Intîrzierea de creştere

intrauterină
 DEFINITIE
Întîrzierea de DIFERENŢA

creştere intrauterină CONDIŢIE PATOLOGICĂ

(ICIU) -condiţiile în iciu

care fătul nu este COPIL CU GREUTATE MICĂ
capabil să ajungă la SGA
greutatea potenţială G LA NAŞTERE < 2.500 G/ COPIL
SĂNĂTOS, CONSTITUŢIONAL
determinată genetic. MIC,

Unii folosesc termenul de ICIU

pentru făt şi de SGA pentru NN.
Includ atît feţii sănătoşi cît şi
pe cei bolnavi.
 Utilizarea curbelor de referinţă

• Evaluarea creşterii • Percentile şi deviaţii

fetale - examinarea în standard (DS).
dinamică: Fiecare parametru-
parametrul biometric
• 2 examene succesive raportat la o curbă de referinţă
• La 15 zile interval-intervalul o populaţie stabilită
se poate modifica de la în funcţie de
caz la caz vîrsta sarcinii în săptămîni de
• Acelaşi examinator (variabilitatea amenoree (SA).
inter-operator)
• Tabelele cu percentile - adaptate la
descrierea unei populaţii cu repartiţie
neregulată.

• -2DS şi + 2 DS = 95% dintr-o

anumită populaţie
* acelaşi interval = 2,5 şi 97,5
percentile.

Rezultatele normale – 10 şi 90
percentile,
majoritatea indivizilor = valoarea mediană
de 50 percentile.
 Valori normale / valori patologice
1.Datarea sarcinii
2.Valoarea prag normală
-5 percentile pentru
• Un parametru <5 populaţia generală
percentile = factor de risc -10 percentile pentru
care trebuie interpretat populaţia cu risc de ICIU:
*limite normale? primigestă,HTA,
tabagism,antecedente de
* element patologic ? ICIU,sarcină multiplă.
în funcţie de criteriile 3.Variabilitatea biologică a parametrilor
următoare: biometrici-
sex fetal,paritate,G maternă în
sarcină,talia parentală,grup etnic
Definiţia SGA –ICIU acceptată-

Greutatea fătului mai mică de 10

percentile pentru vîrsta gestaţională
(Lugo 1971)
sau

Greutatea fătului mai mică de 2 deviaţii standard

(-2DS)
1.Distincţia factori ICIU /
factorii SGA
2 Nu toţi feţii SGA
(< 10 percentile pe
curba G) ICIU
Nu toţi feţii ICIU =SGA
(ex cu cuplul cu copii de G
diferită)
• Rolul clinicianului
-identificarea SGA /
evitarea prejuduciu iatrogen
matern-fetal
-potenţiala intervenţie
benefică şi la momentul
oportun
*40% sunt constituţional SGA
*SGA 20% sunt anormali-
CMV,T18,FSA
40% au ICIU
 CA (mm)

Săptămâni de
sarcină
Curba de referinţă pentru măsurarea CA în
sarcina gemelară
 Biometria parametrilor creşterii fetale

• Biometria cefalică DBP,CC • Diametrul transvers axial al

• Biometria abdominală DAT,CA cerebelului ***
troficitatea relaţie liniară cu vîrsta
• Biometria diafizară- LF valoare fetală*** datarea tardivă
prognostică în ICIU de origine vasculară

Alte biometrii-diametrul braţului,al coapsei-

TROFICITATEA
-diametrul ficatului
-ţesutul celular subcutanat (1/3
externă a coapsei)
 Definiţia ecografică a ICIU
**biometria fetală**

• La o singură examinare, se
poate defini o suspiciune de
ICIU dacă valoarea
diametrului abdominal
transvers este mai mică de
5 percentile comparativ cu
curba de referinţă.
 Clasificarea ICIU

• Instalată îninte • Instalată după 30

de 30 SA SA

ICIU simetrică ICIU asimetrică

*Biometria craniană *Biometria craniană
anormală normală
*Perimetrul abdominal *Biometria abdominală
sub valoarea pagului sub valoarea pragului
inferior
inferior
• Ecografia = explorarea
complementară de elecţie pentru
depistarea
diagnosticul
monitorizarea
anomaliilor de creştere
intrauterină.
 Implică
-datarea corectă a sarcinii (trim I)
-troficitatea fetală în trim II şi III
-măsurare riguroasă
-compararea valorilor cu curbe de referinţă
-interpretarea nuanţată în contextul clinic şi paraclinic
-studiul morfologic complet al fătului şi al anexelor
-studiul funcţional al fătului (Doppler) şi scorul pentru
starea de bine
• Studiul fătului este
necesar pentru
-elemente de etiologie
-prognostic

Conduită adecvată
Factori fetali Factori Factori
placentari materni
Cromozomiali Trofoblast anormal constituţional
Anomalii congenitale Inserţia anormală a genetic
cordonului
infecţii Anomalii de Boli cardiovasculare
morfologie inclusiv HTA
placentară
Sarcină multiplă Inserţie placentară Boli autoimune
anormală
Diabet

Boli renale

Factori externi-
tutun,alcool,droguri
Altitudine
mare,expunere la
toxice
ETIOLOGIA I C I U
Diametrul cerebelar transvers
Gradul cerebelar(Chitty)

Gradul I
Emisferele cerebeloase =
2 formaţiuni chistice,de o
parte şi de alta a liniei
mediane i / vermisul nu este
dezvoltat.

DTC 20 SA 21 mm
 Gradul II
Vermisul = formaţiune
ecogenă rectangulară care
conectează cele 2
emisfere
DTC 31 SA 36 mm
 Gradul II
Emisferele au un aspect
triunghiular,cu ecogenitate
omogenă si cu aspect
solid

DTC 36 SA 42 mm
Curba greutăţii fetale
Percentile
Lungimea femurului
Vilozitatea terţiară-
1.Mezenchimul extravascular
2.Citotrofoblastul
3.Sinciţiotrofoblastul
4vasul sanghin
Evoluţia G fetale
Evoluţia CA
Aspectul normal al fluxului în artera ombilicală
Artera ombilicală-redistribuirea fluxului
în ICIU.Absenţa fluxulu diastolic
Artera ombilicală.Aspect anormal cu
absenţa fluxului telediastolic
Artera ombilicală.Aspect anormal cu
inversarea fluxului telediastolic.
Cu excepţia unor cazuri de anomalii
cromozomiale-T 21 şi T 18-acest aspect evocă
iminenţa de moarte in utero
Artera uterină.Aspect normal
după 24 de SA (al doilea val al
invaziei trofoblastice)
Artera uterină.Aspect anormal după 24 SA cu
păstrarea incizurii protodiastolice-notch-
Artera cerebrală mijlocie.Flux normal
Artera cerebrală mijlocie.Aspect
anormal al fluxului.
• Amniocenteză + IR artera ombilicală

cariotip anormal infecţie fetală(cordocenteză) cariotip normal

conduită individualizată alte studii specifice IR normal IR anormal

conduită individualizată monitorizare profil biofizic

(curba G,profil biofizic, normal anormal
Doppler a.ombilicală) monitorizare naştere

Conduita în ICIU severă

 Estimarea greutăţii fetale

• Definiţia ICIU este greutatea mai

mică de 10 percentile din curba
acceptată.
• Cea mai ,,bună’’predicţie
clasică are o precizie medie de
+/- 7,3 % (Formula lui
Hadlock)
• Integrează măsurarea
DBP
CC
LF
CA
• Formule mai recente
integrează şi măsurarea unor
segmente ale membrelor
-perimetrul cutanat şi
aponevrotic al
coapsei(precizie de +/- 6%
-fiabilitatea?
-mai aproape de realitate la
hipotrofoci decît la eutrofici
• Aprecierea mediului fetal-factorii de
gravitate
• 1 LA
Aprecierea este subiectivă
Cea mai mare cisternă (faldul amniotic) sau indexul
amniotic
Expresia diurezei fetale în trimestrul III
Apariţia sau agravarea unui oligoamnios asociat
hipotrofiei fetale constituie un parametru
prognostic al suferinţei fetale cu un procentaj de
morbiditate multiplicat cu 10
LA
• 2 Placenta
• Volumul placentar?
• Gradul placentar-clasificarea lui Granum= parametru
de depistare a ICIU dacă gradul 2 sau 3 este observat
înainte de 32 de săptămîni
• Starea vascularizaţiei placentare= IR al arterei
ombilicale
 Artera ombilicală

Trim I
Trim II-III

Aspect normal + V
ombilicală
Artera ombilicală-flux anormal
Artera uterină-evoluţia normală a fluxului în
cursul sarcinii
Evoluţia fluxului anormal în artera uterină în
sarcină

Flux
Flux normal protodiastolic
cu mic notch inversat
protodiastolic
Flux anormal cu
notch marcat
protodiastolic
Evoluţia normală a fluxului în arterele
cerebrale în sarcină
• Diametrul transvers • Raportul diametrul
cerebelar transvers
cerebelar/circumferinţa
abdominală este constant

20 SA 21 mm gr I
• 0,14064+ /- 0,059 (DS)
31 SA 36 mm gr II
• Dacă raportul este mai
36 SA 42 mm gr III mare de 2 DS,fătul are
ICIU asimetrică (la
examinarea nou-
nascutului)
• Modificările hemodinamice care apar în vasele
arteriale fetale în timpul hipoxiei şi acidemiei
induse de insuficienţa utero-placentară
• Ao desc,a renală,a femurală,a pulm periferică a mezenterică IR
• A cerebrale,suprarenale,splenice,coronare
• Diagnosticul diferenţial al circulaţiei din ICIU
grupul hipoxemic datorită prerfuziei placentare=IP,IR
al a ombilicale sunt iar la a cerebrală mijlocie IP,IR
IP a omb/ IP a cerebrală=crescut
IPa cer/IP a omb mortalitate perinatală (înainte de
34 SA)Apoi este mai fidel IP Ao desc/IP a cerebrala