fSANGERARILE DING TRIMESTRUL 2 DE SARCINA

= 4 entitati, toate reprezentant urgente majore

- Placenta jos inserata

- Depolarea matura de placenta normal inserata
- Ruptura uterina
- Coagularea intravasculara diseminata

Sangerarile pe cale vaginala din trimestrul doi de sarcina reprezinta una dintre
cele mai frecvente complicatii. Au o frecventa de 2-5%.

Abundenta si frecventa sangerarilor aseaza sangerarea obstreticala pe primele

locuri din mortalitatea materna.

Def: sangerarea din a doua jumatate a sarcinii reprezinta sangerare dupa 20 de

saptamani de gestatie

1.Placenta praevia- extrem de frecventa

- Unul din factorii favorizanti ai aparitiei acesteia este uterul cicatricial
- Varsta mamei mai mare de 40 de ani
- Consumul de droguri
- La MULTIPARE sau la NULIPARE ( MULTIPARE= peste 2 nasteri,
NULIPARA= prima nastere ). La nulipare, daca pacienta ( varsta peste 40 )
a avut fibroame uterine si a fost supusa unei miomectomii= risc de
placenta praevia
- Anomalii congenitale ( mai frecvent la fetii de sex masculin )

SCRIERE= PRAEVIA

CITIRE= PREVIA

Placenta praevia= placenta implantantă ( prinsă ) la nivelul segmentului inferior

al uterului. Afecteaza intre 3-5% la mia de sarcini.

- La marile multipare, aceasta anomalie are un risc de aparitie si de 10 ori

mai mare decat la o nulipara
CLASIFICARE:

- Placenta praevia COMPLETĂ: acopera orificiul cervical intern in totalitate

- Placenta praevia PARTIALA
- Placenta praevia MARGINALA: marginea placentei ajunge la orificiul
cervical intern
- Placenta praevia JOS INSERATĂ: placenta inserarta la mai putin de 2 cm
de orificiul cervical intern

Nu exista placenta PRAEVIA sub 20 de saptamani, ci o placenta jos inserata. Pe

masura ce creste uterul, si insertia placentei se ridica si ajunge pe peretele
posterior al acestuia. ( deci nu exista placenta PRAEVIA sub 20 de saptamani )

DIAGNOSTIC:

- Cel mai important: sangerarea abudenta pe cale vaginala este

nedureroasa.
- Anamneza: daca pacienta are doua cezariene sau varsta peste 40 ani,
exista risc mare de placenta PRAEVIA
- TA, puls.
- Examen cu valve ( pentru a vedea cantitatea de sange, culoarea, pentru a
face diagnostic diferential )
- Niciodata tușeu vaginal ( colul poate fi deschis din diverse motive si
exista risc mare de sangerare )
- Se va anunta medicul de garda
- Se prinde linie venoasa, se recolteaza hemograma, coagulograma, grup si
rh cu fenotip si comanda de sange.

Complicatii materne:

- Anemie
- Histerectomie totala ( placenta ACRETA= a intrat in miometru, INCRETA=
aproape de seroasa uterului, partea abdominala )
- Rezectie de organe pelvine. ( datorita placentei PERCRETA care invadeaza
diverse organe pelvine, cel mai frecvent vezica, rectul, se observa la
RMN. Se ajunge de cele mai multe ori sa fie scos uterul, rezectie de
vezica, fie sa fie reconstruita chirurgical )

Riscul la care este supus copilul:

 - Prematuritate
- Anemie

Tratament:

- Antispastice
- Diazepam
- Obligatoriu la 26 de saptamani DEXAMETAZONA
- Nastere prin operatie cezariana ( praevia centrala, partiala si marginala )
- La o placenta jos inserata se poate naste natural, deoarece copilul face
intre capul lui si os o compresie pe placenta si se opreste sangerarea
- Reechilibrarea hidroelectrolitica
- Transfuzii de sange, de plasma

Depolare prematura de placenta normala inserata ( DPPNI )

- Detasarea placentei ( deobicei din cauza unui hematom) inserata normal

la nivelul patului placentar inaintea nasterii fatului
- Are diverse grade de maturitate si simptomatologia are diverse grade de
severitate
- Are doua forme: cu sangerare si fara sangerare.
- Placenta este normala, pe peretele posterior, exista contractii ( infectii,
traumatisme ), aceasta se desprinde prima de uter. Daca sangereaza este
un semn bun, insa daca nu sangereaza, inseamna ca tot sangele este in
cavitatea uterina, in lichidul amniotic ( copilul il inghite si decedeaza )
- 80% din DPPNI sunt exteriorizate ( sangerare cantitate mica, cu caracter
negricios , tonus uterin crescut, contractii uterine dureroase, miscarile
active ale fatului mult diminuate, pana la absenta )
- Factori favorizanti: traumatisme, polihidramios ( lichid amniotic in
cantitate crescuta ), sarcini gemelare, varsta inaintata a mamei, marile
multipare, boli sistemice ( diabet ), fumat, alcool, HTA
- Abdomenul este de lemn
- Tratament: cezariana
- Daca nu este depistata la timp, se poate ajunge la coagulare
intravasculara diseminata( scad trombocitele, este nevoie de transfuzie
de sange, plasma trombocitara si NOVOSEVEN, se ajunge la
histerectomie, deoarece uterul ,, împroșcă ,, microemboli )
Ruptura uterina( deobicei median ):

- Apare deobicei in trimestru 3

- Cauza: uter cicatricial, traumatisme, accidente rutiere, miomectomii
( posibilitate mai mare daca fibromul a fost pe fata anterioara a uterului )

Pacienta se prezinta la camera de garda:

- sangerare in cantitate redusa, durerea incepe din zona suprasimfizara,
nu mai simte miscarile fatului, hematurie ( pentru ca se poate rupa si
vezica )
- TA, puls
- Cantitatea de sange pierduta
- Bradicardie fetala, dupa care incepe sangerarea in cantitate mai mare, iar
durerea creste in intensitate
- Nasterea prin cezariana
- Echilibrare hidroelectrolitica
- Corectia anemiei
- Reanimare neonatala ( mortalitatea perinatala este asociaata in 5-6% din
cazuri )