Diagnosticul de sarcin

Diagnosticul de sarcin n trim. I.

date anamnestice;
date clinice generale;
date clinice locale;
date de laborator.
Datele anamnestice.
Amenoreea. Suprimarea menstruaiei este semnul cel
mai important cu condiia ca femeia s fie normal
menstruat.
Unele sngerri se mai pot produce la nceputul
sarcinii care pot fi confundate cu menstruaia.
De obicei sunt mai reduse cantitativ, nu au data fix a
menstruaiei i sunt nsoite de alte semne clinice
dac apar n cadrul unei iminene de avort.

Data ultimei menstruaii normale

calcularea vrstei gestaionale
a datei probabile a naterii,
caracterul ciclurilor menstruale :durata, caracterul
regulat neregulat, dac i-a controlat data ovulaiei
etc.
Anamneza va permite i culegerea unor date care
s inlture alte cauze posibile ale amenoreei

Menstrele pot fi suprimate i n :

amenoreea fiziologic de lactaie,
amenoreea pubertar sau de menopauz,
amenoreea cauzat de stri patologice la nivelul
sistemului de reproducere sau
amenoreele din patologia endocrin,
din bolile psihice,
din cauza medicamentelor folosite pentru
tratamentul tuberculozei i a altor boli cronice.

Datele clinice generale.

Cele mai multe femei nu prezint nici o tulburare subiectiv.

Altele prezint diferite grade de tulburri care apar ctre
sfritul primei luni de sarcin i nceteaz dup luna a IV-a.
Tulburrile digestive sunt cele mai frecvente.
Greurile i vrsturile se ntlnesc dimineaa i pot persista n
tot cursul zilei.
Dou vrsturi pe zi se admit ca fiind normale n cursul unei
sarcini.
Salivaia este de asemeni un semn frecvent ntlnit.
Modificrile de gust i miros sunt semne precoce de sarcin.
Femeile nu mai suport anumite mirosuri (parfum, tutun etc.)
care altdat le fceau plcere.
Au gusturi deosebite sau chiar prevertite, apetitul poate
crete.

Tulburrile de miciune sunt frecvente: polakiurie, disurie (prin

compresiunea vezicii).
Constipaia i pirozisul apar mai trziu i se datoreaz atoniei
musculaturii gastro-intestinale datorit impregnrii
progesteronice.
Tulburrile nervoase constau n emotivitate, iratibilitate, o
stare de somnolen i de oboseal care dureaz toat
perioada sarcinii dar sunt mai accentuate n primele luni, pot
apare i stri de insomnie.
Senzaia de tensiune mamar de cele mai multe ori se
asociaz i cu o cretere ponderal.
Amenoreea, greurile, vrsturile, tulburrile micionale,
constipaia, oboseala, tensiunea mamar sunt cunoscute ca
semne prezumtive de sarcin.

Date clinice locale

Inspecia - modificri la nivelul snilor: cretere n volum, sub

piele se vede circulaia venoas (reeaua Haller).
Mamelonul i areola primar sunt pigmentate mai intens, poate
s apar i o zon n jur cu o pigmentaie mai moderat, iar la
unele gravide tuberculii Montgomery sunt bine dezvoltai.
Exprimarea mamelonului poate evidentia colostrul chiar din
primul trimestru.
Pigmentaia de la nivelul feei (cloasma) pigmentaia liniei
mediene abdominale i pigmentaia vulvar la unele gravide
este intens, la altele mai discret, coloraia violacee a
vaginului i colului uterin este prezenta.
Varicele la membrele inferioare sau regiunea vulvar pot s
apar sau s se accentueze dac au existat nainte.
Se datoreaz unei predispoziii, ortostatismului prelungit ct i
uterului gravid care constituie un obstacol pentru circulaia
venoas de retur.

 Examenul

local

stabilirea diagnosticului pozitiv de sarcin i evidenierea

elementelor care pot s aib repercusiuni asupra evoluiei
sarcinii sau naterii (malformaii, leziuni, modificri de bazin),
incadrnd astfel gravida de la prima consultaie in una din
grupele de gravide cu risc.
Inspectia organelor genitale externe ne pune in eviden
hiperpigmentaia acestora, cu o uoar turgescent i
coloraie violacee a mucoaselor.
1. Examenul cu valve.
pereii vaginali de coloraie violacee, turgesceni, uneori cu
mici varicoziti ; umectarea vaginului este mai intens, uneori
aprnd o leucoree abundent. Fanta vulvar este mai
dehiscent, cu orificiul vulvar lax, ce permite cu uurin
introducerea valvelor sau a degetelor examinatoare.
Colul este violaceu, cu orificiul fr gler, putnd prezenta
uneori mici varicoziti.

2. Tactul vaginal combinat.

Deoarece tactul vaginal in sine nu ne ofer relaii suficiente

despre uter, el trebuie combinat cu palparea abdominal,
efectundu-se bimanual examenul corpului uterin
(transvaginal i transabdominal).
vulv si vagin, remarcnd supleea pereilor, hiperumectarea,
catifelarea acestora, relaii asupra fundurilor de sac vaginale ;
col, care este ramolit, inmuiat, de consisten sczut, semn
mai precoce la multipare, catifelat, ca i pereii vaginali (dup
Tarnier, la femeia negravid colul are consistena vrfului
nasului, iar la femeia gravid colul are consistena buzelor);
istmul uterin, care este suplu, inmuiat, permind apropierea
in aceast zon, a degetului intravaginal de cel
transabdominal in timpul palprii i hipermobilizarea corpului
uterin fa de col.

corpul uterin, care ne ofer cele mai multe date in vederea

stabilirii diagnosticului de sarcin in primul trimestru.
Forma corpului uterin, la inceput piriform, devine globuloas,
el umplnd fundurile de sac laterale.
Consistena sa este sczut, moale; aceast consisten
pstoas apare la inceput la locul de inserie al oului, unde
degetul examinator se in fund in peretele uterin ca intr-o
bucat de unt. Elasticitatea ce apare ctre sfritul primului
trimestru, cnd uterul are o consisten chistic, face ca
depresiunea fcut de degetul examinator s dispar imediat,
semn care se observ mai ales dup sptmna a 8-a de
sarcin.
n timpul examenului observm cum uterul este animat de
contracii percepute prin modificarea consistenei sub mn
datorit reactivitii crescute a miometrului in starea de
graviditate patognomonic pentru uterul gravid.
In mod normal sensibilitatea uterului gravid nu este crescut,
el fiind nedureros la palpare i mobilizare.

 Semnul

Hegar i
Piskacek

Diagnosticul diferenial
Amenoreea.

cauze generale (endocrine)

cauze locale (sinechia uterin, simfiza uterin, histerectomia )
Uterul este de dimensiuni normale, femeia nu prezint alte
semne locale sau generale de sarcin.

Hematometria

stenoza colului uterin determinat de o electrocoagulare

profund sau operaii efectuate la nivelul colului uterin.
Uterul este globulos, de consisten moale, pstoas, este
mrit de volum dar dimensiunile nu corespund cu perioada de
amenoree (este mai mic). Anamneza orienteaz diagnosticul.

Metrita parenchimatoas

uter puin mrit de volum, sensibil la palpare, are o

consisten dur, nu este globulos.

Fibrom

se poate confunda cu un uter gravid, dar consistena

este dur, de obicei este asociat cu metroragii i nu cu
amenoree.
Nu trebuie neglijat nici asocierea fibrom-sarcin.

Chistul de ovar

formaiunea este lateral, nu face corp comun cu uterul, are o

consisten renitent, ciclurile menstruale sunt normale de obicei.
La examinri succesive formaiunea se prezint sub aceeai
dimensiune, chiar dac se asociaz o amenoree care nu
corespunde cu marimea formaiunii . Nu sunt alte semne de
sarcin.

Hidrosalpinx

formaiune latero-uterin, sensibil renitent.

Sarcina extrauterin

formaiunea este latero-uterin, colpopuncia i ecografia

stabilesc diagnosticul.

Retenia de urin sau globul vezical

cateterismul vezical pune diagnosticul.

Sarcina psihic

apare la femeile tinere care i doresc o sarcin

Uterul este de dimensiuni normale, chiar dac femeia acuz
unele tulburri neurovegetative specifice sarcinii.

Examene paraclinice
Examen de laborator

In primele sptmni diagnosticul paraclinic este cel care

stabilete diagnosticul, deoarece examenul clinic nu este
concludent.
Cele mai utilizate metode sunt dozarea -HCG plasmatice i
ecografia, iar cea mai folosit metod de ctre femei este
testul de sarcin.
Dozarea -HCG plasmatice - este folosit pentru determinarea
gonadotrofinei corionice din serul femeii gravide.
Metoda este mult mai sensibil fa de reaciile biologice sau
imunologice i este o metod cantitativ.
Aplicarea clinic a msurtorilor HCG se folosete nu numai
pentru diagnosticul de sarcin ci i pentru diagnosticul de
sarcin ectopic, de boal trofoblastic.
S-a observat o cretere a hCG la mamele avnd fei afectai
de Sindromul Down.

Metode imunologice - se bazeaz pe proprietatea

antigenic a gonadotrofinei coriale, care determin apariia de

anticorpi.
Acetia n contact cu gonadotrofina din urina femeii gravide
sau cu cea fixat pe particule de latex determin formarea
complexului antigen-anticorp.
Hematiile sau particulele de latex ncrcate cu gonadotrofin
corionic rmn libere, nu sunt aglutinate deoarece anticorpii
din ser au fost fixai anterior de gonadotrofina corionic din
urina de examinat ( testul este pozitiv).
Dac se produce aglutinarea, urina provine de la o femeie
negravid testul este negativ (serul de anticorpi+urina fr
gonadotrofin corionic nu se produce reacia anticorp-antigen)
anticorpii din ser rmn liberi i vor aglutina hematiile sau
particulele de latex care se adaug i care conin gonadotrofina
corionic.
n unele situaii cnd sarcina este mic testul poate s fie
negativ.
Testul este fidel din ziua a 10 15 a de la fecundaie.
In comer exist teste rapide-teste de sarcina
Posibilitile de reacie fals pozitiv sau fals negativ sunt n jur
de 3%.

Metode mai puin folosite

Metode biologice care utilizeaz animale de laborator nu se
mai folosesc
Testul la progesteron - sngerare aprut dup administrarea
a 100 mg. progesteron dac femeia nu este gravid. Metoda
nu este sigur.
Eliminarea urinar de gonadotrofin corionic - un test
calitativ care permite diagnosticul de sarcin dup 14-15 zile
de la fecundaie.

Ecografia

este folosit n diagnosticul precoce al sarcinii.

Diagnosticul de sarcin cu ajutorul ultrasunetelor poate fi pus
la o sarcin n jur de 5 sptmni de amenoree.

In primul trimestru de sarcin, examenul ecografic are trei

obiective:
1.stabilete cu certitudine diagnosticul de sarcin intrauterin;
2.estimeaz cu mare precizie vrsta sarcinii i data probabil
a naterii;
3.determin viabilitatea embrionului prin obiectivarea
activitii cardiace embrionare ncepnd cu 6 - 7 sptmni.

In primul trimestru, parametrii cercetai sunt:

dimensiunile sacului ovular,
lungimea cranio-caudal i
dup 11-12 sptmni, diametrul biparietal.
In primul trimestru, aceti parametri ofer cu cea
mai mare acuratee vrsta gestaional fetal, cu
eroare de maxim
3 4 zile.

4 saptamani

7 saptamani

6 saptamani

9 saptamani

12 saptamani

11 saptamani 3D

10 saptamani

14 saptamani
3D

7 saptamani

11 saptamani

Trimestrul II de sarcin (15-28 sptmni )

n aceast perioad diagnosticul clinic se bazeaz mai mult pe

datele furnizate de prezena ftului n uter.
Acum, diagnosticul este de certitudine i examenele
paraclinice de cele mai multe ori nu mai sunt necesare,
exceptnd pe cele efectuate pentru monitorizarea sarcinii.
Anamneza ne d date despre ultima menstruae, care a fost
cu mai mult de 15 sptmni n urm, mrirea progresiv de
volum a abdomenului i micrile fetale pe care gravida le
percepe.

 Palparea

abdominal - ntre simfiza pubian i

ombilic pe linia median, se gsete o formaiune sferic sau

ovoidal, neted, renitent, contractil.
Se simte balotarea fetal n special ctre sfritul intervalului
datorit faptului c ftul este mic i lichidul amniotic se
gsete n cantitate mare.
Se percep contracii uterine (Braxton-Hicks)
Se pot simi micrile fetale.
Ausculaia - permite perceperea btilor cordului fetal care au
o frecven ntre 120-160/min (n medie 140).
BCF se pot percepe cu detectorul ultrasonic din luna a 3-a la
gravidele slabe.

 Examenul

vaginal digital

pune n eviden colul uterin ramolit deplasat n sus odat cu

corpul uterin care a devenit organ abdominal.
Prin intermediul fundurilor de sac vaginale se simte balotarea
fetal (ftul este uor deplasabil n lichidul amniotic la
palpare )
Ecografia n al doilea trimestru are drept obiective:
estimarea (cu o mai mic precizie fa de primul trimestru) a
vrstei gestaionale;
determinarea precoce a unor anomalii anatomice fetale
malformaii ale diverselor aparate si sisteme;
recunoaterea precoce a unei restricii de cretere intrauterin
a ftului.
determinarea precoce a unor anomalii ale anexelor fetale
placent, lichid amniotic, cordon ombilical.

22 saptamani
20 saptamani

24 saptamani

24 saptamani

24 saptamani

28 saptamani sex
masculuin

28 saptamani

Trimestrul III de sarcin ( 28 40

sptmni )

Prezena ftului este evident n aceast perioad i pune

diagnosticul de certitudine de sarcin.
Diagnosticul diferenial i diagnosticul de laborator nu mai
este necesar .
Examenul clinic general n aceast perioad nu urmrete
diagnosticul de sarcin ci mai ales dezvoltarea armonioas a
sarcinii :
abdomenul este mrit de volum,
pigmentaia este accentuat la fa,
la nivelul snilor,
linia median a abdomenului i organele genitale externe,
snii sunt mrii de volum, turgesceni iar la presiune se
elimin colostrul prin mamelon.
Gravida poate prezenta edeme i varice la membrele
inferioare.

Vrsta gestaional se calculeaz din momentul concepiei.

Acestmoment il stabilim cu aproximaie, adugnd la data
primei zile a ultimei menstruaii, inc 10-14 zile.
Vrsta gestaional este deci egal cu durata amenoreei
exprimat in sptmni.
Durata gestaiei pentru specia uman este de aproximativ
270-280zile, sau 39 - 40 sptmni, sau 9 luni calendaristice.
In practic, pentru a calcula data probabil a naterii,
adugm 10-14 zile la data primei zile a ultimei menstruaii i
socotim in continuare 9 luni (sau scdem 3 luni) de la ultima
menstruaie.

n calculul vrstei sarcinii mai pot fi utilizate i:

contactul sexual fecundant, dac este unic in perioada
respectiv;
data perceperii primelor micri ale ftului de ctre gravid.
La data respectiv vom aduga 4 1/2 luni in cazul primiparelor
i 5 luni in cazul multiparelor, pentru a obine data probabil a
naterii.
Se consider c datele anamnestice nu sunt edificatoare intrun procent de peste 20 - 30% din cazuri, datorit ciclurilor
menstruale neregulate,notrii incorecte a ultimei menstruaii,
etc.

Uterul gravid
depete inlimea simfizei
la inceputul lunii a II-a.
se afl la jumtatea distanei
dintre pube i ombilic la
inceputul luniia III-a ;
atinge nivelul cicatricei
ombilicale in luna a V-a,
inlimea sa fiind de 20 cm.;
se afl la jumtatea distanei
dintre ombilic i apendicele
xifoid in luna a VII-a (28 -30
cm inlime) ;
atinge apendicele xifoid in
luna a VIII-a;
coboar apoi cu 1-2 laturi de
deget pn la termen, cnd
se afl la aproximativ 2 cm
sub apendicele xifoid, avnd
la 9 luni inlimea de 33 cm.

Examenul obstetrical va consta din:

palparea transabdominal a uterului gravid i auscultarea

BCF;
examenul cu valvele, pentru depistarea unor eventuale leziuni
ale colului;
Vom preleva cu aceast ocazie secreie pe lam pentru
examenele citovaginale, citobacteriologice i parazitologice.
Recoltare vaginala pentru cultura (streptococ B) din luna a 8a.
Daca este + se va face tratament antibiotic (n travaliu, fatul
se poate infecta)
n prezena unor leziuni chiar mici, vom efectua colposcopia i
testul Lahm Schiler.

tueul vaginal, efectuat cu blndee, care ne va preciza:

starea colului (consistena, starea orificiilor, cel intern rmne

inchis pn la inceputul travaliului, prezena de cicatrici,
rupturi comisurale, leziuni periorificiale);
starea prilor moi perineale i a vaginului;
pelvimetria, care se face inc de la luarea in eviden.

Ecografia
In trimestrul trei, ecografia are drept obiective:
estimarea vrstei gestaionale;
determinarea unor anomalii anatomice fetale malformaii ale
diverselor aparate si sisteme;
recunoaterea unei restricii de cretere intrauterin a ftului.
determinarea unor anomalii ale anexelor fetale placent,
lichid amniotic, cordon ombilical.
studierea anexelor fetale: localizarea i maturarea placentei,
cantitatea de lichid amniotic;
starea de bine a ftului prin determinarea scorului biofizic
fetal i studiul velocimetriei vasculare

Se urmrete ecografic lungimea femurului, diametrul

biparietal, circumferina cranian, circumferina abdominal
care sunt principalii parametri biometrici utilizai n trimestrul
III,
Evidenierea i msurarea unor nuclei de osificare constituie
un alt criteriu de estimare a vrstei fetale.
Greutatea fetal este estimat indirect, cel mai des utiliznd
diverse formule care implic diametre i circumferine
craniene, toracice, abdominale, lungimea femurului.
Eroarea de estimare a greutii fetale poate fi de +/- 12 - 15%.

30 saptamani
29 saptamani

33 saptamani

33
saptamani

35 saptamani sex
feminin

Examenul gravidei n trimestrul III de

sarcin
1.

Inspectia:

prezena modificrilor de pigmentare caracteristice sarcinii;

modificrile snilor;
apariia de vergeturi violacee, pus pe seama supradistensiei
(teoria mecanic) sau a secreiei crescute de glucocorticoizi
(teoria hormonal) ;
apariia varicelor i prezena sau absena edemelor.
Abdomenul apare la inspecie mrit de volum prin prezena
tumorii reprezentate de ctre uterul gravid, ovoidal, cu axul
mare vertical, adeseori in dextropoziie uoar i cu
extremitatea cranial mai voluminoas.

2. Palparea
permite stabilirea diagnosticului
de prezentaie, poziie sau de
sarcin multipl.
Tehnica palprii obstetricale,
descrise de Leopold, comport
urmtorii 5 timpi:
un prim timp, de acomodare a
gravidei cu minile
obstetricianului, printr-o palpare
blnd, superficial.
timpul al II-lea: examinatorul,
aezat in dreapta gravidei,
delimiteaz inlimea fundului
uterin cu marginea cubital a
minii stngi.
Cu aceast ocazie vom msura
inlimea uterului, de la
marginea superioar a simfizei i
circumferina abdominal la
punctul de maxim proeminen.

timpul al lll-lea const in

palparea coninutului
segmentului inferior i permite
stabilirea prezentaiei.
Pentru aceasta se dispun
convergent, paralel cu arcadele
inghinale, la 2 cm de aceasta,
prezentaia fiind palpat astfel
cu vrfurile degetelor.
Palparea prezentaiei poate fi
practicat i unimanual.
Obstetricianul orientat de
aceast dat cu faa in direcia
extremitii cefalice a gravidei,
va prinde prezentaia intre
degetul mare i celelalte patru
degete ale minii drepte.

timpul al IV-lea presupune

examina rea prin palpare
bimanual a coninutului
fundului uterin
timpul al V-lea const din
palparea flancurilor.
El permite stabilirea siturii
spatelui fetal (in flancul
drept sau stng) i deci
diagnosticul de poziie.
Se efectueaz fie bimanual,
fie unimanual (in timp ce
una din mini palpeaz
spatele, cealalt este
aplicat in flancul opus i
fixeaz trunchiul fetal)

Asupra ctorva date furnizate de palparea obstetrical

revenim mai pe larg:
Inlimea uterului gravid la termen este de 32-35 cm, iar
circumferina de 92-94 cm.
Polii fetali au urmtoarele caracteristici palpatorii :
spatele ftului apare sub forma unui plan dur, convex, ce
unete cei doi poli.
n flancul opus lui vom palpa pri mici fetale (reprezentate de
ctre membre) ;
craniul este perceput ca o tumor rotund, regulat, dur,
nedepresibil;
pelvisul este mai mare i mai moale dect craniul fetal
neregulat i depresibil;
in sarcina gemelar se palpeaz cel puin trei poli fetali sau
doi de acelai fel.

3. Auscultaia - cu ajutorul stetoscopului obstetrical.

Focarul de auscultaie maxim a btilor cordului fetal este
situat:
in prezentaia cranian, de partea spatelui, pe linia
spinoombilical, la unirea treimii superioare cu cele dou treimi
inferioare;
in prezentaia transvers, BCF se auscult paraombilical, la civa
cm, pe linia median, aproape de extremitatea cefalic a ftului;
in prezentaia pelvian, de partea spatelui, supraombilical i para
ombilical
in sarcina gemelar decelm dou focare de auscultaie distincte,
la o oarecare distan unul de altul.
Astzi exist miniaparate portabile pentru auscultaia cordului
fetal, electronice sau cu capsul cu ultrasunete, ce pot fi
manevrate de femeia gravid.

Zgomotele cordului fetal sunt regulate, bine btute, ritmice.

Frecvena medie este de 140 de bti/minut (120160).
Va trebui s difereniem zgomotele cardiace fetale de alte
zgomote sau sufluri.
materne: sufluri uterine sau aortice (sunt ins singurele
sincrone cu pulsul matern);
fetale: sufluri funiculare (sincrome cu btile cordului fetal).

4. Examenul cu valve este obligatoriu i va preceda tactul

vaginal.
El poate evidenia:
malformaii sau anomalii ale tractului genital;
secreii patologice in vagin.
Prezena sngelui in vagin ne va face s cutm i originea
sngerrii;
leziuni ale colului uterin, cicatrici, rupturi comisurale etc.

5. Tactul vaginal va fi practicat in condiii de asepsie i cu

blndee.
Vom examina succesiv:
a. Colul uterin: situaia, consistena, lungimea (scurtat,
incomplet ters, ters) starea orificiilor (inchise, dehiscente,
eventual dilataia).
b. Segmentul inferior: dezvoltarea sa, forma, grosimea
pereilor lui.

c. Starea membranelor
dac orificiul este dilatat, se va aprecia i caracterul pungii
amniotice: plat, piriform, in tensiune, hemisferic, groas,
rugoas, subire sau cu vase praevia.
d. Prezentaia:
la obeze, in hidramnios, diagnosticul clinic de prezentaie nu
este uneori posibil dect prin tactul vaginal.
ecografic

Cu aceast ocazie stabilim i situaia prezentaiei:

mobil, cnd punctul cel mai decliv al prezentaiei se afl
deasupra planului strmtorii superioare.
aplicat, cnd punctul cel mai decliv a cobort sub planul
strmtorii superioare.
fixat, cnd mica circumferin de angajare se afl in planul
strmtorii superioare.
angajat, cnd circumferina de angajare a cobort sub planul
strmtorii superioare.
e. Prile moi materne (bazinul moale): se apreciaz supleea
perineului i elasticitatea pereilor vaginali.

Cap fetal neangajat

Cap fetal angajat n axul cel mai mare al strmtorii

superioare (diametrul oblic stang de 12 cm).

6. Examinarea bazinului osos

a. Pelvimetria extern ofer unele date (cu totul aproximative)

asupra bazinului obstetrical:
diametrul bispinos unete spinele iliace antero-superioare i
msoar aproximativ 24 cm ;
diametrul bicrest unete punctele cele mai indeprtate ale
crestelor iliace i msoar 28 cm ;
diametrul bitrohanterian, care msoar in medie 32 cm ;
diametrul antero-posterior al lui Baudeloque, intre punctul cel
mai proeminent al feei anterioare a simfizei pubiene i apofiza
spinoas a vertebrei a 5-a lombare, msoar 20 cm.
Rombul lui Michaelis ne furnizeaz date asupra formei, simetriei
i mrimii excavaiei pelviene.
Cele 4 puncte care definesc rombul lui Michaelis sunt: apofiza
spinoas a vertebrei lombare a 5-a, fosetele care corespund
spinelor iliace postero-superioare i punctul din care incepe
anul interfesier.
Tot prin pelvimetrie, recurgnd ins la ajutorul pelvimetrului cu
ramuri drepte, msurm i diametrul biischiatic (diametrul
transvers al strm torii inferioare).

b. Pelvimetria intern se efectueaz prin tactul vaginal.

ntr-un prim timp, incercm s atingem promontoriul, lucru
imposibil la bazinul normal.
Degetele examinatoare urmresc concavitatea sacrului de jos
in sus i pierd contactul cu peretele osos, in treimea sa
superioar (in dreptul vertebrei sacrate a 3-a).
in continuare, explorm conturul strmtorii superioare.
Arcul su anterior reprezint un arc al unui cerc cu raza de 6,5
cm permind indeprtarea cu 1,5-2 cm a degetelor
examinatoare aplicate pe faa posterioar a simfizei pubiene.
liniile nenumite se urmresc in 2/3 anterioare, sinusurile
sacro-iliace nu sunt abordabile prin tact vaginal la bazinul
normal.
proeminena spinelor sciatice poate fi apreciat prin tactul
vaginal, furnizndu-se informaii asupra diametrului transvers
al strmtorii medii.