Sindromul de neuron motor

central
- Sindromul
piramidal -
 Origine: cortex frontal

• aria motorie principala = 4 Broadman

• arii motorii suplimentare = 6, 8
 Origine: cortex frontal

Somatotopie:
homunculus motor
Clinic :
– Leziune corticala:
deficit parcelar,
asimetric ,inegal
distribuit
– + lez
corticale
Invecinate
+semne de corticalitate
Afazie ,Apraxia Agnozie
 Traiect
• Fascicol cortico-spinal:
MS – catre cornul
anterior: sinapsa cu
pericarionul
neuronului motor
periferic
– Decuseaza (75%) la
jonctiunea bulbo-
spinala

• Fascicol cortico-
nuclear: sinapsa cu
nucleii motori ai nn
cranieni din
trunchiul cerebral
 Sindrom piramidal:
1. deficit motor
• Numai miscarea voluntara!!!
• topografie extinsa:
– 1 membru = monopareza
– mb sup + mb inf = hemipareza
– ambe membre sup = dipareza
– ambe membre inf = parapareza
– toate = tetrapareza
 Sindrom piramidal:
1. deficit motor
• Probe pareza mb
superior:
– proba bratelor
intinse

• probe pareza membrul

inferior:
1. Vasilescu
 Probe pareza membre
inferioare
2. Mingazini

3. Barre
 Intensitatea deficitului
motor
scala British Medical Research Council (BMRC):

0 = nici o contractie
1 = contractie musculara vizibila subcutanat
2 = miscare posibila ce deplaseaza segmente in acelasi
plan, nu antigravitational
3 = miscare posibila antigravitational, nu
contrarezistentei 4 = miscare posibila contra unei
rezistente usoare / medii 5 = forta normala
Intensitate:
2 - 4 = pareza
0-1 = plegie
 Tonusul muscular
• Inspectie: relief
• Palpare: consistenta
• Probe pasive
 2. Tonus muscular
• Initial: (+/-) hipotonie
= diaschizis (leziune
cerebrala) / soc spinal
(leziune spinala)
• Hipertonie piramidala
= spasticitate:
– pred flexori + pronatori
-
mb sup
– pred extensori +
rotatori interni - mb inf
– cedeaza in lama de
briceag
= opozitie initiala
– elastica = revine in
postura dominanta
 2. Tonus
muscular

• Mers + postura
caracteristice
 3. ROT
Vii = ample, rapide, repetate
(clonoide)
Reflex Centru medular Nerv efector
Bicipital C5 (6) Musculocutan
Stiloradial C6 (5) Radial
Tricipital C7 Radial
Cubitopronator C8 Cubital
Rotulian L3-4 Femural
Achilian S1 (2) Tibial (sciatic
popliteu intern)
3. R cutanate
• Abdominale:
• T8 – sub rebordul costal
• T10 – linia ombilicala
• T12 - inghinal
= abolite / dimin

• plantare:
– N: flexie
– Patol: extensie
 4. Semne patologice
• Sincinezii: imitatie, coordonare,
globale
• clonus
• semne patologice
– linie mediana: oculo-palpebral, Toulouse
– mb sup: Marinescu-Radovici (palmo –
mentonier)
– mb inf: Babinski
Diagnostic
topografic

• Topografia
deficit
• semne asociate:
– corticale
– nn cranieni
– sensibilitate
 Sediul leziunii -> semne
• Cortical: hemipareza controlaterala asimetrica
(predominant facio-brahiala / crurala) + afazie,
apraxie,agnozie , crize epileptice
• Subcortical: hemipareza controlaterala + tulburare
camp vizual (hemianopsie homonima controlaterala)
• Capsula interna: hemiplegie controlaterala egal
distribuita
• TC: sindrom altern = pyr controlat +
nn cran ipsilat ex.: Millard - Gubler
(pyr + VII)
• Medular:
– Cervical: hemipareza ipsilateral
– Sub T1: monopareza crurala ipsilateral