1

CONDUIT

Evoluia oricrei intoxicaii este o curb Gauss negativ (un pick negativ).
n momentul contactului cu victima nu tim niciodat pe care pant a curbei ne aflm

!!!
2

EXAMEN CLINIC EFICACE

Contiena ?:
- somnolent (dar se poate ttrezi) - stupor, dar reacioneaz la
durere - comatos, areactiv

Frecvena cardiac ?:
- bradicardie 60 b/minut - tahicardie 100 b/minut

Frecvena rspiratorie ?:
- bradipnee 12 r/minut

- tahipnee 25 r/minut

EXAMEN CLINIC EFICACE

Pupile ?:
- mioz, midriaz, inegalitate pupilar

Tensiunea arterial ?:
- oc, colaps, salt tensional

Temperatura ?:
- hiper,- hipotermie

Tegumente i mucoase ?:
- umiditate: ude, uscate - culoare: cianotice, palide, roz, marmorate - erupii: peteii, purpur, vezicule

EXAMEN CLINIC EFICACE

Fetor ?:
- alcalin, acetonic, etc.

ECG ?:
- tulburri de ritm, blocuri

Examen neurologic rapid ? Interogarea anturajului ?:

- ce substan (medicament) - cnd i ct a luat - durata de contact cu toxicul, etc.

Studiul ambientului (protecie!)

ATITUDINE IMEDIAT
PLS pentru incontieni AbVP (AbVC) + ser fiziologic 500 ml (pentru meninerea permeabilitii cii venoase) Dextrostix O2-terapie IO(N)T n caz de: - com profund
- reflex de vom greu de provocat - pericol de aspiraie n CAS - detres respiratorie
6

ATITUDINE IMEDIAT
Tentativ iniial de epurare toxic: - lavaj gastric (precedat de 0,5-1,0 mg Atropin, i.v.); poate fi continuat tot la 2 ore prin sonda NG - contieni: - provocare vom 30 ml sirop ipeca (efect dup aprox. 15 min) - crbune absorbant 1g/kgc iniial, apoi 0,3 g/kgc, la fiecare 3-6 ore Sondaj vezical (+/-) Monitorizare minutat a FV Transport medicalizat la UPU
7

TERAPIE IMEDIAT

Antidot (dac exist? tel. la Centrul Antitoxic ??!) Corecie hidro-electrolitic Corecie acido-bazic (O2-terapie pe sond) Acoperire antibiotic Hemodializ (+/-)
8

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Culoarea tegumentelor: - cianoza central: hipoxie, methemoglobinemie - roz: monoxid de carbon (CO) - roz lacunar: atropin, cianur, alcool, borat - icterice: paracetamol, acid picric, alte hepatotoxice Anomalii cutanate: - urme de inepturi: opiacee - flictene: barbiturice, CO, hipnotice, glutetimid, antidepresive triciclice, alcool - transpiraii: hipogliemie, septicemie, salicilai, organofosforice, IMAO - tegumente calde i uscate: atropina, tireotoxicoze 9

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Pupile:
- mioza: opiacee, organofosforice, tricloretanol - midriaza: hipoxie, hipotermie, antidepresive triciclice, anticolinergice, fenotiazine, glutetimid, amfetamine, cocaina, simpaticomimetice

Temperatura:
- febra: insolaie, meningite, anticolinergice, antidepresive triciclice, IMAO, CO, fenoli, salicilat - hipotermie: com de lung durat, barbiturice, etanol, opiacee
10

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Lichidul de lavaj gastric: - sanguinolent: vom repetat, antivitamine K, teofilina, antiinflamtoare, leziuni dup lavaj gastric Fetor: - alcoolic: acetaldehide, alcool, fenoli - acetonic: inaniie, acido-cetoza DZ, alcool izopropilic - migdale amare: cianuri, nitrobenzol - alcalin: parathion, arsenic, hidrogen sulfurat Culoarea sngelui: - rou clar: cianuri, CO - brun inchis: methemoglobin
11

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Urina: - concentrat: metronidazol, deshidratare - roie (sanguinolent): hematurie, mioglobinurie, hemoglobinurie, porfirie Tensiunea arterial: - hipoTA: sedative (benzodiazepine), hipnotice, deshidratare - hiperTA: fenilciclidine, anticolinergice, simpaticomimetice Convulsii: - de origine hipoxic - de origine medicamentoas: antidepresive triciclice, fenotiazine CO, etilenglicol, opiacee, teofilina, organofosforice, salicilat, plumb, litiu, amfetamine,stricnina, cianuri - sevraj: alcool, barbiturice, benzodiazepine, opiacee
12

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Edem pulmonar:
- gaze iritante, salicilat, opiacee, etilenglicol, antidepresive triciclice, vapori metalici (cadmiu), betablocante, organofosforice

Tulburri de ritm:
- bradicardie: digitalice, betablocante, IECA
- tahicardie: anticolinergice, antidepresive triciclice, benzodiazepine, CO, cianuri, neuroleptice, salicilat, teofilina, simpati- comimetice - aritmii:digitalice, antidepresive ticiclice, anticolinergice, fenotiazine, simpaticomimetice, chinidine, verapamil 13

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Insuficien renal:
- paracetamol, tetraclorura de carbon, arsenic, acizi (fosforic, formic, oxalic), rabdomioliza, oc, glicol

Insuficien hepatic:
- paracetamol, tetraclorura de carbon, amanite faloide, fosfor, derivai organici ai plumbului

Tulburri de comportament:
- agitaie: psihotrope, anticolinergice, simpaticomimetice, steroizi, sevrrajul la etanol, dependen de solveni, unele ciuperci 14

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Tulburri mixte:
- abdomen acut + disfagie + leziuni ale mucoasei bucale: substane corozive - agitaie + hiperTA + hipertermie + hipereflexie: anticolinergice, IMAO, stricnina, fenciclidine, amfetamine - agitaie + greuri i vrsturi + scderea forei mmusculare: CO, sevrajul la solveni, insecticide, Pb, Hg, As - com + tahicardie + midriaz + hiporeflexie + semne sevraj: antidepresive triciclice, anticolinergice, fenotiazine - com + cdere TA + relaxare muscular: benzodiazepine, glutetimid, barbiturice, tricloretanol, etanol, opiacee, betablocante, etc. - com + mioz + depresie respiratorie: opiacee, alchilfosfat
15

TRATAMENT
INTOXICAIA CU ALCOOL ETILIC
- lavaj gastric (eventual) - agitaie: HALOPERIDOL 5-10(15) mg, i.m. (i.v.) - acoperire antibiotic - protecie hipotermie - compensaie electrolitic - dializ la alcolemie 5 i com profund - ventilaie n caz de detres respiratorie - +/- ANEXATE 0,5-1,0 mg, i.v. (antag.
Benzodiazepin)
16

TRATAMENT
INTOXICAIA CU OPIACEE
- NALOXON 0,4 mg, i.v., cu reluare dup 2 min; adesea este nevoie a se repeta doza la -1 or, sau p.e.v. lent cu 0,4 mg/h - sondaj vezical - HSHC 100 mg, i.v. (prevenia oc, EPAc) - +/- acoperire antibiotic
17

TRATAMENT
INTOXICAIA CU BENZODIAZEPINE
- lavaj gastric - crbune absorbant 1 g/kgc, pe sond, cu repetare 0,3 mg/kgc tot la 3-6 ore - reumplere volemic (n caz de cdere TA) - n cazuri grave: ANEXATE (Flumazenil) (antag.
benzodiazepin), 0,5-1,0 mg, i.v.; n lipsa razultatului scontat: se repet doza dup 2 min, fr a depi doza total de 2 mg

18

TRATAMENT
INTOXICAIA CU ANTIDEPRESIVE TRI- I TETRACICLICE - lavaj gastric - crbune absorbant 1 g/kgc, pe sond, cu repetare 0,3 mg/kgc tot la 3-6 ore - corecia acidozei metabolice: bicarbonat de Na - corecia hipokaliemiei: bicarbonat de K - aritmii ventriculare: bicarbonat de Na 0,5-2 mEq/kgc, i.v.; dac tulburrile persist: FENITOIN 125 mg, i.v. Lent (DILANTIN); - bradicardie: pace-maker temporar - convulsii: O2-terapie pe masc + DIAZEPAM 5-10 mg, i.v. 19 - in ultim instan: hemodializ + transfuzie

TRATAMENT

INTOXICAIA CU NEUROLEPTICE
- lavaj gastric + crbune absorbant 1 g/kgc, pe sond, cu repetare 0,3 mg/kgc tot la 3-6 ore - cdere TA: reumplere volemic (HEMACCEL) - +/- simptomatologie extrapiramidal: ARTANE 1/2 -1 f, i.m., atac

20

TRATAMENT
INTOXICAIA CU BARBITURICE
- lavaj gastric + crbune absorbant 1 g/kgc, pe sond, cu repetare 0,3 mg/kgc tot la 3-6 ore - acoperire antibiotic - conservarea temperaturii - O2-terapie pe masc - com: hemodializ (barbitemie 10 cg/l) - diurez forat: FUROSEMID 40-120 mg, i.v. - +/- stimulente centrale: DOPRAM
21

TRATAMENT
INTOXICAIA CU DIGITALICE
- AbVP (AbVC) + ser glucozat 5%, 500 ml - lavaj gastric + crbune absorbant 1 g/kgc, pe sond, cu repetare 0,3 mg/kgc tot la 3-6 ore - COLESTIRAMIN 4 g la 6 ore (intox. Digitoxin) - ExSV: LIDOCAINA 100 mg, i.v., cu reluare dup 10 min. - antidotul digitalei: DIGIDOT (dup IDR)
22

TRATAMENT
INTOXICAIA CU CIUPERCI
- AbVP (AbVC) + ser glucozat 5%, 500 ml - lavaj gastric + crbune absorbant 1 g/kgc, pe sond, cu repetare 0,3 mg/kgc tot la 3-6 ore - PENICILIN G 1M UI/kgc/zi, i.v., 4 prize/zi - SILIMARIN (Legalon) 20 mg/kgc/zi, i.v., diluat n p.e.v. cu Glucoz 5% - +/- tratamentul IRe, IHe, coagulopatiei de consum - +/- reechilibrare hidro-electrolitic
23