Distocia dinamica uterina

Student:Gorbatovschi Veronica,1427
Profesor: dr.st.medicale. asist.univ. Capros Hristiana
 Definitie

 Anomalii in evolutia travaliului, secundare unor

tulburari ale activitatii contractile ale uterului.

 Orice modificare a parametrilor contractiilor uterine

(CU) frecventă, intensitate, durata, intensitate, tonus
uterin - poate influenta evoluţia travaliului, incetinind
progresia sa pana la oprirea completa sau accelerarea
anormala a travaliului.
Contractia uterina patologica

1.Insuficienta fortelor contractile (hipokinezie)

Insuficienta primara;
Insuficienta secundara.

2. Inertia uterului (adinamie, akinezie)

3. Intensitatea excesiva a travaliului (hiperkinezie)

Nastere precipitata;
Nastere fulgeratoare.
 Contractia uterina patologica

4. Contractii uterine asimetrice (discoordonare, diskinezie)

Travaliu discoordonat (discordanta);
Hipertonusul segmentului inferior al uterului( gradientul
triplu invers)
Distocia circulara (inelul de contractie);
Contractii uterine convulsive (tetania uterului).
Tipul de modificare Denumirea Caracteristici
Frecventa Tahisistolia  5contractii in 10’
Bradisistolia <3 contractii in 10’
Intensitate Hipersistolia >50mmHg
Hiposistolia <20mmHg
Tonus Hipertonus >12mmHg(usor,mediu,s
Hipotonus ever=titanie)
<8mm Hg
Discoordonare Gradul I 2 focare simultane
GradulII 3 si mai multe focare
simultane
Inversia gradientului Contractii mai intense
in segmentul inferior al
colului uterin
Distocia circulara Contractii inelare
Distocia cervicala Lipsa deshiderii colului
pasiva uterin in pofida
contractiilor prezente
 Etiologia anomaliilor forţelor de
contracţii în timpul travaliului

 Materne:
*boli somatice şi neuroendocrine
*dereglări ale funcţiei SNC şi vegetativ
*evoluţia complicată a sarcinii
*modificări morfo-funcţionale în
endomiometriu
*supraextinderea pereţilor uterini
*vârsta primiparei sub 18 şi peste 30 ani
 Etiologia anomaliilor forţelor de
contracţii în timpul travaliului

Fetale si placentare
*anomalii de dezvoltare a SNC
*aplazia suprarenalelor
*placenta praevia sau inserţia ei joasă
*maturizarea precoce sau tardivă a placentei
*infarctele sau chisturile placentare
Obstacole mecanice:
*bazin anatomic strâmtat
*tumori în bazinul mic
*prezentaţia transversală, oblică, pelvină
*prezentaţia craniană deflectată
*rigiditatea colului uterin
Factorii iatrogeni:
*administrarea incorectă a preparatelor
*contractile, spasmolitice, analgetice
*amniotomia intempestivă
Frecvent se atesta o
asociere intre factori!
Patogeneza - modificarea corelaţiei
sintezei estrogenilor şi
progesteronului

*blocarea sintezei prostoglandinelor şi eliberarea

pulsatorie a ocitocinei la mamă şi făt;
*diminuarea proceselor biochimice în celule şi sintezei
proteinelor contractile;
*schimbarea localizării „conducătorului de ritm”;
*dereglarea aprovizionării neuroendocrine şi
energetice a miometriului.
Perioada preliminară patologică
Clinica:
durează de la 8 ore la câteva zile
apar contracţii uterine neregulate, dureroase, care:
a) dereglează ritmul de somn şi starea activă,
condiţionând extenuarea gravidei;
b) înrăutăţeşte considerabil hemodinamica
uteroplacentară, ca rezultat al căreia survine hipoxia
intrauterină a fătului.
lipsesc modificările structurale în colul uterin (colul uterin
rămâne imatur, dur, lung, excentric, orificiul intern şi
extern – închis).

Complicaţia cea mai frecventă este ruperea precoce a

membranelor amniotice
 Tratamentul:

Se indică electroanalgezia, electrorelaxarea musculaturii

uterine şi terapia medicamentoasă. I/m se administrează
sol.Dimedrol, 2,0 sol.Promedol 2%, 10,0 sol.Atropini 0,5,
sol.Diazepam 10-20 u.p.
În majoritatea cazurilor perioada preliminară patologică
este tratată şi se declanşează un travaliu fiziologic, însă în
30% poate apărea insuficienţa primară a forţelor de
contracţie.

Insuficienţa forţelor de naştere:

Incidenţa – 8-15% din numărul total de naşteri, la
primipare se întâlneşte de 2 ori mai frecvent.
 Insuficienţa forţelor de naştere
(hipotonia uterului)

Definiţie – prezintă o stare patologică,

caracterizată prin dilatarea insuficientă sau
lipsa dilatării colului uterin în perioada I-a a
naşterii şi descinderea încetinită sau lipsa
descinderii fătului prin canalul de naştere în
perioada a II-a la lipsa disproporţiei feto-
pelvine.
. Cauze generale:
Infantilismul
dereglări neuro-psihice
surmenarea generală a gravidei
creşterea activităţii colinesterazei serice
micşorarea concentraţiei de acetilcolină, oxitocină,
prostoglandine
 Modificări funcţionale ale uterului
 Pot apărea în urma:
 acţiunii insuficiente de actomiozină şi altor substanţe biologice active din
miometru;
 dereglarea sintezei de ADN şi ARN ( de regulă, sunt provocate dereglarea
ale proceselor de oxido-reducere, în special în miometru);
 extinderea excesivă a uterului în caz de polihidramnios, feţi macrosomi,
sarcini multiple.

 Veriga patogenică declanşatoare o constituie dereglarea transportului

ionilor de Ca++ în celulele musculare netede miometrale.
 Modificările organice ale uterului
includ:
 Anomaliile de dezvoltare
 procesele degenerative
 cicatriciile pe uter
 miomul uterin
Clinica hipotoniei uterine în I perioadă a naşterii:
Contracţiile uterine pot fi rare, slabe, scurte,
ineficiente.
 1. Nu duc la modificări din partea colului uterin
(rămolire, scurtare, ştergere).

 2. Creşte semnificativ durata naşterii. Are loc

ruperea membranelor, lungirea perioadei
alichidiene, infectarea căilor de naştere, hipoxia
intrauterină a fătului.
 3. În perioada a III-a pot apărea anomalii de
decolare a palcentei cu hemoragiile ulterioare
Protocol de administrare a oxitocinei

 Se amestecă 5 U- 1,0 de oxitocină cu 500 ml de

 sol. NaCl 0,9% sau dextroză de 5%.
 Infuzia începe cu 8-10 pic/min şi doza se măreşte
 treptat cu 8-10 pic la fiecare – 30 min până la
 apariţia contracţiilor uterine similare unui travaliu
 normal – nu mai mult de de 40 pic (2,3 contracţii în
 10 min cu durata de 40-60 secunde, şi dilatarea
 colului uterin nu mai puţin de 1 cm/oră).
 Doza care a declanşat contracţia normală a
 uterului se menţine pe parcursul întregii naşteri.
 Controlul eficacităţii tratamentului se determină peste 2
ore, prin examenul vaginal.
 Administrarea de oxitocina
 Dacă este progres, administrarea oxitocinei se
prelungeşte până la finele naşterii.

 Dacă nu este progres peste 2 ore după doza

maximă de oxitocină, naşterea se termină prin
operaţia cezariană.

 Urmărirea strictă după starea i/v a fătului –

monitorizarea.

 La apariţia semnelor de hipoxie a fătului la orice

etapă infuzia cu oxitocină se întrerupe şi naşterea
se termină prin operaţia cezariană.
 Hiperdinamia uterina sau
hiperactivitatea

Trei parametri:
 Intensitatea-Hipersistolie

 Frecventa-Tahisistolie

 Tonusul-Hipertonosul
 Hiperdinamia primara

 Prezenta de la inceputul travaliului

 Cauzata de hiperxcitabilitate a centrilor nervosi
uterini
 Neurosecretie majorata de oxitocina
 Hiperdinamia secundara

 Ulterioara unui inceput al travaliului normal

 Administrare inadecvata de oxitocina
 Obstacol mecanic( disproportie cefalico-pelvina)
 Hiperdinamia Hipertonica

 Polisistolie-tonusul uterin marit, intensitatea

contractila scazuta.
 Clinic: hiperalgezie, durere continua in
epigastru,uterul hipersensibil si dur.