Placenta reprezinta o entitate anatomo-

fiziologica foarte importanta in procesul

desfasurarii fiziologice a sarcinii. Se
formeaza in primul trimestru al sarcinii,
urmand a fi perfect functionala din
trimestrul al doilea. Placenta
reprezinta interfata dintre organismul
matern si viitorul copil, prin intermediul
ei producandu-se schimburile materno-
fetale (sange, nutrienti, oxigen, produsi
de catabolism).
Definitie:
Decolarea prematura de placenta normal
inserata ( DPPNI)=
apoplexia utero-placentara=
abruptio placentae-
Stare patologica determinata de decolarea
accidentala (partiala sau totala) a placente
inserate normal, in orice moment al sarcinii
(inainte de nastere)
Factori de risc:
afectiuni materne asociate sarcinii (cel mai
frecvent, diabetul zaharat);
carente alimentare materne (in special de acid folic,
vitamine);
cordon ombilical scurt (anatomic);
hipertensiunea arteriala materna;
consumul a diverse droguri, inclusiv alcool si tutun,
pe parcursul sarcinii;
traumatisme abdominale materne pe parcursul
sarcinii,
virsta materna-risc crescut pentru gravidele sub 20
ani si peste 30 ani.
Clasificare
*Gradul I: decolarea de citiva cm2, hematom de 30-
40ml, uter fara modificari.
*Gradul II: decolare pina la 1/3 din suprafata
placentei, hematom de 300-500ml, uter afectat in
zona de decolare ( 200-300 ml de singe inglobat in
grosimea miometrului).
*Gradul III: decolarea depaseste 1/3 din suprafata
placentei, hematom mai mare de 1l, uter afectat pe
suprafete intinse (>500ml singe inglobat intre fibrele
miometriale dilacerate)
Simptoame:
*Sangerari vaginale-In general, in circa 4 din 5 cazuri,
simptomele inregistrate in cazul decolarii premature de
placenta constau in sangerari vaginale usoare sau abundente.
Severitatea hemoragiilor variaza in functie de gradul de
decolare a placentei. Hemoragia se manifesta prin prezenta
sangelui de culoare inchisa si fara prezenta cheagurilor
sangvine. Pot exista cazuri in care sangele este retinut in zona
posterioara a placentei astfel ca sangerarea vaginala nu se
produce.
*Senzatie dureroasa abdominala
*Dureri la nivelul spatelui
*Sensibilitate dureroasa uterina
*Contractii uterine rapide
Diagnostic clinic:
Forma usoara: dureri abdominale de intensitate
redusa , tonus uterin usor crescut, starea fatului
nemodificata.
Forma medie: debut brutal, dureri abdominale
intense, anxietare, dispnee, puls accelerat, TA, initial
crescuta apoi scade progresiv, tonus uterin crescut
pina la duritate lemnoasa, hemoragie externa.
Forma grava: dureri abdominale, violente, stare
sincopa, soc, paloare, duritate lemnoasa, absenta
contractilitatii, hemoragie externa redusa, oligurie,
hematurie
Examene paraclinice:
1. Hematologice: hemoleucograma, grup
sanguin, Rh
2. Biochimice: electroliti,functia renala si
hepatica
3. Teste de coagulare: trombocite
4.Ecografia: este indicata in toate cazurile de
singerare
5. Monitorizarea fetala clinica sau electronica.
Conduita:
*Reanimarea hidro-electrolitica materna
*Administrarea de corticoizi reduce incidenta
de hemoragiilor periventriculare
*Administrarea de oxitocina- in formele
usoare
*Administrarea de Imunoglobulina anti-D
Tratamentul in forme grave:
*Tratamentul socului, coagulopatiei, atingerii
organice multiple
*Operatie cezariana
Complicatii:
socul hemoragic cu hipoperfuzie tisulara
moartea mamei in 5% dintre cazuri,
nasterea prematura,
privarea de oxigen si substante nutritive a fatului,
afectarea neurologica a copilului sau moartea
fatului in 90% dintre cazuri
coagularea venoasa diseminata (CID),
insuficienta renala acuta,
malformatii congenitale
Profilaxia primara:
*Portul corect al centurii de siguranta de
catre gravide,
*Renuntarea la fumat, alcool
*Regim alimentar adecvat,
*Tratamentul dependentei de cocaina.
Profilaxia secundara:
*Monitorizarea corecta a sarcinii si controlul
corect al HTA, diabetului zaharat
*Conduita corecta in asistenta la nastere
*Orice suspiiciune necesita spitalizare de
urgenta si monitorizare atenta materno-
fetala