1

CLINICA
Incontient, cianoz generalizat Tegumente reci Posibile (nu obligatorii) leziuni ale CVC Frecvent SCR

ATITUDINE IMEDIAT
Scoaterea victimei din ap fr a risca integritatea salvatorului +/- imobilizare cervical Aezare n PLS - Trendelenburg, pe plan dur (n absena SCR) SCR prezent - start imediat RCP (lanul supravieuirii) Transport medicalizat obligatoriu la UPU

CLINICA
Intensitatea curentului este decisiv pentru riscul victimei: RISC MARE > 300 mA continuu 80 mA alternativ Stop cardiac (FV) Leziuni termice (mrci vizibile) n lipsa SCR - tulburri de ritm (FA, B, ExSV n salve
6

ATITUDINE IMEDIAT
ntreruperea curentului RCP (la nevoie) Ap rece pe mrci + pansament +/steril PLS pentru incontieni AbVP (AbVC) Transport medicalizat la UPU
7

TRATAMENT IMEDIAT
Reumplere vascular (n funcie de suprafaa arsurilor) Sedare: DIAZEPAM 5-10 mg, i.v. Lent Antalgice: FORTRAL 30 mg (1f), i.v. lent,
diluat,
sau

60 mg (2f), s.c. sau i.m.

Prevenie antitetanic (arsuri prezente)

8

CLINICA
Neurotoxice, enterotoxice, combi. n Europa rar mortale (excepie: copii, seniori) Hemoliz Hemoragie +/- oc hipovolemic Reconoatere: dou plgi nepate, la 1 cm distan, foarte dureroase, + edem cianotic n 15 min. limfangit, adenopatie n 30-60 min. cefalee, vertij, hematemez, diaree sanguinolent, tahicardie, cdere TA, oc, manifestri paralitice 2 ore asimptomatice OK!
10

ATITUDINE IMEDIAT
Garou superficial la rdcina membrului AbVP (AbVC) p.e.v. cu 500 ml ser fiziologic Rcire perilezional +/- incizie +/- suciune

11

TRATAMENT IMEDIAT
TRIAMCINOLON 80-200 mg, i.v. PREDNISOLON 100-200 mg, i.v. Ser antiveninos - 2,5 ml, s.c., perilezional + IDR +/- 2,5 ml, i.m., la rdcina conj. membrului lezat - se repet la nevoie ADRENALIN + reumplere vascular (oc) Profilaxie antitetanic La eec: tratamentul coagulopatiei

sac

12

13

CLINICA
Posibilitatea ocului anafilactic (sensibilizai) La nesensibilizai pericolul nepturii n vas sanguin, n orofaringe, nepturi multiple ( blocaj enzimatic) Inflamaie local oc anafilactic: - frison - urticarie - vom - colici abdominale i dorsale - edem glotic - cdere TA (colaps vascular) - tulburri de ritm cardiac

14

CLINICA - clasificare
St. 0 : reacie local forte (> 10 cm, dureaz > 24 ore) : urticarie generalizat, prurit, grea : angioedem, opresiune toracic, diaree,

St. 1 St. 2 vertij St. 3 : dispnee, sibilante, stridor, disfagie, disartrie, nelinite, slbiciune, cap plin, anxietate deces St. 4 : cdere TA, colaps, incontien, incontinen, cianoz, SCR
15

ATITUDINE IMEDIAT
PLS AbVP (AbVC) Perfuzie cu 500 ml ser fiziologic Transport medicalizat n caz de dubiu

16

TRATAMENT IMEDIAT
REACIE LOCAL FORTE:
- antihistaminice orale: ROMERGAN 50 mg (1f), i.m. (25 mg, p.o.) - rcire local - garou superficial la rdcina membrului (+/-) - infiltraii perilezionale cu ADRENALIN 0,5-1,0 mg, s.c.
17

TRATAMENT IMEDIAT
REACIE GENERAL MODERAT:
- cortizonice: PREDNISOLON 100 mg, i.v. (HSHC) - antihistaminice: CLORFENOXAMINA 20-40 mg, p.o. (1-2 cp.)

18

TRATAMENT IMEDIAT
REACIE GENERAL SEVER:
- ADRENALIN - 1 mg (1 ml) dil. n 10 ml ser fiz., i.v., lent - sau instilaii n orofaringe (edem glotic) - cortizonice: PREDNISOLON 100 mg, i.v. (HSHC) - antihistaminice: CLORFENOXAMINA 20-40 mg, p.o. (1-2 cp.) - pentru bronhospasm: MIOFILIN 480 mg, n 100 ml ser fiziologic, p.e.v. scurt - tratamentul unui eventual edem pulmonar
19

20

CLINICA
Tegumente palide, reci, +/- degerturi Tremor muscular, uneori rigiditate Psihism: b. agresiv, necooperant, incoordonat, somnolent comatos Mioz, bradicardie, uneori FA, bradipnee +/- semne de oc, +/- edeme generalizate Temperatura < 35 C (la T < 32 C b. incontient, cu areflexie, redoare muscular, risc de apnee i FV.
21

CLINICA stadializare
St. 1 St. 2 : hipotermie uoar: excitaie; T = 33-35 C : hipotermie medie: epuizare, adinamie, tonicitate muscular crescut, depresie respiratorie central; T = 3033 C St. 3 : hipotermie sever: stadiu paralitic, rigiditate muscular, vigilen sczut, hiporeflexie; T = 27-30 C St. 4 : moarte clinic: FV sau asistolie; T < 27 C22

ATITUDINE IMEDIAT
Manipulare atent (bolnav fragil) O2-terapie Renclzire: (max. 0,5 - 1C /or) - extern (pungi cu ap cald, straturi de material
+ pern de aer ntre ele, folia izoterm (argint la victim)

- intern (spltur peritoneal, hemodializ cu

renclzire extracorporeal, perfuzii cu sol. prenclzite: glucoz, ser fiziologic, dextrani, albumin uman)

Pansament steril al degerturilor

23

24

A NU SE FACE
Masaj corporal Ingestie (administrare) de alcool Administrare opiacee Combaterea bradicardiei (risc de FV)

25

TRATAMENT IMEDIAT
Combaterea acidozei (bicarbonat de Na) Acoperire antibiotic Antalgice: PARACETAMOL p.o.

26

27

CLINICA
Forme i aspecte clinice foarte diverse Edeme de cldur (mai ales la gambe) Reacii nevrotice: iritabilitate, disconfort la tot i toate, fatigabilitate Convulsii, delir Ra cutanat, semne de deshidratare Greuri, vrsturi, diaree, sete Epuizare status stuporos com
28

ATITUDINE IMEDIAT
Victim n decubit, dezbrcat Stropiri cu ap rece (sau mpachetri reci) Expunere la curent de aer Folia izoterm (faa aurie la victim) AbVP (AbVC) Instalarea unei p.e.v. cu ser fiziologic 500 ml Transfer eventual ntr-o body cooling unit
29

TRATAMENT IMEDIAT
Aport lichidian n funcie de TA, PVC, diurez (!!! Hiperhidratare EPAc.) oc: - DOPAMIN 2-5(15) g/kgc/min, SE
(= 150 mg n 50 ml ser fiz., n SE, ritm 3 ml/h crete la 6 ml/h max. 14 ml/h)

- DOBUTAMIN 3-6(12) g/kgc/min, SE

(= 250 mg n 50 ml ser fiz., n SE, ritm 4 ml/h crete la 8 ml/h max. 14 ml/h)
30

TRATAMENT IMEDIAT
Eventual cortizonice: - PREDNISOLON 100-200 mg, i.v. n caz de tetanie: - GLUCONAT DE Ca 1-2 f, i.v. Lent n insuficien renal: dializ precoce n caz de tromboz: - HEPARIN 4000 U, s.c., atac, apoi 1000 U ntr-o p.e.v. de 1h n convulsii: - DIAZEPAM 10-20 mg, diluat, i.v. lent

31