1

ATITUDINE IMEDIAT
1. Primul gest: - verific respiraia (PAS) - verific pulsul (totala inerie!?)

2. Dextrostix? - hipoglicemie - hiperglicemie

3

ATITUDINE IMEDIAT

3. TA? - salt tensional: - complicat sau nu? - stare de oc (hipotensiune?) - tireotoxicoz? - coma mixedematoas?

ATITUDINE IMEDIAT
4. Examen neurologic orientativ: - anamneza (aparintori?) - stare de contien: - somnolen, stupor, com? - pupile?, poziia globilor oculari? - extremiti: - pareze, tonicitate, crampe, hiperreflexie,
Babinski?

- muctura limbii?, relax. sfincterian? - meningism? - reacia la stimulul dureros? (scala Glasgow)

ATITUDINE IMEDIAT
5. ECG? (util chiar i numai DII) - tahicardie? - bradicardie? - alte tulburri de ritm? - SCA?, infarct miocardic?

ATITUDINE IMEDIAT
6. Gazele sanguine? - SaO2 (pulsoximetria)? - insuficien respiratorie? - hiperventilaie? 7. Temperatura - hiper-, hipotermie? - tireotoxicoz?, mixedem?, septicemie?

ATITUDINE IMEDIAT
8. Examen paraclinic: - dezechilibre electrolitice? - coma hipercalcemic? - coma disproteinemic? - insuficien hepatic? - insuficien renal? - intoxicaie etanolic, sau alte?
8

ATITUDINE IMEDIAT
9. Atenie!: - mioza bilateral: - intoxicaie morfin, fosfai - midriaz bilateral: - intoxicaie cu
antidepresive, anticolinergice, alte intoxicaii

- anizocorie: AVC
10. Lavajul gastric: - intoxicaii cunoscute, necunoscute
(ex. toxicologic)
9

ATITUDINE IMEDIAT
DAC NU S-A DESCOPERIT CAUZA:

MONITORIZARE
- TA, P, R, - ECG, Rx. Toracic, ECO abdominal - control neurologic
10

ATITUDINE IMEDIAT

Transport medicalizat la UPU

11

12

DEFINIIE

Serie de crize epileptice care: - se succed rapid, - dureaz cel puin 30 minute.
13

CLINIC
Rul epileptic de tip grand mal :
- serie de crize tonico-clonice succesive, - cu pierderea cunotinei, - fr redobndirea cunotinei intercrize, - frecvent muctura limbii, - relax. sfincterian, - cianoz + epuizare postcriz
14

CLINIC
Rul epileptic de tip absen :
- serie de absene scurte (aprox. 20 sec.), - cu succesiune rapid sau, - tulburri ale contienei de tip stupor, - +/- tulburri moderate motorii sau vegetative

15

CLINIC
Rul epileptic de tip multifocal:
- serie de accese de scdere a vigilenei, - +/- acompaniamente vegetative, - +/- simptome afective i/sau automatism

16

CLINIC

Rul epileptic focalizat, de tip motor:

- secuse clonice persistente sau cu repetri continue, - la nivelul unui segment de membru sau a unui hemicorp

17

CLINIC
Rul epileptic tonic:
- succesiune de contracturi tonice, - cu pierderea cunotinei, - dureaz cel mult 1 minut, - intereseaz prioritar axul corporal.

18

CLINIC

Rul epileptic mioclonic:

- mioclonii persistente, - fr pierderea cunotinei, (mai rar)

19

ATITUDINE IMEDIAT
Protecie fizic Verific eficacitatea cardiac ! Menine libertatea CAS ! (+/- IOT) PLS (pn la intubare) AbVP (AbVC) Dextrostix Pulsoximetrie +/- O2-terapie Transport medicalizat la UPU
20

TERAPIE IMEDIAT
DIAZEPAM

- 10-20 mg, diluat, i.v.d., lent - n paralel: 20-30 mg n p.e.v. cu Glucoz ml, ritm adaptat evoluiei sau - DESITIN 1-2 x 10 mg, i.r.

5%, 500

!!! Depresia respiratorie, cardio-vascular, renal, hepatic, etc.

21

TERAPIE IMEDIAT
FENITOIN (dilantin)
- pe lng, sau n loc de p.e.v. Diazepam - 250-500 mg, i.v., max. 50 mg/min. (SE) (!!! Tulburri de ritm cardiac, iritaie ven) - se poate repeta la 20 min. sau la ore
22

TERAPIE IMEDIAT
CLONAZEPAM (rivotril)
- 0,5-2,0 mg, i.v., n 5-15 min., imediat - repetabil (evoluie) dup 10 min. - frecvent se combin cu diazepam i fenitoin (n funcie de evoluie)

23

TERAPIE IMEDIAT
Tratamentul complementar al edemului cerebral:

FUROSEMID (lasilix)
- 20-40 mg, i.v.d., atac; - repetare (evoluie) pn la 250 mg/zi; !!! monitorizare electrolii i gaze sanguine.
24

TERAPIE IMEDIAT
Pentru cazurile rezistente la tratamentul prezentat:

PREANESTEZIE (barbituric) + IO(N)T cu ventilaie controlat

25

COMPLICAII

Traumatisme Inhalarea secreiilor (coninut gastric)(PLS) Deteriorare cerebral ireversibil Edem cerebral rezistent terapeutic Tulburri de ritm cardiac Rabdomioliz
26

27

ETIOLOGIE
cauze decelabile anamnestic

Arterioscleroz, anevrisme, malformaii HTA Tendina la sngerri: trombopenie, coagulopatii, tratament anticoagulant Meningite, vasculite, tumori hemoragice Etilism Hematom intracerebral preexistent 28 cu efracie sub-arahnoidian

CLINIC
Cefalee subit, uneori la efort, foarte vie; Uneori sincop, somnolen, com vigil sau profund, deficit motor focalizat; +/- un prim acces de mal epileptic; Redoarea cefei (dup ore de la debut); Tulburri vegetative: - vom, - tulburri de ritm cardiac, - criz HTA, - ascensiune termic, - tahipnee, - SCR.
29

GRADUL

STATUS NEUROLOGIC

asimptomatic

2
3

cefalee sever, redoarea cefei; fr semne neurologice

obnubilare ; deficit neurologic minor

4
5

stupor; hemiparez moderat/sever

com profund; postur de decerebrat
30

ATITUDINE IMEDIAT
PLS AbVP (AbVC) +/- recoltri A se evita stimulii dureroi (!!!) IO(N)T n caz de perturbare a funciei respiratorii i/sau iminen de SCR O2-terapie: 6-8 l/min. Transport medicalizat la UPU
31

TERAPIE IMEDIAT
Antalgice:

ALGOCALMIN
via PIAFEN
pn la FORTRAL

32

TERAPIE IMEDIAT
Sedative:

DIAZEPAM
- 10 mg, i.v. Lent Stabilizarea valorilor tensionale
33

TERAPIE IMEDIAT
Antiemetice: METOCLOPRAMID
- 10 mg, i.v.d.

n caz de crize comiiale: FENITOIN (dilantin) - 250-500 mg, i.v., max. 50 mg/min. (SE)
(!!! Tulburri de ritm cardiac, iritaie ven)

- se poate repeta la 20 min. sau la ore 34

TERAPIE IMEDIAT
n caz de edem cerebral: MANITOL 20%
- 100 ml, p.e.v., cu repetare la 4-6 ore

Prevenia trombozei: HGMM (fraxiparin)

- 20-40 mg, s.c., atac
35

36

ETIOLOGIE

VASCULAR
- migrena - insuficiena vascular carotidian - insuficiena vascular vertebro-bazilar - arterita temporal Horton - HTA - algia vascular a feei
37

MIGRENA
CLINIC: - stadiul precefalalgic: - aura - precede cu 15-30 min. Cefaleea
- scotom scintilator, afazie tranzitorie, hemiparez, vertij

- stadiul cefalalgic: - hemicranie pulsatil + ameeli, fotofobie, vom,

frison, hipersudoraie

- stadiul postcefalalgic: - epuizare (orice efort fizic reacutizeaz durerea)

38

MIGRENA
TERAPIE IMEDIAT:

- AINS: - Aspenter 300 mg, p.o., atac; - Paracetamol 500-1000 mg, p.o., atac; - Indometacin 1 sup. 50 mg, i.r., atac.
- ERGOTAMIN: - 2 mg, p.o., atac (!!! Vezi contraindicaii, precauii!)

39

ETIOLOGIE

HIC
- tumoral - traumatic - hemoragic - infecioas

40

HIC
CLINIC: - cefalee retro-orbitar, accentuat diurn, rezistent la antalgice; - +/- : - paroxisme matinale, nocturne
- vrsturi n jet, obnubilare - tulb. vizuale: diplopie, eclipse vizuale.

TERAPIE IMEDIAT: - MANITOL 100 mg, p.e.v. - FUROSEMID 20-40 mg, i.v.d., atac
41

ETIOLOGIE

SUFERINE CERVICALE
- cervicartroza (primele 3 VC) - spondiloza cervical

42

SUFERINE CERVICALE
CLINIC: - cefalee suboccipital (cervicartroz)
(uneori aspectul sindromului Barr-Lieu)

- cefalee cervico-occipital (spondiloz) TERAPIE IMEDIAT: - AINS - APLICAII LOCALE CALDE (RECI) - MASAJ
43

ETIOLOGIE

SUFERINE O.R.L. i OFTALMOLOGICE

- otita medie supurat - neurinomul acustic - glaucomul acut - deficiene ale percepiei vizuale

44

ETIOLOGIE

Origine PSIHIC
- nevroze - psihoze - depresii

45

46

DEFINIIE

Senzaia eronat de

DEPLASARE ROTATORIE
orizontal sau vertical.
(Semn cert de suferin vestibular)
47

TIPURI
ROTATOR OSCILANT

SUBIECTIV (eu m mic) OBIECTIV (obiectele se mic)

48

TIPURI
PERIFERIC:
- OTITA CRONIC, LABIRINTIC
(vertij periferic + surditate + acufene) (TRATAMENT: chirurgical ORL)

- FRACTURI ALE STNCII TEMPORALE

(vertij rapid instalat + vrsturi + otoragie, surditate, acufene +/- paralizie facial)

- NEVRITA VESTIBULAR (frecvent viral)

(vertij rotator, fr surditate + vrsturi + nistagmus spontan intens + prob index-nas i Romberg pozitive)

- NEURINOMUL DE NERV ACUSTIC

(vertij poziional sau de instabilitate n mers + acufene + surditate de percepie) (TRATAMENT: chirurgical ORL)

- LABIRINTITE VIRALE
(vertij rotator intens + surditate + acufene)
49

TIPURI
PERIFERIC:
- VERTIJUL MNIERE
(triada simptomatic: vertij rotator + surditate unilateral + acufene unilaterale) (nistagmus orizontal-rotator, de partea sntoas) (crize paroxistice)
ATITUDINE TERAPEUTIC N URGEN: - repaus absolut - anticolinergice: ATROPINA 0,5-1,0 mg, s.c., atac antiemetice EMETIRAL 1 dj., p.o. sedative DIAZEPAM 1 cp.,p.o.

50

TIPURI
CENTRAL:
- SCLEROZ N PLCI
(subiect tnr + vertij rotator + oftalmoplegie)

- INSUFICIENA VERTEBRO-BAZILAR
(- tulburri acute de echilibru + vertij rotator - tulburri vizuale: vedere nceoat + diplopie - episoade de pierdere a cunotinei - tulburri de vorbire - cefalee) TRATAMENT: - vasodilatatoare - alfablocante - aflarea cauzei (stenoz mitral, FA, mixom atrial stng) n cazul unui accident trombo-embolic.
51

52

RECUNOATERE
!!! SUSPECT a.v.c. !?!
Atribuii SMU n prespital

APRECIERE IMEDIAT
scala prespital

scala prespital

CINCINNATI

LOS ANGELES
53

RECUNOATERE
CINCINNATI scala de apreciere n prespital
- Zmbii ! N = simetrie facial AN = asimetrie facial

- Braele ntinse n fa, nchidei ochii, v rog ! Cdere bra, controlateral = deficit motor asimetric =

INTERPRETARE
1 din 3 teste este (+) 72% = AVC

- Spunei, v rog: Abracadabra este un haos n sntate!

N = pronun corect, nelege AN = pronun incorect, sau cu alte cuvinte

54

RECUNOATERE

55

RECUNOATERE
LOS ANGELES scala de apreciere n prespital
CRITERII
1. Vrst 45 ani

DA

NEC.

NU

2. Istoric epilepsie sau alte

3. Simptome 24 ore 4. Nu n rotile sau la pat 5. Glicemie ntre 60 i 400 6. Asimetrie evident: egal zmbet/grimas strnsoare puterea braului

slbiciune Dr cdere slab absent slab cade repede

slbiciune Stg cdere slab absent slab cade repede56

RECUNOATERE
LOS ANGELES scala de apreciere n prespital (LASAP)
INTERPRETARE: pentru evaluarea unei suferine neurologice: acut, necomatoas, netraumatic

La temele 1-6 rspunsuri DA (sau NEC.)

alerteaz spitalul ! posibil AVC;

Dac exist vreun rspuns NU tratamentul specific 93% pacieni cu LASAP pozitiv, au AVC i 97% dintre cei cu LASAP pozitiv vor avea AVC
57

ATITUDINE IMEDIAT
Asigur CAS Monitorizez semnele vitale (P, R, TA) Evaluare general: - traumatism al capului sau gtului - abnormaliti cardio-vasculare - semne oculare - alte semne (simptome) Examinare neurologic: - nivelul contienei - scala CINCINNATI (pozitiv sau negativ) - scala LASAP (pozitiv sau negativ) - scorul GLASGOW (de la 3 la 15) - mobilitatea membrelor (stng drept) - semne meningeale
58

MANAGEMENT GENERAL
1. Fluide i.v. G 5% (!!! FIBRINOLIZ !!!) 2. Glicemia dozare imediat
- hipo glucoz 33% (dextroz 50%) - hiper ( 300 mg%) insulin

3. 4. 5. 6. 7.

Thiamin malnutrit sau alcoolic O2-terapie conform puls-oximetriei Antitermice la hipertermici PLS dac exist risc de aspiraie Fibrinoliz +/- (ind., contraind.) ?!
59