INTOXICATIA CU NEUROLEPTICE

NEUROLEPTICE (fenotiazine, tioxantene, butirofenone,

derivati de rauwolfia)= substante antipsihotice, reduc
starea de agitatie psihica, in doze mari determina
instalarea somnolentei sau a somnului fiziologic.

FARMACOCINETICA:

! Doza toxica este apropiata de cea terapeutica !

-absorbite digestive se acumuleaza in SNC, timpul de

injumatatire este lung (10-40 h) => durata lunga a
efectului.

DIAGNOSTIC:

-anamneza

-facies congestiv, tegumente uscate, pacient hipoactiv

-tulburari de constienta si neuromotorii:

 somnolenta, obnubilare pana la coma sau agitatie si

confuzie (sdr. anticolinergic);
 reactii distonice acute (contractii involuntare tonice
ale limbii,muschilor mimicii, globilor ocular, rar a
musculaturii faringiene si laringiene;
 acatisia =neliniste motorie, cu tendinta la miscare
continua;
 parkinsonism (tremor, rigiditate musculara);
  diskineziile tardive (in tratamentul cronic peste 24
luni)= miscari involuntare,repetitive ale
buzelor,limbii(miscari de mestecare), membrelor si
orbicularului pleoapelor(miscari rapide de clipit)–de cele
mai multe ori ireversibile;

-tulburari cardio-vasculare:hipotensiune in special

ortostatica, aritmii,sincopa;

-tulburari respiratorii: depresie respiratorie;

-tulburari gastro-intestinale si urinare: ileus, retentive

urinara (sdr. anticolinergic);

-hipotermie de cauza centrala;

-modificari cutanate: fotosensibilitate (intox. cu

FENOTIAZINE)

CONFIRMAREA PARACLINICA A INTOXICATIEI

 detectia calitativa si cantitativa a neurolepticelor in

ser si urina
 EKG (alungirea intervalului QT,blocuri
atrioventriculare,aritmii). MONITORIZAREA EKG
TREBUIE MENTINUTA CEL PUTIN IN PRIMELE 6
ORE DE LA INGESTIE!
 Teste biochimice: glicemie,uree,clearance de
creat,electroliti,acid uric,hemoleucograma,teste
hepatice,miogloburie, teste de coagulare;
  Radiografia toracica: necesara daca depresia
repiratorie este marcata pentru a evalua o eventuala
aspiratie traheo-bronsica;
 Radiografia abdominala pe gol: in intoxicatia cu
FENOTIAZINE (radioopace) inaintea administrarii
carbunelui, pentru confirmarea diagnosticului;
 Determinarea gazelor sangvine si pulsoximetrie-in caz
de depresie respiratorie majora sau coma;

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

 Soc termic
 Delirium tremens
 Status epilepticus
 Meningita.Encefalita
 Rabdomioliza de alte cause
 Intoxicatii cu: antihistaminice, litiu,antidepresive
triciclice, barbiturice, salicilati

COMPLICATII

 Sechele neurologice/cardiace
 Sdr.Mendelson
 Rabdomioliza si insuf renala acuta
 Necroza hepatica acuta
 Aritmii severe (TORSADA VARFURILOR)
 Disfunctie respiratorie grava => stop
 CID
 Colaps
  Coma prelungita si deces

TRATAMENT-SUSTINEREA FUNCTIILOR VITALE

 Determinarea glicemiei (one touch test)

 Acces venos periferic si perfuzie cu SF (de
anticipare a HIPOtensiunii)
 O2 pe masca si dezobstructie oro-faringiana
 Intubatie daca apare stare pre/comatoasa, HT
intracraniana
 Monitorizare c.v. (EKG,TA)
 Termometrizare
 DIAZEPAM 5-10 mg i.v. daca apar convulsii
 CARBUNE ACTIVAT 1g/kg
 Trofice cerebrale (B1,B6 3-6 fiole/zi)

!!! NU EXISTA ANTIDOT !!!

Masuri de eliminare a toxicului:

-spalatura gastrica (de preferinta in prima ora post-

ingestie);

-carbune activat (in primele 4h post-ingestie)

- diureza osmotica (MANITOL 10%, GLUCOZA 10% in

parti egale +FUROSEMID 1-2 fiole in caz de oligurie)
SDR. NEUROLEPTIC MALIGN
TETRADA DIAGNOSTICA CLASICA:

1. FEBRA
2. RIGIDITATE MUSCULARA
3. ALTERAREA STATUSULUI MENTAL
4. DISFUNCTII VEGETATIVE

! Toate substantele neuroleptice pot induce

SDR.NEUROLEPTIC MALIGN ! –Neurolepticele mai
puternice (HALOPERIDOL, FLUFENAZINA) sunt associate
cel mai frecvent cu acest sindrom.

Clinic: aparitia SNM se produce in cateva ore in caz de

intoxicatii dar poate aparea si in 4-14 zile dupa initierea
tratamentului neuroleptic.

Examene de laborator:

-ex.toxicologic seric si urinar

- creatinfosfokinaza serica crescuta (peste 3xN)

-leucocitoza

-acidoza metabolic

-mioglobinurie

-creste urea si creatinina serica si transaminazele

- teste de coagulare (atesta o coagulopatie sau CID)

DIAGNOSTICUL POZITIV- CRITERIILE CAROFF

1.Tratament cu substante neuroleptice

2. Febra >38 C

3. Rigiditate musculara

4. 5 sau mai multe din criteriile urmatoare:

 Modificari ale statusului mental

 Tahicardie
 HTA sau HIPOtensiune
 Tahipnee sau hipoxie
 Diaforeza (transpiratii excesive) sau sialoree
 Tremor
 Incontinent sfincteriana
 Creatin-fosfokinaza (CPK) crescuta sau mioglobinurie
 Leucocitoza
 Acidoza metabolic

5.Excluderea altor afectiuni sistemice sau neuropsihitrice

induse de medicamente sau droguri