CURS 4 OPTIONAL GINECOLOGIGE

SUFERINTA FETALA

= tulburarea homeostaziei fetale din ultimul trimestru de sarcina sau din travaliu

Este determinata in principal de ANOPSIE ( lipsa de oxigen )

CLASIFICAREA SUFERINTEI FETALE

1. Dupa momentul in care apare:

- In timpul sarcinii
- In travaliu
2. Dupa durata agresiunii:
- Acuta: poate sa fie datorata sau nu unei patologii existente. Se produce o modificare a
schimburilor materno-fetale ( hipoxie acuta ). Apare alterarea batailor fetale ( normal: 120-140-
160 bpm ), deci poate aparea bradicardie fetala ( sub 120 bpm ) sau tahicardie fetala ( peste 160
bpm ).
O alta modificare se produce la nivelul lichidului amniotic care devine verde ( orice injuriu in
cavitatea abdominala face ca fatul sa elimine MECONIU in cavitatea amniotică care produce
aceasta coloratie verde a lichidului amniotic. MECONIU = scaunul nou nascutului
- EPIDURALA: poate produce suferinta fetala

- Cronica: fatul este supus permanent unui stres.

TA: scazuta ( ruptura uterina, soc ), crescuta ( varsta inaintata a mamei, sarcina gemelara,
obezitatea

Factori care scad schimburile materno-fetale.

Sindromul de supinatie: apare in decubit dorsal. Se produce o compresie pe vena cava ( placenta
sta pe spate, compensează vena cava, scade aportul de sange atat la mama, cat si la fat ). Este o
sufierinta fetala tranzitorie, trece daca pacienta sta in sezut sau in decubit lateral
Suferinta fetala apare si in cazul placentei PRAEVIA ( fatul face anemie )
Contractiile uterine SUBITRATE ( muschiul uterin se contracta de atat de multe ori incat nu mai
are perioade de relaxare intre contractii – CUD ( CONTRACTII UTERINE DURERIOASE ), sunt
foarte frecvente. Contractiile uterine subitrate pot aparea datorita supradozarii de oxistin sau
administrarii de prostaglandine, datorita infectiilor sau e UTERULUI HIPERKINETIC, anestezicile.

PATOLOGII ASOCIATE ( scad oxigenarea )

- CARDIOPATIILE
- BOLILE PULMONARE
- BOLILE HEMATOLOGICE
- ANEMIE
- Anomalii placentare
- Insertii anormale ale cordonului
- Malformatii fetale
 - Postmaturitate ( hipoxic ). PREMATUR = 24-37 SAPTAMANI, POSTMATUR = 40- 42 SAPTAMANI
- Izoiumunizarea
- Sarcina MONOAMNIOTICA-MONOCORIALA ( un singur sac amniotic, o singura placenta, gemenii
au risc de infasurare a cordonului ombilical, risc de deces foarte mare ).
- Sarcina MONOCORIALA cu sindrom transfuzor-transfuzat ( exista anumite anostomoze
necunoscute, feti pornesc din aceasi placenta, unul este donor, iar celalalt acceptor. Donorul
este slab, iar acceptorul este mai gras, diferenta de greutate este foarte mare. Cu cat acest
sindrom apare mai devreme ( 20 saptamani ), cu atat riscul de deces este mai mare ( ca metode
de terapie: laser, amnioreductie, electrocoagulare a acestor anastomoze cu laser ( de cele mai
multe ori se produce o ruptura de membrane care duce avort ). Acest sindrom duce la hipoxie
fetala

IN TRAVALIU:

1 Medicatie in exces:
- OXISTIN ( normal 5 picaturi pe minut ),
- GINIPRAL ( normal 8 picaturi pe minut ): beta mimetic
2 Anomalii de contractilitate: HIPERKINEZIE
3 Travaliu mai lung
4 Nastere precipitata
5 Infectii
6 DPPNI ( depolare de placenta normal inserata )
7 Rupturi uterine
8 Prolabare de cordon: cordonul pica prin orificiu cervical ( pacienta trebuie verificata dupa ce
i s-au rupt membranele tocmai pentru a vedea daca se intampla sau nu acest lucru ).
Cauzele sunt iatrogene, metoda de terapie este cezariana
9 ANTICOAGULANTE
10 DIURETICE
11 ANESTEZIILE LOCALE, LOCO-REGIONALE

Indiferent ca este suferinta fetala acuta sau cronica, nasterea trebuie sa fie prin operatie cezariana

DIAGNOSTIC:

- Cardiotopograful
- Ecografie