ANAFILAXIA DIAGNOSTIC

POSTMORTEM
Diana Corogeanu
IMPORTAN, EPIDEMIOLOGIE
Cauz rar de deces

Deces instalat rapid (frecvent n decurs de minute/zeci de minute),
mai ales n cazul administrrii i.v. de medicamente

Uneori doar modificri nespecifice la autopsie

Orienteaz CONTEXTUL, istoricul







MECANISM FIZIOPATOLOGIC
Histamin
Proteaze (e.g. triptaza)
Citokine
Prostaglandine
Heparin

MECANISM FIZIOPATOLOGIC
TANATOGENEZ
Mecanisme de deces:

1. ASFIXIE (edem glotic/bronhospasm)
2. OC:
- hipovolemie de distribuie, colaps cardio-vascular
- efect direct al degranulrii mastocitelor:
spasm coronarian sindrom coronarian acut
disfuncie sever a miocardului (ventricul stng)

MACROSCOPIC
Examen extern:
- eritem, edem, angioedem, purpur
- sau nimic (evoluie rapid)
MACROSCOPIE
Examen intern:

- cel mai frecvent: edem laringan, secreie mucus n bronii
emfizem pulmonar, edem pulmonar, peteii

- uneori DOAR modificri nespecifice (staz visceral) -OC ANAFILACTIC
instalat n minute


MACROSCOPIE
Examen intern:

- cel mai frecvent: edem laringan, secreie mucus n bronii
emfizem pulmonar, edem pulmonar, hemoragie
intraalveolar

- uneori DOAR modificri nespecifice (staz visceral) -OC ANAFILACTIC
instalat n minute


MICROSCOPIE
Infiltrat inflamator n organe: plmn, ficat, splin
n cile respiratorii superioare: hiperemie, edem infiltrat inflamator cu eozinofile

Plmn: hiperemie, edem, emfizem infiltrat cu eozinofile; mucus endoluminal
MICROSCOPIE
Coloraie May-Grnwald/Giemsa
Infiltrat inflamator n organe: plmn, ficat, splin cu:
- Eozinofile
- Numr mastocite (istoric, nici o relevan)
- Bazofile

MACROSCOPIE
Imunohistochimie:

- esut din: laringe, bronhii, plmn, cord, splin.

Staining pentru:

1. Mastocite: Anticorpi anti: triptaz, chimaz mastocitar

2. Eozinofile: Anticorpi anti: MBP (major basic protein)


Studii cu aplicabilitate pentru ML...


Markeri pt mastocite: CD23, CD203c, CD25
EXAMENE DE LABORATOR
SNGE (recoltare din femural):

TRIPTAZE:
- totale sau -triptaze (specifice pentru degranularea mastocitelor)
- raport tripstaze totale/-triptaze:
< 10 reacie anafilactic
> 10 mastocitoz sistemic
Negativ nu exclude diagnosticul.
Pota fi negativ n caz de alergie alimentar.
HISTAMINA:
- instabil n snge postmortem (timp de de 2 minute).
Chimaze specifice mastocitelor, carboxipeptidaza A3
IgE totale i specifice pentru anumii alergeni
- diagnostic de atopie, nu de oc anafilactic

DIAGNOSTIC
- Istoric, contextul n care survine decesul

- Macroscopie, microscopie

- Histologia locului injecie/nepare (uneori fr modificri)

- Examene de laborator (triptaza, IgE serice pentru confirmarea terenului atopic)

- n caz de ingestie a alergenului coninut gastric