Placenta Praevia

DEFINITIE
-placenta inserata in totalitate sau in parte pe
segmentul inferior

VARIETATI TOPOGRAFICE
-Centrala sau totala
-placenta acopera complet OCI
-Partial centrala
-placenta acopera partial OCI
-Marginala
-ajunge pana la marginea OCI
-Laterala
-ajunge la mai mult de 2 cm de marginea OCI
-Anatomica
-ajunge la 8 - 9 cm de OCI

Fiziopatologie
Hemoragia din placenta praevia este explicata prin
mai multe teorii care se completeaza , fara a se
contrazice.

teoria distensiei segmentului inferior crestera uterului si placentei se face in paralel pana in

luna a 6- a . Dupa acest moment , din cauza distensiei

segmentului inferior , se produce un clivaj intre
placenta si segmentul inferior rezultand hemoragia
(specifica sangerarii in cursul sarcinii)

teoria alunecarii (Schroder) - in timpul dilatarii

orificiului contractia uterina trage in sus peretii
segmentului inferior in timp ce impinge in jos continutul
uterului . Din acest joc de forte rezulta o alunecare care
nu este posibila decat printr-un clivaj ce se produce la
nivelul caducei interuteroplacentare rezultand
hemoragia.

teoria tractiunii membranelor- placenta se

decoleaza sub efectul tractiunii exercitate de
membrane in contractii.

Placenta praevia centrala sangereaza cand deschiderea

progresiva a colului va descoperi o suprafata mai mult
sau mai putin importanta a placentei.

Hemoragia este de origine matena. In cazul nasterilor

pe cale naturala ( in placenta praevia laterala mai
ales) , lipsa de retractie musculara la nivelul
segmentului inferior impiedica ligatura fiziologica a
sinusurilor materne , provocand hemoragii importante
in periodul trei sau patru al nasterii. Din aceleasi motive
si la nasterea prin operatie cezariana se poate produce
o hemoragie importanta cu necesitatea hemostaziei
chirurgicale (cu fire) sau prin presiune in patul placentar

sau in extremis histerectomia de hemostaza ca solutie

de hemostaza.

Etiopatogenie
Factori favorizanti
-Multiparitatea
-Antecedente de avorturi si curetaje
-Cicatrici uterine dupa miomectomii, sinechii ,
operatii cezariene
-Afectiuni ginecologice : inflamatii , malformatii
uterine , fibroame
-Sarcina gemelara sau multipla
-Antecedente de placenta praevia
-Anomalii placentare ex placenta multilobata

Insertia trofoblastica joasa se datoreaza

-Intarzierii in pregatirea deciduala a uterului
-Alunecarea / Caderea oului intr-o cavitate
uterina mare (la multipare)

Modalitati de insertie

Placenta istmica primara

-implantarea primitiva a oului in regiunea
istmica centrala sau partial centrala
-degenerarea centrala a trofoblastului in zona
OCI unde nu se regaseste decidua de nastere
( PLACENTA ZONARIA - inelara

Placenta istmica secundara

-oul se grefeaza primitiv in regiunea corporeala
dar in apropierea istmului. In functie de conditiile locale
dezvoltarea catre regiunea inferioara va da nastere la
placenta marginala si laterala

Dezvoltarea necorespunzatoare a deciduei

segmentului inferior explica proportia mare a
aderentelor anormale
-placenta acreta (in decidua bazala)
-placenta increta (in miometru)
-placenta percreta(seroasa peritoneala)

Diagnostic clinic

In timpul sarcinii
- in primele luni - manifestari clinice rare
-in a doua jumatate a sarcinii - sangerare
brusca , fara semne premonitorii , indolora , cu
sange rosu , coagulabil , cu caracter repetitiv si
progresiv , caricioasa

Examen obstetrical
-prezentatie sus situata
-prezentatii distocice

TV
-semnul saltelei - intre segment si prezentatia
sus situata se gaseste o masa spongioasa - placenta
-in placenta praevia centrala - explorarea
intracervicala deceleaza masa placentara ATENTIE LA
SANGERARI
-in placenta praevia laterala si marginala explorarea intracervicala deceleaza membrane mai
rugoase

In travaliu
-sangerare mare in placenta praevia centrala
si partial centrala impune interventia chirurgicala
-in placenta praevia marginala si laterala
sangerarea mai mica permite nasterea normala iar

prin RAM se favorizeaza tamponarea masei placentare

cu prezentatia iar sangerarea se opreste

In delivrenta
- hemostaza fiziologica dificila -datorita
structurii segmentului inferior (sarac in fibre musculare
si bogat in tesut conjunctiv)
De asemenea insertia joasa a placentei favorizeaza
aparitia formelor de aderenta anormala a placentei.

Diagnostic paraclinic
ECOGRAFIA - metoda de
electie
Diagnostic diferential
in trimestrul trei de sarcina
- cu DPPNI
- ruptura uterina
- hemoragii fetale - insertie velamentoasa cordon
- hemoragii de cauza generala/discrazii sanguine ,
posttraumatice , toxice ,

-alte hemoragii ale cailor genitale 9 tumori benigne

sau maligne ale colului uterin , inflamatii , varice

Semne placenta praevia

-Sangerare cu sange rosu , coagulabil ,nedureroasa
-Socul este in concordanta cu hemoragia
-Sangerarea este la inceput in cantitati mici
-Uter moale cu tonus normal
-Fatul se poate palpa , BCF prezente
-Placenta palpabila prin tuseu vaginal
-Diureza normala

Semne DPPNI
-Sangerare dureroasa cu sange negricios
-Socul nu este in concordanta cu gradul
sangerarii
-Sangerare foarte mica sau inexistenta in
hematoamele centrale
-Uter hiperton
-Fat greu palpabil ,BCF alterate sau absente
-Placenta nu poate fi simtita prin tuseu vaginal
-Apare anurie
-Defecte de coagulare

Complicatii
Ale sangerarii
-Soc hemoragic , IRA
-Infectii datorita anemiei
-Embolie amniotica
-CID

Ale insertiei placentare

-Formarea placentelor aderente - acreta , percreta ,
increta

Ale fatului
-Deces intrauterin
-Hipotrofie fetala
-Prematuritate
-Anemie

Atitudine terapeutica
Depinde de
-Importanta hemoragiei
-Starea generala a mamei

-Conditii obstetricale-paritate, varsta sarcinii ,

prezentatie ,starea colului , cicatrici uterine
-Varietatea topografica a placentei praevia
-Starea fatului
-Momentul diagnosticului
-Conditiile de dotare a serviciului de asistenta
medicala

Mijloace terapeutice
-Repaos la pat
-tratament chirurgical = operatie cezariana

Indicatii operatie cezariana

-sangerare abundenta +/- suferinta fetala
-placenta praevia centrala si partial centrala