i

Ia
s
UM

Eclampsia

E-

lea

rn
ing

Definitie:
Stare patologica constand in
fenomene convulsive sau coma,
in afara unei patologii cerebrale
de alta natura.Incorect se
considera ca absenta convulsiilor
semnifica lipsa afectarii cerebrale.

i
Ia
s
UM

Generalitati

E-

lea

rn
ing

Eclampsia reprezinta 1% din toate cazurile

de HTA indusa de sarcina.
Este mai frecventa la primipare si la
gravidele peste 35 de ani.
In 50%-75% din cazuri, crizele eclamptice
se instaleaza ante partum.Pot fi manifeste
si post partum, de obicei in primele 48 ore,
uneori si la 3 saptamani.

Ia
s

Fiziopatologie

UM

Tulburarile intereseaza multiple organe

si sisteme:

E-

lea

rn
ing

- la nivelul SNC spasmul vascular

favorizeaza edemul ce duce la compresii
vasculare, reducerea fluxului sanguin si
hemoragii;cel mai frecvent leziunile sunt la
nivelul lobilor occipitali, cerebelul nefiind
afectat
-sistemul cardio-vascular este afectat de
vasospasmul generalizat, cresterea RVP si
travaliului cardiac, scaderea PVC.

i
Ia
s

E-

lea

rn
ing

UM

-volumul plasmatic este scazut ;

vascozitatea sanguina crescuta
ducand la hemoconcentratie si
coagulopatie
Hepatic sunt alterari celulare,
hematoame subcapsulare sau
necroza periportala
Functia renala este deteriorata prin
scaderi ale fluxului plasmatic, filtrarii
glomerulare si clearance-ul acidului
uric

Ia
s

Diagnostic

rn
ing

UM

Semne clinice: valori tensionale

mari, edem generalizat, proteinurie
marcata, reflexe exagerate.(in unele
cazuri nu-s evidente)

E-

lea

Semne premonitorii: cefaleea,

tulburari vizuale, durerile hipogastrice

Ia
s

Criza eclamptica are patru

perioade:

1.perioada de invazie, tine 8-10 secunde,

rn
ing

UM

caracterizata:
-contractii musculare la nivelul fetiii
-gura se deschide ritmic
-limba este proiectata intre arcadele dentare
-iar capul e animat de miscari de lateralitate

2.perioada contractiilor tonice, tine 20-

E-

lea

30 de secunde se caracterizeaza prin:

-o perioada de hipertonie generlizata
-bolnava imobila, cianozata, cu capul deplasat
lateral, globii oculari ficsi, privirea in sus,
maxilarele stranse, membrele superioare
semiflectate, apropiate de corp.

rn
ing

UM

Ia
s

3.perioada contractiilor clonice tine 40-60

secunde
-dupa un inspir profund si un expir
zgomotos segmentele corpului sunt
antrenate de miscari dezordonate:
capul=miscari de lateralitate, maxilarele se
apropie si se departeaza, membrele
inferioare au miscari de rotire interna si
externa iar membrele superioare executa
miscari de tobosar.

E-

lea

4.Coma
-superficiala (cateva minute, bolnava
obnubilata)
-profunda ( 10-20 minute sau ore, pacienta
inconstienta, reflexe abolite, ochii deschisi,
pupile dilatate, congestie faciala).

Ia
s

In functie de aspectul crizelor, profunzimea

comei, afectarea renala sau hepatica se
descriu trei forme clinice:

UM

Usoara: crize de cateva ore, coma superficiala,

diureza, puls, temperatura normale;

lea

rn
ing

Medie: crize la interval de 1-2 ore, coma profunda

dar cu perioade de constienta, oligurie, puls cu
frecventa mai mare de 100b/ minut, temperatura
pana la 38 grade C

E-

Grava: crize frecvente, aproape subintrante, coma

profunda, anurie, puls peste 12o/minut,
temperatuta mai mare de 38 grade C

Ia
s

Diagnostic de laborator

E-

lea

rn
ing

UM

-ionograma: uree, K crescute, Na, RA

scazute;
-probe renale: clearance-uri scazute,
hiperuricemie,
-ex urina: hematurie, cilindrurie, pigmenti
biliari, corpi cetonici, proteinurie
-probe de coagulare si probe hepatice
modificate,
-l.c.r.: uneori prezenta hematiilor,
-CT: pt detectarea hemoragiilor majore
intracerebrale, intraventriculare; RMN este
superioara pt detectarea edemului
cerebral;

Ia
s

Diagnosticul diferential

rn
ing

UM

Diagnosticul diferential al crizei:

-epilepsia
-meningita
-unele intoxicatii
-tumori sau tromboze cerebrale

E-

lea

Coma eclamptica se diferentiaza de:

-coma hipoglicemica
-coma uremica
-coma din tumorile cerebrale
-coma alcoolica

Ia
s

Prognostic

E-

lea

rn
ing

UM

Matern
In formele usoare sau medii, vindecarea se
realizeaza in ore sau zile.
In formele grave evolutia este nefavorabila in
cazurile cu patologie renala sau HTA
preexistente.Decesele(5-20%) survin prin
insuficienta cardiaca, hemoragii cerebrale,
insuficienta hepatica sau renala acute.
Riscul mortalitatii materne este crescut de
urmatorii factori:
-varsta gravidei peste 35 ani
-varsta sarcinii la care debuteaza eclampsia
- gemelaritatea
-multiparitatea
-instalarea complicatiilor grave
- consultatia prenatala precara.

i
Ia
s
F

Fetal

E-

lea

rn
ing

UM

Mortalitatea poate ajunge pana la

40% si este explicata prin:
prematuritate, IUGR, insuficienta
respiratorie, deficite neuromotorii,
tulburari vasculare, hipoxie indusa de
anomalii ale tonusului uterin.

Ia
s

Profilaxia

rn
ing

UM

Consultatia prenatala trebuie sa realizeze

evitarea factorilor de mediu extern,
depistarea primelor manifestari ale acestei
patologii si internarea cazurilor cu forme
usoare de PE(preeclampsie).

E-

lea

Controlul adecvat al valorilor TA reprezinta

un element profilactic esential.

Ia
s

Tratament

UM

Obiective:
-controlul convulsiilor
-controlul TA
-corectarea dezechilibrelor metabolice
-realizarea nasterii

E-

lea

rn
ing

Pacienta va fi internata in sectia de terapie

intensiva, unde se va asigura:
-supraveghere permanenta, degajarea cailor
respiratorii superioare, departator de maxilar,
plasare in decubit lateral stang, administrarea de
oxigen, monitorizare materna: TA, puls,
temperatura, respiratii, ascultarea ariilor
pulmonare, analize de sange, teste hepatice,
ionograma, diureza, ex. neurologic

Ia
s

Tratamentul farmacologic se adreseaza

hiperexcitabilitatii SNC, hipertensiunii,
anomaliilor metabolice

rn
ing

UM

Mg S04 i.v 4g(1g/ min) si 10 g i.m.(in fiecare fesa,

profund).Daca nu se obtine sistarea convulsiilor, la 15
minute se reinjecteaza 4g i.v.(1g/minut).Tratamentul se
mentine i.m.,24 ore dupa nastere, sub control: reflex rotulian,
respiratie( cel putin 14 respiratii pe minut) diureza( cel puti
600-700 ml/ 24 ore)

lea

Diazepam 10-20 mg i.v. apoi, pan la 100 mg/24 ore, in

perfuzie; se va administra lent pentru ca administrarea
rapida poate determina stop cardiac si depresie respiratorie
fetala.MgS04, diazepamul si barbituricele pot fi combinate.

E-

Hidralazina, 5-10 mg la 15-20 minute sau 25 mg in 500 ml

glucoza 5%, pana la valori tensionale de 160-100 mmHg

Ia
s

In cazul oliguriei, edemului, insuficientei cardiace:

Furosemid 4-6 fiole 24/ore sau i.v., Manitol 25%
250 ml/24 ore.

UM

Cand Ph este mai mic de 7,10: ser bicarbonat

rn
ing

Pentru protectie fata de infectii, edem cerebral si

pentru stimularea reactivitatii : hidrocortizonul
hemisuccinat, 50 mg/6 ore i.v.

lea

Se mai pot administra: digitalice, antibiotice,

vitamine, plasma sau hidrolizate de proteine,
dextran, ser glucozat 5-10%, 250ml/6 ore.

E-

Evacuarea uterului faca parte din tratament.In

situatiile in care nasterea a fost declansata
spontan, va fi asistata pe cai naturale, cu sau fara
forceps.

i
Ia
s

rn
ing

UM

Sunt practicieni care recomanda inducerea

nasterii cu oxitocina si monitorizarea
contractilitatii.Operatia cezariana va fi
efectuata in functie de raspunsul la
tratamentul initial, sub anestezie generala.

E-

lea

Tratamentul eclampsiei trebuie realizat

numai in unitati specializate.Transportul
cazurilor trebuie facut dupa administrare de
MgSO4 (4g i.v., apoi 10 g i.v.) si insotite de
personal medical.