Intoxicatii

Istoric
Toxidroame
Management general
Principii de toxicologie
Laborator
Farmacocinetica
Cele mai frecvente intoxicaii tratate n
compartimentul de TI

Istorie
TOX = arc in greceste
Egiptul antic papirusuri cu retete pentru
otravuri
Hipocrate (470-360 bc) descrie muscatura de
sarpe, colici abdominale la minerii care extrag
metale, tratarea otravirilor prin influentarea
absorbiei toxicului
Claudius Galenus (130-200 ad) prepara un
extract de nuc pentru tratarea muscaturilor si
intepaturilor

Istorie
Paracelsus (1493-1541)
Ce nu este otrava? Toate
lucrurile sunt otravitoare
si nimic nu este fara
otrava. Numai doza face
ca un lucru sa nu fie
otravitor.

Istorie
Mathieu Joseph Bonaventura Orfila (17831853)
Seful catedrei de medicina legala de la
Sorbonne
Fondeaza Academia de Medicina de la Paris
1814 prima lucrare de toxicologie generala Traite des poisons in 2 volume

Toxindroame

1. Anticolinergic
2. Simpatomimetic
3. Colinergic
4. Opioid
5. Sedativ-hipnotic

TOXSINDROMUL
ANTICOLINERGIC
BLOCAREA RECEPTORILOR MUSCARINICI

Membrane, mucoase uscate

Tegumente eritematoase
Retenie urinara
Reducerea sunetelor abdominale
Alterarea constienei: delir
Midriaza
Cicloplegie (lipsa acomodarii de aproape)

TOXSINDROMUL
ANTICOLINERGIC

Antihistaminice
Antidepresoare triciclice
Antipsihotice
Relaxante ale mm scheletice
Antipsihotice
Antiparkinsoniene
Alacaloizi de belladonna
Amantadina: Amanita muscaria
Ciumafaie (datura stramonium)

TOXSINDROMUL
SIMPATOMIMETIC

Agitaie psihomotorie
HTA
Tahicardie
Hiperpirexie
Diaforeza
Midriaza
tremor

TOXSINDROMUL
SIMPATOMIMETIC

Cocaina
Teofilina
Amfetaminele
Cafeina
Fenciclidinele
Decongestionantele eliberate fara reeta:
fenilpropanolamina, efedrina,
pseudoefedrina

TOXSINDROMUL
SIMPATOMIMETIC
Mecanism de aciune:
eliberarea de catecolamine =
amfetaminele
Inhiba repreluarea catecolaminelor=
cocaina
Interferene cu metabolismul: IMAO
Stimularea directa a locului receptor:
epinefrina

TOXSINDROMUL COLINERGIC

SL
Sialoree
UD
G
Lacrimare
E
Urinare
Diaforeza
Golirea stomacului /intestinelor: diaree
Emesis: voma
Bradicardie
Bronhoree (edem pulmonar)
C
B
Bronhospasm
BB
Convulsii

TOXSINDROMUL COLINERGIC
Mecanism:
Activitate excesiva anticolinergica
Variai receptori stimulai dominant
Muscarinici
Nicotinici
Colinergici centrali

TOXSINDROMUL COLINERGIC
MUSCARINIC

NICOTINIC

COLINERGIC
CENTRAL

Mioza

Midriaza

Agitaie

Bradicardie

Tahicardie

Confuzie

Bronhoree

Bronhodilatar
e

Somnolena

Bronhospasm

HTA

Coma

Voma, diaree

Diaforeza

Convulsii

Sialoree, lacrimare,
Incontinena urinara

Slabiciune

Moarte

TOXSINDROMUL COLINERGIC
Etiologie
Organofosforice
Carbamai: fizostigmina, carbaryl
Ciuperci: clitocibi, inocibi
Nicotina
Profesii:
Agicultori
Militari, grupuri antiteroriste: sarin

TOXSINDROMUL OPIOD

Depresia SNC
Mioza
Depresie respiratorie + efecte periferice
Bradicardie
hTA
scaderea motilitaii gastrice

TOXSINDROMUL OPIOD

Mec: legarea de receptorii opioizi centrali

Fentanil
Morfina
Metadona
Heroina

Antidot: NALOXONA

TOXSINDROMUL SEDATIVHIPNOTIC

Depresie pe centrii respiratori

Bradicardie
Status mental deprimat
Depresia SNC
Pupile normale, posibil hiporeactive
Tegumente, mucoase normale
Tranzit intestinal normal

TOXSINDROMUL SEDATIVHIPNOTIC

Benzodiazepine
Barbiturice
Antihistaminice
Alcool

Managementul general al
intoxicatiilor
1. Evaluarea rapida a pacientului
Stare de constienta
Respiratie
circulatie

Managementul general al
intoxicatiilor
2. Stabilizarea pacientului
Respiratorie
Permeabilizarea cailor respiratorii

Cardio-circulator

Dezobstructie, aspirare
Hiperextensia capului
Ventilatie
Intubatia oro-traheala +/- ventilatie mecanica
Monitorizare FR, SpO2

Verificare activitate cardiaca

Masuri resuscitare
Montare PEV endo-venos
Monitorizare (EKG, AV, TA)

SNC
Coctail pentru coma (GLUCOZA HIPERTONA, TIAMINA, NALOXONA)
Oxigenoterapie 5-6 L/min
Diazepam (convulsii)

Managementul general al
intoxicatiilor
3. Scadera absorbtiei
Decontaminare externa (tegumente, conjunctiva)
Intoxicatii acute cu pesticide, arsuri chimice

Decontaminare interna
Emeza sirop de ipeca, maxim 4-6 h postingestie.
De considerat contraindicatiile
Spalatura gastrica ser fiziologic pe sonda nazogastrica, la pacientiicomatosi, cu risc de convulsii. NU
in cazul corozivelor si causticelor
Carbune activat eficient in primele 4-6 ore. Nu in
ingestia de corozive/caustice, insecticide, metale
electroliti

Managementul general al
intoxicatiilor
4. Diagnostic complet
Anamneza
Examen obiectiv
Diagnosticul toxicologic analitic
De certitudine
Probe biologice pentru examenul toxicologic
urina, sange

Managementul general al
intoxicatiilor
5. Cresterea eliminarii toxicului
Diureza fortata

toxicul trebuie sa se elimine urinar nemodificat,

sa se distribuie in compartimentul extracelular
Electrolit slab
Legare scazuta proteine plasmatice
DIURETICE DE ANSA (Furosemid), DIURETICE OSMOTICE
(Manitol)

Modificarea pH-ului plasmatic si urinar (modifica raportul

dintre fractia ionizata (creste) si cea neionizata (scade),
cu redistribuirea toxicului)
Alcalinizare
Acidifiere

Managementul general al
intoxicatiilor
5. Cresterea eliminarii toxicului
Hemodializa:
Toxicul:

hidrosolubil,
masa moleculara mica,
volum aparent de distributie mic,
legare redusa de proteine plasmatice,
clearence endogen scazut,
distributie monocomportamentala

Etilenglicol, metanol,
barbiturice,paracetamol,litiu, teofilina,
glutetimida, salicilati,digitalice, ciuperci

Managementul general al
intoxicatiilor
5. Cresterea eliminarii toxicului
Hemoperfuzia (pasajul sangelui printr-un
dispozitiv care contine particule de
carbune sau rasini schimbatoare de ioni)
Barbiturice cu durata scurta de actiune,
sedativ-hipnotice nebarbiturice (glutetimida,
meprobanat), Paration, Malation

Managementul general al
intoxicatiilor
5. Cresterea eliminarii toxicului
Plasmafereza
Indepartarea plasmei si reintroducerea
componentei celulare in circulatia pacientului
Toxine cu legare majora de proteine

Exsangvinotransfuzia
Cazuri de hemoliza toxica masiva

Managementul general al
intoxicatiilor
5. Cresterea eliminarii toxicului
Oxigen hiperbar
Monoxid de carbon
Hidrogen sulfurat
Cianuri
Complicatii

Ruptura traumatica de timpan

Nevrita optica
Pneumotorax
convulsii

Managementul general al
intoxicatiilor
6. Antidotismul
Antagonism competitiv la nivelul receptorului
Antagonism necompetitiv
Chimic

Precipitare cu saruri de Ca (oxalat de Ca, Acid Fluorhidric)

Chelare (Deferoxamina, Dimecarpol, Penicilinamina)
Reducere (Albastru de Metil)
Electrostatic (Sulfat de Protamina)

Fizic (dilutie corozive cu apa sau lapte)

Fizico-chimic adsobtie
Neutralizare tip antigen-anticorp
Rectie enzimatica organofosforice
Blocare geneza metaboliti toxici
Geneza compusi cu afinitate superioara pentru toxic

Managementul general al
intoxicatiilor
6. Antidotismul
Toxic

Antidotul

Acetaminofen

N acetil-cisteina

Anticolinergice

fizostigmina

As si Hg

dimercaprol, D-penicilamina

Benzodiazepine

flumazenil

Betablocante

glucagon

Botulism

Antitoxina botulinica

Blocani ai canalelor de Ca

Ca, glucagon

Cl gazos

NaHCO3

Cianuri

Nitrit de amil, nitrit de Na, tiosulfat

Glicozizi digitalici

FAB specifici pt digoxin (Fragment, antigen-binding of

immunoglobulins)

Etilen glicol

Etanol, fomepizol, piridoxina

Heparina

protamina

Managementul general al
intoxicatiilor
6. Antidotismul
Toxic

Antidotul

Sulfid de H

Nitrit de Na

Ageni hipoglicemiani, insulina

glucoza

Fe

deferoxamina

Izoniazida,monometilhidrazida

piridoxina

Pb (DMSA = acid
dimercaptosuccinic)

EDTA calcic, dimercaprol, DMSA

Metanol

Etanol, fomepizol, folat, leucovorina

Methemoglobinemie

Albastru de metilen

Methotrexat

Folat, leucovorina

Opiacee

Naloxon, nalmefen

Organofosforice si carbamai

Atropina, pralidoxim

Sindromul serotoninergic

ciproheptadine

Triciclice

NaHCO3

Anticoagulante Warfarinice

Vitamina K

Managementul general al
intoxicatiilor
7. Terapia de sustinere a intoxicatului acut
Monitorizare continua pentru
Toxicitate intarziata (paracetamol)
Toxicitate in faze multiple (etilenglicol, salicilati)

Atentie la
Infectii nosocomiale
Tulburari hidro-electrolitice
Efecte adverse ale terapiei

Evaluare psihiatrica

GATA !!!