)
 1. ANAMNEZA - amenoree cu durata mai mare de 28 săptămâni; - mărirea progresivă
 1. ANAMNEZA
- amenoree cu durata mai mare de 28 săptămâni;
- mărirea progresivă de volum a abdomenului;
- perceperea mişcărilor fetale;
- senzaţia de relaxare a ligamentelor pelvine, copresiune în hipogastru;
- polakiurie diurnă şi nocturnă.
 2. INSPECŢIA
- faciesului: closma- masca gravidică;
- sânilor: creştere netă în volum, reţeaua venoasă Haller evidentă, tuberculii
Montgomery prezenţi, hiperpigmentarea areolelor mamare primare, existenţa
areolelor secundare, vergeturi;
-
abdomenului: mărirea de volum, hiperpigmentarea liniei mediane supra şi
subombilical, deplisarea cicatricii ombilicale şi pigmentarea ei, vergeturi
- organelor genitale externe: imbibiţie edematoasă, pigmentare accentuată a tegumentului perivulvar; - membrelor
-
organelor genitale externe: imbibiţie edematoasă, pigmentare accentuată a
tegumentului perivulvar;
-
membrelor inferioare: eventual edem discret, circulaţie venoasă evidentă sau
varice, determinate de compresiunea exercitată de uterul voluminos.
 3. PALPAREA OBSTRETICALĂ
-
sânii de consistenţă glandulară, apariţia de colostru la exprimarea
mameloanelor;
-
în acest trimestru se executa tehnica Leopold în două etape: palparea
superficială şi cea profundă;
 4. ASCULATAREA BĂTĂILOR CORDULUI FETAL (BCF)
-
cu stetoscopul obstretical monoauricular este posibilă din săptămâna 21 de
sarcină.Focarul de ascultaţie trebuie căutat periombilical.Frecvenţa normală a
BCF este între 120-140 bătăi pe minut, ritmice, grupate două câte două.
5. EXAMENUL VAGINAL CU VALVE
-
constă în aceleaşi modificări ca şi în trimestrul II, dar mai evidente.
 6. EXAMENUL VAGINAL COMBINAT CU PALPAREA ABDOMINALĂ
-
aduce informaţii în legătură cu orificiul extern al colului iar prin fundurile de
sac vaginale identifică prezentaţia.
E-learning UMF Iasi

E-learning UMF Iasi

 7. Pe baza anamnezei şi datelor clinice obţinute se poate formula corect şi complet
7. Pe baza anamnezei şi datelor clinice obţinute se poate formula corect şi
complet DIAGNOSTICUL DE SARCINĂ LA TERMEN, ce trebuie să includă:
-
Gestaţia- G: numărul total de sarcini, indiferent de evoluţia lor, inclusiv
sarcina actuală;
-
Paritatea- P: numărul de sarcini care au intrat în trimestrul al III-lea, deci şi
sarcina prezentă;
-
Vârsta sarcinii calculată în săptămâni – săptămâni împlinite până în
momentul diagnosticului;
-
Date despre făt, starea membranelor, eventuala patologie asociată sarcinii.
8. APRECIEREA VÂRSTEI GESTAŢIONALE ŞI DATEI PROBABILE A
NAŞTERII (DPN)
Elementele clinice pe baza cărora se poate calcula vârsta sarcinii în
săptămâni:
- Prima zi a ultimei menstruaţii;
- Data perceperii de către gravidă a primelor mişcări fetale;
- Înălţimea uterului, măsurată cu panglica metrică.
DPN- se poate aprecia ştiind că gestaţia la specia umană durează, în medie,
40 săptămâni calculat din prima zi a ultimei menstruaţii
ştiind că gestaţia la specia umană durează, în medie, 40 săptămâni calculat din prima zi a

E-learning UMF Iasi

- REGULA NAEGELE : se scad 3 luni din luna în care a avut loc
-
REGULA NAEGELE : se scad 3 luni din luna în care a avut loc ultima
menstruaţie şi se adună apoi 7.
 9. DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL
- fibromiomatoza uterină;
- chistul ovarian voluminos plasat pe linie mediană.
 10. DIAGNOSTICUL PARACLINIC
-
Ultrasonografia;
- Fonocardiografia; - Examenul radiologic al conţinutului uterin; - Teste prenatale.
- Fonocardiografia;
- Examenul radiologic al conţinutului uterin;
- Teste prenatale.

E-learning UMF Iasi

Vă mulţumesc pentru atenţia acordată
Vă mulţumesc pentru atenţia acordată