USMF „Nicolae Testemițanu”

LOGO Disciplina Obstetrică, ginecologie și reproducere umană

Restricția de creștere
intrauterină a fătului

Student: Eremeev Nichita, M1720

Coordonator: conf. univ. Bologan Ion
Restricția de creștere intruterină a fătului
este o afecțiune patologică în care fătul
nu atinge greutatea corporală
antropometrică sau estimată la o anumită
vârstă gestațională. Are o rată ridicată de
morbiditate și mortalitate
 Clasificare

1. După timpul apariției:

 forma precoce;
 forma tardiva.
2. După tipul de dezvoltare :
 formă simetrică (30%) : greutatea şi
lungimea fătului sunt proporţional
micşorate, iar toate organele sunt
micşorate simetric în dimensiuni;
 formă asimetrică(70%) : n greutatea
fătului redusă la o lungime normală,
organelle fătului sunt neproporţionale.
 Clasificare

3.După gradul de gravitate:

 Grad uşor - se manifestă după săptămâna a
32-a de gestaţie;
 2. Grad mediu - procesul patologic se
dezvoltă între 26-32 săptămâni de gestaţie;
 3. Grad sever - patologia de creştere fetală
se instalează înainte de 24 săptămâni;
4. În funcţie de debutul maladiei:
 Parţială, cu afectarea preponderentă a
ponderii fetale;
 Totală (globală) cu afectarea tuturor
parametrilor menţionaţi.
Factori de risc

1.Factori materni:
 dimensiunea mică a corpului mamei;
 naștere anterioară cu greutate mică;
 sarcine multiple;
 malnutriție;
 forma sau dimensiunea anormală a uterului mamei;
 sângerare în timpul sarcinii;
 Sanatate maternala;
 sarcina întârziată;
 infecții în timpul sarcinii la mamă (sifilis, herpes, rubeolă,
toxoplasmoză, hepatită);
 complicații cardiovasculare (tensiune arterială crescută, anumite
afecțiuni cardiace, preeclampsie sau eclampsie);
 Diabet;
 APS (sindrom antifosfolipidic);
 orice boală cronică sau de lungă durată a mamei (de exemplu:
anemie falciforma, boli sistemice, boli pulmonare cu dezvoltarea
insuficienței respiratorii, boli renale etc.).
Factori de risc

2.Factori placentari:
 defecte asociate cu placenta și cordonul
ombilical care limitează alimentarea cu
sânge a fătului (unica artera în cordonul
ombilical, încurcarea cordonului ombilical în
jurul unei părți a corpului fetal; nod al
cordonului ombilical, atașarea tecii de
cordonul ombilical);
 masa și suprafața insuficientă a placentei
(mai puțin de 8% din masa fătului);
 anomalii de atașare a placentei (placenta
previa).
Factori de risc

3.Factori externi:
 medicamente (Coumadin (warfarină) și Dilantin
Hydantoin (fenitoină));
 Deprinderi nocive(fumat, alcool, droguri);
 zonă de altitudine mare (peste 3000 m deasupra
nivelului mării).
4.Factori ereditari:
 Anomalii cromosomiale (2-5%), inclusive trisomii
(21, 18, 13) şi patologia cromosomilor sexuali 21 –
sindrom Down; 18 – sindromul Edvard; 13 –
sindromul Patau; monosomia X – sindromul Terner.
5.Factori fetali:
 Anomalii cardio-vasculare;
 Microcefalia, anencefalia;
 Defectele peretelui abdominal anterior;
 Displazii.
Criteriile de diagnostic

 Dinamica înălțimii fundului uterine,

reflectată în gravidogramă;
 biometrie în dinamică;
 profil biofizic (modificat);
 dopplerometria vaselor cordonului
ombilical, studiul hemodinamicii
fetale.
Diagnosticarea

Teste biometrice:
1. Gravidogramă
Valoarea predictivă a înălțimii fundului uterin crește la utilizarea unei
serii de studii și la reprezentarea grafică a indicatorilor sub formă de
gravidogramă. Acest orar trebuie atașat la fiecare card de schimb.
Gravidograma este o metodă de screening pentru detectarea greutății
fetale scăzute pentru o anumită vârstă gestațională.
2. Biometrie USG
Circumferința abdominală și masa fetală estimată sunt cei mai fiabili
indicatori de diagnostic pentru determinarea RCIU (mai puțin de
percentila 10) Cel mai valoros indicator este masa fetală estimată. Acest
indicator se bazează pe măsurarea circumferinței capului, a circumferinței
abdominale și a lungimii coapsei.
Diagnosticarea

 1. Măsurarea cantității de lichid amniotic

 Metode utilizate pentru măsurarea lichidului amniotic:

 Adâncimea maximă verticală a buzunarului - această tehnică identifică o
adâncime a buzunarului de 2–8 cm ca normală, 1–2 cm ca limită, < 1 cm
ca redusă (oligohidramnios) și > 8 cm ca mărită (polihidramnios).
 Indicele lichidului amniotic - Acesta încearcă să cuantifice cantitatea
totală de lichid amniotic prin însumarea celui mai profund buzunar
vertical de lichid din cele patru cadrane ale uterului, cu ombilic ca
punctul central.
 - < 5 cm - oligohidramnios;
 -> 20 cm - polihidramnios.  
2.  Cardiotocografie non-stres
 Indicațiile pentru СTG sunt situații care necesită o evaluare imediată a stării fetale: o scădere a numărului
de mișcări fetale, preeclampsie, suspiciune de RCIU, sarcină post-term etc. 

 Cardiotocografia prenatală la vârsta gestațională peste 32 de săptămâni 

Параметры Нормальная КТГ Угрожающая КТГ Патологическая КТГ

Базальный ритм уд./мин. 110-160 100-109, 161-180 Менее 100, более 180

Вариабельность базального ритма Амплитуда менее 5 или

6-25 Более 25
уд./мин. (средняя) вариабельность отсутствует

Отсутствие, при регистрации

1-2 или отсутствие при сохранной
Акцелерации за 30-40 мин. Спорадические монотонного, низковариабельного
вариабельности
или синусоидального ритма

Поздние, неблагоприятные
Глубокие пролонгированные
Нет или неглубокие, вариабельные, вариабельные (более 70 уд. в 1
Децелерации вариабельные (до 3-х мин.) или 1-2
ранние мин. и продолжительностью более
поздние единичные
60 сек.)

Общая оценка ситуации,

Динамическое наблюдение до Динамический контроль КТГ
Действие дальнейшее обследование, в
родов ежедневный
некоторых случаях родоразрешение
  Dopplerometria.
 Dopplerometria arterei uterine este
semnificativă din punct de vedere
prognostic pentru diagnosticul RCIU al
fătului de la 20-24 săptămâni de gestație.
 Dopplerometria arterei ombilicale are o
valoare prognostică pentru RCIU al
fătului din 26 de săptămâni de gestație.
Fluxul absent și invers în artera
ombilicală este un semn al unei încălcări
critice a circulației fetale - placentare,
urmată de moartea antenatală a fătului
în 3-7 zile.
 Indicații pentru ecografie Doppler:
 - 38 de ani și peste;
 - antecedente de RCIU sau preeclampsie;
 - pierderi perinatale.Boli somatice:
 - boala hipertonică;
 - boală de rinichi;
 - boli endocrine.
 Lista măsurilor suplimentare de
diagnosticare:
 1. Consultarea unui genetician (în cazul
unei forme simetrice de RCIU).
 2. Amniocenteză în scopul cariotipării
pentru a exclude anomaliile
cromozomiale.

www.themegallery.com Company Logo

 Criterii de diagnostic

 1) Plângeri și anamneză - mișcare slabă a fătului, un istoric al

datelor privind pierderile de sarcină, moartea fetală antenatală,
întârzierea creșterii fetale;
 2) Examenul fizic - măsurarea înălțimii fundului uterin
(necorespunderea vârstei gestaționale);
 3) nu există modificări specifice ale parametrilor de laborator
ai mamei
 4) Studii instrumentale - СTG (ritm bazal alterat, variabilitate,
decelerare), ecografie fetală (greutate fetală mai mică de
percentila 10) cu dopplerometrie a vaselor utero-placentare
(debit sanguin afectat);
 5) Consultarea unui genetician în prezența unei forme
simetrice de RCIU
 6) Diagnostic diferențial - cu un făt mic pentru vârsta
gestațională. Greutatea fetală cu RCIU - mai puțin de percentila
10, prezența unei încălcări a fluxului sanguin în vasele utero-
placentare

www.themegallery.com Company Logo

Managementul sarcinii cu
RCIU
 Refuzul deprinderilor nocive (fumatul, consumul de alcool, droguri),
 Compensarea bolilor cronice (diabet zaharat, disfuncția glandei tiroide).
 Obiectiv: Prelungirea sarcinii cât mai mult posibil, deoarece riscul de deces al unui făt
mai matur este mai mic.
 Cu RCIU, un bioprofil satisfăcător, încălcarea compensată a fluxului sanguin fetal-
placentar, sarcina este prelungită. Nașterea la termen este recomandată. In absenta
travaliului spontan este indicata inducerea travaliului. La naștere - monitorizați controlul
asupra stării fătului.
 Cu decompensarea fluxului sanguin fetal-placentar (0, flux sanguin invers), alterarea
hemodinamicii fetale, este indicată nașterea precoce.
 În perioada de până la 34 de săptămâni, este indicată prevenirea SDRA fetală.
 În timpul nașterii, cardiomonitorizare constantă a fătului.
 Tulburări decompensatе a hemodinamicii fetale sunt o indicație pentru nașterea prin
cezariană (cu o vârstă gestațională de cel puțin 32-34 de săptămâni și o greutate fetală
de cel puțin 1000-1200 de grame).
 La o vârstă gestațională mai mică de 32 de săptămâni, problemele prelungirii sarcinii,
calendarul și metodele de naștere sunt supuse discuțiilor la consultația prenatală cu
participarea femeii însărcinate, rudelor, obstetrician-ginecologi și neonatologi.

www.themegallery.com Company Logo

Indicații pentru
spitalizare
 Conform fetometriei, greutatea fătului este mai mică decât percentila a 10-a
 Spitalizarea în caz de deteriorare a parametrilor biofizici ai fătului pentru livrarea
la timp.

Conform datelor Dopplerografiei

 Profilaxia primară:
 eliminarea obiceiurilor proaste - fumatul;
 depistarea bacteriuriei asimptomatice;
 prescrierea aspirinei gravidelor cu antecedente de preeclampsie;
 tratamentul bolii de bază (hipertensiune arterială, diabet zaharat etc.)
 Acțiuni preventive:
 renuntarea la fumat in timpul sarcinii;
 depistarea și tratarea focarelor de infecție cronică;
 tratamentul bacteriuriei asimptomatice.
Indicații pentru nașterea precoce
cu RCIU

Cu o perioadă de gestație de până la 29 de săptămâni. + 0 zile

conform Doppler: componenta diastolică inversă a fluxului sanguin în
ductul venos;
- conform СTG , valoarea indicatorului STV este de 2,6 sau mai puțin

La 29 de săptămâni de gestație. + 1 zi – 31 de săptămâni + 6 zile–

conform datelor Doppler: componenta diastolică zero în ductul venos;
- conform CTG, valoarea indicatorului STV este de 2,9 sau mai puțin