Anafilaxia: de la urticarie la

șocul anafilactic
ANAFILAXIA

- este o reacție de hipersensibilitate sistemică, generalizată, SEVERĂ, cu prognostic

vital
- apare RAPID (în câteva minute până la ore), după expunerea la un FACTOR
DECLANȘATOR
- este caracterizată de o afectare a căilor respiratorii, a sistemului cardiovascular și
digestiv
- este însoțită în general (dar nu întotdeauna) de modificări cutaneomucoase
Factori declanșatori:

- Alimente (ex. alune, nuci, crustacee, ouă, lapte)

- Veninul de insecte
- Medicamente (ex. antibiotice- în special betalactamine, AINS,
substanța de contrast)
- latex (în special în mediul spitalicesc)
Clasificarea Ring și Messmer
Gradul de severitate
I (urticarie)
II (anafilaxie)
III (șoc anafilactic)
IV (stop cardiac și/sau respirator)
Semne și simptome
Semne cutaneomucoase generalizate:
- eritem, urticarie cu sau fără
angioedem
FĂRĂ afectare viscerală
Afectare viscerală MODERATĂ:
- semne cutaneomucoase
- hipotensiune arterială,
tahicardie
- tuse, dispnee
- simptome gastrointestinale
Afectare viscerală SEVERĂ: Anafilaxie
- colaps cardio-vascular, tahicardie sau
bradicardie, tulburări de ritm cardiac
- bronhospasm
- edem Quincke
Stop cardiac și/sau respirator
 DIAGNOSTIC

Anafilaxia este foarte probabilă atunci când unul din cele două criterii este îndeplinit:

1. Instalarea RAPIDĂ (minute- câteva ore) a unei AFECTĂRI CUTANEOMUCOASE de tip urticarian
(erupție generalizată, prurit, flash, edemul buzelor, al limbii sau al luetei etc.) ȘI CEL PUȚIN UN
ELEMENT dintre următoarele:

 Afectare respiratorie (dispnee, bronhospasm, hipoxemie, stridor etc.)

 Hipotensiune arterială sau semne de perfuzie diminuată (sincopă, colaps, hipotonie etc.)
 Semne gastro-intestinale persistente (dureri abdominale severe, vărsături etc.)

hipotensiune arterială
2. HIPOTENSIUNE ARTERIALĂ* , BRONHOSPASM sau AFECTARE LARINGEALĂ ** după
expunerea pacientului la un alergen cunoscut sau probabil (după minute-ore), chiar
și în absența afectării cutaneomucoase specifice.

*TAS < 90mmHg sau o scădere > 30% față de valoarea obișnuită
** afectare laringeală(stridor, schimbări vocale, odinofagie)

bronhospasm afectare laringeală

 Anafilaxia este un diagnostic CLINIC
Semne cutaneomucoase (84% din cazuri)
Semne cardiovasculare (72% din cazuri)
Semne respiratorii (68 % din cazuri)
Semne digestive (45% din cazuri)
Eritem sau rash cutanat
Erupție maculopapuloasă, urticarie superficială
Urticarie profundă(angioedem)
Edem al buzelor, limbii sau luetei
Lăcrimare, hiperemie conjunctivală
Tahicardie, bradicardie, artitmie, palpitații
Hipotensiune, colaps
Durere toracică, tulburări de repolarizare
Tulburări de conducere
Stop cardiac
Căi aeriene superioare: rinoree, congestie nazală,
tuse seacă, strănut, jenă faringeană, disfonie, stridor
Căi aeriene inferioare: polipnee sau bradipnee,
dispnee, tuse, bronhospasm, scăderea debitului
expirator maxim
Cianoză, stop respirator
Dureri abdominale, greață, vărsături, diaree, disfagie
!! Semnele clinice de alarmă
Progresia rapidă a:
• Simptomelor respiratorii: dispnee,
stridor, wheezing,
• Afectării cardiovasculare: cianoză,
durere toracică, hTA, sincopă
 Atitudinea în urgență
1. Oprirea expunerii la potențialul alergen (oprirea unei perfuzii sau eliminarea oricărui contact cu latex este
obligatorie)
- nu se provoacă vărsătură în caz de ingestie

2. Evaluare FC, TA, SpO2

! În caz de șoc/ criterii de severitate- se solicită echipa ATI

3. Poziționarea pacientului și evaluarea stabilității hemodinamice

- în decubit dorsal eventual cu membrele inferioare elevate
(în caz de instabilitate hemodinamică)
- poziție semișezând (în caz de dispnee)
- poziție laterală de siguranță (în caz de pierdere a conștienței)

4. Administrăm ADRENALINĂ în funcție de gradul de severitate

Atitudinea în urgență

5. Administrare oxigenoterapie pe mască (6-8 L/min)

- dacă este prezentă dispneea

- obiectiv: SpO2 > 95%

6. Montare a 2 linii venoase și administrare de ser fiziologic 20 mL/ kg în 20 min

(ex. pacient 75 kg - 20x75= 1500mL SF)

- se face după prima injecție de adrenalină IM în caz de hipotensiune

- Cu precauție la pacienții cu insuficiență cardiacă!!
 Cum administrăm adrenalina?
 Urticarie izolată: NU necesită administrarea de adrenalină
 Anafilaxie fără șoc: adrenalină IM nediluată 0,01 mg/kg (maxim 0,5mg)
• locul de administrare : pe fața anteroexternă a coapsei, în treimea medie

1 fiolă= 1mL= 1mg adrenalină

ex. pacient 75 kg -> 0,01 mg X 75= 0,75 mg (seringă 1mL= 1mg adrenalină)
• se repetă după 5-10 min în caz de agravare sau răspuns clinic insuficient
• răspunsul clinic eficient apare la majoritatea pacienților după 2 injecții cu adrenalină IM

 Șoc anafilactic: adrenalină IV direct un bolus de 50 µg (se diluează 1mg în 20mL SF: 1mL= 0,05 mg =
50µg)
• se administrează un bolus de 50 µg la fiecare 2 min până se trece pe injectomat
• pe injectomat se administrează 1 mg adrenalină în 100ml SF (se începe cu 30-100mL/h=5-15 µg/min în funcție de severitate)
• se oprește infuzia la 30 de min după dispariția semnelor și simptomelor
 Stop cardio-respirator: aplicare protocol pentru resuscitare
 Precauții administrare adrenalină
Administrare IM
- este tratamentul de primă intenție
- NU prezintă nicio contraindicație absolută (poate fi administrată și la vârstnici, gravide sau pacienți
cu patologie cardiovasculară)
- efecte secundare: paloare, cefalee, palpitații, tahicardie, greață

Administrare IV
- Nu se recomandă de primă intenție
- Necesită monitorizare continuă (SpO2, FC, TA) și defibrilator în apropiere
- se va efectua de preferință de către medicul ATI
- efecte secundare SEVERE: fibrilație sau tahicardie ventriculară, puseu hipertensiv, AVC, edem
pulmonar, SCA
 Alte tipuri de medicație
• Antihistaminice
- urticarie izolată: se administrează singur, clorfeniramin 4 mg, 1 cp/4-6 ore, maxim 6 comprimate/zi
- anafilaxie cu/fără șoc: se administrează după administrarea de adrenalină

• Corticoizi
- urticarie izolată: NU se administrează
- anafilaxie cu/fără șoc: hidrocortizon hemisuccinat 100mg IV (4 fiole)
metilprednisolon 1mg/kg IV sau PO
• Bronhodilatatoare
- salbutamol- pentru bronhospasm rezistent la adrenalină IM
- Doză: 2.5 - 5 mg in 3 mL NaCl 0.9% prin nebulizare sau 2-3 pufuri
Supravegherea ulterioară
= obligatorie
- cel puțin 6 ore indiferent de gradul de severitate (posibilitatea unei evoluții bifazice)
- 12- 24 ore în caz de afectare severă

Recomandări după episodul de anafilaxie:

• evaluare alergologică pentru testare la alte alergii
(prescriere de autoinjector cu adrenalină (ex. Epipen )
Importantă este și prevenția- Cum?
• Anamneză atentă privind:
• alergiile cunoscute ale pacientului
• Teren de risc: atopie, astm, boli pulmonare cronice, ischemie cardiacă
preexistentă
• Tratament de fond: beta-blocante, blocante de calciu, antidiabetice orale

• Cunoașterea medicamentelor utilizate în clinică cu potențial

alergogen (ex. Antibioticele, terapia biologică, dextran, plasmă și
derivate)
Prevenția- măsuri
• Testare cutanată înaintea administrării antibioticelor

• După administrarea de substanţe cu potenţial alergogen- pacientul se

ține sub observație 30 minute ( cei cu risc crescut vor fi monitorizati pe o perioada
mai lungă de timp)
Bibliografie
Cardona, Victoria, et al. "World allergy organization anaphylaxis guidance 2020." World Allergy Organization Journal
13.10 (2020): 100472.

Gloaguen, A., et al. "Prise en charge de l’anaphylaxie en médecine d’urgence. Recommandations de la Société française
de médecine d’urgence (SFMU) en partenariat avec la Société française d’allergologie (SFA) et le Groupe francophone de
réanimation et d’urgences pédiatriques (GFRUP), et le soutien de la Société pédiatrique de pneumologie et
d’allergologie (SP2A)." Annales françaises de médecine d’urgence 6.5 (2016): 342-364.

Dhami, S., et al. "Management of anaphylaxis: a systematic review." Allergy 69.2 (2014): 168-175.

Abi Khalil, Muriel, Hassen Damak, and Dumeng Décosterd. "Anaphylaxie et état de choc anaphylactique." Rev Med
Suisse 10 (2014): 1511-5.