Olga Popuoi

dr.n med., conf.univ.

I. Definiie, frecvena. II. Clasificarea. III. Cauzele (formele etiologice) de apariie a anomaliilor de contracie uterin. IV. Patogeneza. V. Perioada preliminar patologic. VI. Insuficiena forelor de contracie:
primare secundare

VII. Travaliul hiperkinetic. VIII. Discoordonarea activitii naterii:

discoordonarea hipertonusul segmentului inferior (gradient invers) contraciile tetanice (tetania uterin) distonia circulatorie

La anomaliile activitii uterine n natere se refer variantele, n care are loc dereglarea cel puin a unuia din indicatori:
tonusul frecvena durata intervalul intensitatea coordonarea contraciilor

Frecvena: n rile din lume se ntlnete n circa 15%.

Perioada preliminar patologic Insuficiena forelor de contracie

primar secundar

Travaliul hiperkinetic Discoordonarea activitii naterii:

discoordonarea gradientul invers (hipertonusul segmentului inferior) contracii tetanice (tetania uterin) distocia colului

Rolul principal n apariia anomaliilor forelor de contracie i se atribuie proceselor biochimice care au loc n uter, care la rndul lor sunt reglate de factorii nervoi i umorali.

Cauzele:
1) Patologia din partea organismului matern somatice: neuro-endocrine (hormonale), patologii cronice; perturbarea mecanismului de reglare a aciunii IHC i AHC, care contribuie la apariia procesului de natere i coordonrii pstrrii activitii uterine; schimbrile patologice ale miometrului (endometrului), cicatriciul pe uter, miom uterin, anomalii de dezvoltare a uterului .a.; hiperextenzia uterului (polihidramnioz, sarcin polifetal, ft macrosom).

2) Patologia fetal i placentar:

vicii de dezvoltare a SNC (sistemului nervos central), insuficiena feto-placentar, anomaliile de localizare a placentei.

3) Obstacole mecanice:
bazin anatomic strmtat, tumori ale bazinului mic, angajare asinclitic a ftului.

4) Factori iatrogeni:
utilizarea neargumentat sau n exces a preparatelor de declanare a naterii, tocolitice, spasmolitice.

Toate cauzele sus numite duc la dezvoltarea urmtoarelor disfuncii:

insufieina estrogenilor: n rezultatul crora la momentul naterii nu are loc maturarea colului uterin i formrii segmentului inferior; diminuarea elaborrii i - adrenoreceptorilor specifici; diminuarea elaborrii prostoglandinelor E2 i F2; schimbarea ritmicitii expulziei Oxitocinei; diminuarea activitii i corelaiei proceselor biochimice din miometru; schimbarea localizrii aa numitului conductorului de ritm.

V. PERIOADA PRELIMINAR PATOLOGIC

Frecvena: 10-17%. Perioada preliminar fireasc (fiziologic): se caracterizeaz prin contracii ale musculaturii uterului, clinic nedepistate, nedureroase, mai des apare noaptea, n rezultatul creia are loc pregtirea colului uterin maturarea biologic a colului uterin. Perioada preliminar patologic: se caracterizeaz prin sporirea tonusului uterin, contracii spastice ale musculaturii uterine.

**** Caracteristic pentru perioada preliminar patologic:

durata de la 24 ore 240 ore; nu are loc maturarea colului uterin; tonusul i excitabilitatea crescut a

uterului;
partea prezentat nu se angajeaz n

bazinul mic;
dereglarea strii psiho-emoionale.

caracteristic pentru sarcina matur; analgezia, substane sedative, spasmolitice, estrogeni, -adrenomimetice; dup odihna medicamentoas 85% din paciente trec n faza activ a naterii. La 10% - lipsesc contraciile uterine La 5% - contraciile sunt slabe i acestor paciente le este indicat medicaie uterotonic.

VI. Insuficiena forelor de contracie (hipotonia

uterin)
Este o stare n care intensitatea, continuitatea i/sau frecvena contraciilor uterine este insuficient n rezultatul creia nu are loc deschiderea colului uterin, propulsarea ftului i procesul naterii se prelungete. Frecvena 10%.
Insuficiena primar a forelor de contracie se caracterizeaz prin contracii uterine scurte, rare i/sau neintensive care apar de la nceputul procesului naterii i pn la sfrit.

Factorii care duc la contracii uterine slabe primare sunt:

obstetricali (oligoamnioz, polihidramnioz, rigiditatea colului uterin); patologia aparatului reproductiv (infantilism, vrsta, dereglri ale ciclului menstrual); patologia extragenital; starea ftului (ft macrosom, hipotrofia fetal); conduita neraional a naterii.

Diagnosticul se pune pe baza urmtorilor indicatori: activitate uterin insuficient; deschiderea ncetinit a colului uterin. Tratament: nlturarea cauzelor care au dus la insuficiena activitii uterine; n surmenaj somn obstetrical, electroanalgezia n combinaie cu promedol; dup trezire stimularea naterii, i/v 1 ml de oxitocin (5UI), n 500 ml NaCl; activitatea uterin sczut, care nu se supune tratamentului conservator se rezolv prin operaie cezarian (insuficien rebel).

Insuficiena secundar a forelor de contracie Caracteristic:

(hipotonia uterin) - mai des se ntlnete n perioada de deschidere a colului uterin i de expulzie.

Tactica:

activitatea uterin prelungit contraciile uterine sunt mai slabe, mai rare i de o perioad mai scurt coborrea ftului prin canalul de natere se ncetinete sau se stopeaz poate s apar: * horionamnionit * asfixia ftului * moartea ftului este necesar de a efectua diagnosticul diferenial cu bazin anatomic strmtat

Depinde de gradul de deschidere a canalului cervical, poziia cpuorului fetal, starea intrauterin a ftului; Prezena patologiilor concomitente genitale i extragenitale; Stimularea naterii cu oxitocin; Vacuum extragerea fetal, forcepsul obstetrical.

Activitatea uterin hiperkinetic

Se caracterizeaz prin: contracii uterine puternice (mai multe de 5 contracii la 10 min) fr ntrerupere, ceea ce duce la natere rapid (mai puin de 6 ore); nceputul culminant al activitii uterine; consecine periculoase pentru mam: trauma esuturilor moi, embolia cu lichid amniotic, decolarea precoce a placentei; consecinele periculoase pentru ft: trauma + hemoragii interne.

Tratament:

terapia de inducere a activitii excesive uterine; -adrenomimeticile i/v (ginipral, partusisten) + (antagoniti ai canalelor de Ca2+); narcoz inhalatorie cu ftoretanol; dac naterile precedente s-au complicat cu hiperkinezie uterin i cu consecine nebenefice p/u ft, atunci trebuie hotrt ntrebarea referitor la operaie cezarian (n interesul ftului).

Reprezint lipsa contraciilor coordonate ntre diferite sectoare ale uterului. Cauzele: anomalii de dezvoltare ale uterului; dereglarea inervaiei uterine; miom uterin; atrezie, tumoare uterin. Clinica: contracii uterine dureroase (frecvente); lipsa deschiderii colului uterin; lipsa coborrii cpuorului. Tratament: Odihn medicamentoas; adrenomimetice; spazmolitice; anestezie epidural; operaie cezarian.