MOTILITATEA ACTIVA

(VOLUNTARA)
D R . B I S T R I C E A N U C ATA L I N A E L E N A
 PLAN

• Elemente de anatomie a sistemelor motorii

• Semiologia deficitelor motorii

• Probleme de diagnostic etiologic, topografic in diferite forme

de paralizii

• Sindromul de neuron motor central

• Sindromul de neuron motor periferic

 CAZ CLINIC

 Pacienta P.E., 72 ani, mediu rural

 MI:
- deficit de forta musculara al membrelor stangi

- imposibilitatea mentinerii ortostatismului

APP
- FA permanenta
- HTA std III risc inalt
- ICC globala
- Angor pectoris instabil
- Sindrom dislipidemic
- Obezitate gr II
internari numeroase in
clinica de medicina interna
fara evaluare neurologica
anterioara
MEDICATIE ANTERIOARA INTERNARII:

1. diuretice Furosemid 40mg/zi

Spironolactona 25mg/zi
2. antianginoase ISDN 20mg X2/zi
3. hipotensor Amlodipina 5mg/zi
4. anticoagulant Sintrom 2mg / 4 mg alternativ
(control INR corect efectuat, lunar, cu valori 2-3)
 ISTORICUL BOLII:

Pacienta cu factori de risc CV numerosi (FiA perm,

HTA,dislipidemie,obezitate), cu multiple internari in cl
medicina interna
- debut acut cu 5 ore anterior internarii
- deficit de forta al membrelor stangi, cu imposibilitatea
mentinerii ortostatismului
- TA= 220/110 mmHg (personal salvare)
 EX CLINIC GENERAL

- obezitate
- tulburari trofice mb inferioare
- CV: zgomote cardiace aritmice, AV=80/min aritmic
TA=190/100mmHg la internare, artere periferice slab
pulsatile
varice hidrostatice mb inferioare
 EX NEUROLOGIC OBIECTIV

• Atitudine – clinostatism;
nu mentine pozitia
sezanda/ ortostatismul
Nervi cranieni
- III – oculomotricitate
normala, RFM prezent
- VII– asimetrie faciala;
stergere santului
nasogenian stg, coborarea
comisurii bucale stg
 EXAMENUL MOTILITATII

• Amplitudine
• Viteza
• Forta musculara
• !!!Comparativ (mb. sanatos cu mb. bolnav)

• Proba Barré
• Proba Mingazzini detaliate in continuare
• Proba Vasilescu
• Proba Fischer
 EX NEUROLOGIC

• Motilitate:
- ortostatiune si mers - imposibile
- miscari active segmentare - mult
diminuate pe stanga, MRC=0 – mb
superior stg
MRC= 0 – mb inferior stg
- tonus – hipotonie membre stangi

Reflexe:
- ROT diminuate pe stg
- RCP extensie stg, flexie dr
RCA nu se obtin (abdomen flasc )
 EX NEUROLOGIC

Sensibilitate obiectiva:
- superficiala - in limite normale
- profunda – mioartrokinetica - N

Limbaj :
pronunta corect cuvinte, intelege si executa ordine simple si complexe

Psihic :
- orientata temporo-spatial
- fara tulburari evidente de memorie
- tendinta la somnolenta
 SINTEZA EX NEUROLOGIC

- hemiplegie stanga
- pareza faciala stg de tip central
 TOPOGRAFIC
- hemiplegie stanga
- pareza faciala stg de tip central
Lezare fascicul piramidal dr (capsular)
 SUPOZITII DE DG CLINIC:

• AVC
a) ischemic - pacienta cu FiA, varsta, debut brutal
b) hemoragic – hipertensiune, tratament
anticoagulant
• PEIC – probabilitate mica (simptome brusc instalate) -dg de
excludere - imagistic
• Afectiuni inflamatorii/ infectioase (meningo-encefalitice) –
absenta sdr febril, redoare de ceafa
• TCC (prima leziune) – context incert, fara marca traumatica
ELEMENTE DE ANATOMIE
 NMC

F asc (A4)
Lob paracentral

L
E

H
TR. PIRAMIDAL

• F asc (A4)
• CI (genunchi – fasc.
geniculat, p. ant a
bratului posterior)
• Peduncul cerebral
• Protuberanta
• Bulb (9/10 incrucisare,
1/10 direct)
 TR PIRAMIDAL

• Fasc py incrucisat • Fasc py direct

- Cordon lateral - Cordon anterior
- La diferite niveluri se - Sinapsa cu NMP de
epuizeaza partea opusa
- Sinapsa cu NMP de
aceeasi parte
TR. PIRAMIDAL
 NMP

• Corn anterior
• Radacina ant a nv
rahidian
• Se uneste cu rad
posterioara
• Formeaza nervul spinal
 SDR NMC

• Deficit motor mai intins (m. extensori – mb inferior, m. flexori

– mb superior);
• Tonus – hipertonie elastica “in lama de briceag”;
(leziune instalata brusc – paralizie flasca = datorita
diaskizisului);
• Troficitate musculara – pastrata
• ROT exagerate
• RCA –diminuate/abolite
• S. Babinski
• Reflexe patologice: Rossolimo, Hoffman etc
 SDR NMP

• Deficit motor partial, limitat la un grup muscular

(poliomielitic, radicular, plexular sau nevritic)
• Paralizie flasca, hipotonie aceluiasi sector muscular
• Troficitate musculara – afectata: atrofii
• ROT – diminuate sau abolite
• Reflexe cutanate – diminuate/abolite (in rap cu lez)
• Leziuni iritative – fasciculatii musculare
DEFICITE PIRAMIDALE MB INFERIOARE - PROBE
DEFICITE PIRAMIDALE MB INFERIOARE - PROBE
DEFICITE PIRAMIDALE MB INFERIOARE - PROBE
MEMBRE SUPERIOARE
 TULBURARILE MOTILITATII

• Hemiplegie • Pareza - Plegie

• Monoplegie

• Paraplegie

• Tetraplegie
 HEMIPLEGIA

• Leziune unilaterala a fasc, piramidal deasupra lui C5

DIAGNSTIC TOPOGRAFIC HEMIPAREZA

• Hemipareza corticala
= intereseaza unul din membre
sau fata
+ crize jacksoniene
+ afazie (E. dominant)

• 1. hemipareza facio-brahiala
???
 HEMIPAREZA

• 2. hemipareza crurala
 HEMIPAREZA

• Hemipareza capsulara
• 90% din totalul hemiplegiilor
• Capsula interna

• AVCI lacunar (dizartrie –

hemipareza pura motorie)
 HEMIPAREZA

• Hemipareza alterna
• TC
 HEMIPAREZA

• Hemipareza spinala
• Leziune cervicala inalta
• Deasupra lui C5
PARAPAREZA

• NMC (1. lez. cerebrale,

2. lez medulare <D2) =
leziunea ambelor fasc.
Py
• NMP (pericarion motor,
rad ant, plex, nv
periferic )
TETRAPAREZA

• NMP
(poliradiculonevrite,
polinevrite)
• NMC
• (rar lez cerebrale,
leziuni cervicale inalte
deasupra lui C5)
 MONOPAREZA

• NMP
• Brahiale/crurale

• Paralizii parcelare:
tip poliomielitic,
radicular, plexular,
nevritic
 MONOPAREZA

• NMC
• Leziuni corticale
limitate (+/- Crize
Jacksoniene)
• Leziuni < D2
(monoplegii crurale de
aceeasi parte cu
leziunea – in sdr. Brown
Sequard)
SINDROM BROWN SEQUARD