Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MEDULOSUPRENAL
ELOR
(corticosuprarenala)
zona medulara
(medulosuprarenala).
CORTICOSUPRARENALA ARE LA
RÂNDUL EI TREI ZONE DISTINCTE :
CORTIZOL
REGLAREA SECRETIEI GLANDELOR
CSR
K+
Bosa cervicala
Umplerea foselor
supraclaviculare
Amiotrofia(musculatura
proximala a membrelor)
Leziuni cutanate
Vergeturi rosii
echimoze
Acnee, hirsutism
Tulburari de dinamica
sexuala
Involutia caracterelor
sexuale secundare
Catabolism osos: osteoporoza
Tulburare de glicoreglare –
scăderea toleranţei la glucoză
sau diabet zaharat de tip 2
Psiho-sindromul
Sindrom depresiv
Delir, manie
DIAGNOSTIC PARACLINIC
CONFIRMAREA HIPERSECREŢIEI CORTICOSUPRARENALE
Excesul glucocorticoid este confirmat de :
ruperea ciclului de secreţie a cortizolului (orele :8, 18) ( valorile vesperale sunt sensibil
apropiate de cele matinale),
cortizol salivar ↑
↑ cortizolului urinar/24 ore,
↑ metaboliţilor urinari ai cortizolului (17OH CS),
Teste de frenaj – prin utilizarea dexametazonei (glucocorticoid de sinteză, cu efect
direct asupra secreţiei de ACTH, fără a fi eliminat ȋn urină sub formă de metaboliţi)
Frenaj scurt = BRICAIRE (raspuns normal : cortizol seric (ora 8) postadministrare 1
mg dexametazona la ora 22 in ziua precedenta < 50 nmol/l (<20 ng/ml))
Mica inhibiţie = LIDDLE 2X2: se administreaza 4X1tb de dexametazona timp de 2
zile si a 3 –a zi se dozeaza metabolitii urinari
o Daca metabolitii urinari scad sub 50% din valoarea initiala = hipertonia axului
corticotrop
o Daca metabolitii urinari nu scad sub 50% din valoarea initiala = secretie
autonoma
DIAGNOSTIC PARACLINIC
CONFIRMAREA HIPERSECREŢIEI
CORTICOSUPRARENALE
ICSR cronica
ICSR acuta
INSUFICIENTA
CORTICOSUPRARENALIANA
CRONICA PRIMARA – BOALA
ADDISON
DEFINITIE: SINDROMUL REALIZAT DE DEFICITUL
SECRETOR CRONIC AL HORMONILOR GLUCOCORTICOIZI,
MINERALOCORTICOIZI ŞI ANDROGENI, DATORAT
DISTRUGERII GLANDEI CORTICOSUPRARENALE.
ETIOLOGIE
SUPRARENALITA TBC
ATROFIA CORTICALA PRIN AGRESIUNE AUTOIMUNA
Alte cauze mai rare de boală Addison sunt :
Metastazele bilaterale de cancer bronhopulmonar , mamar sau
gastric
Infiltraţia limfogranulocitară din boala Hodkin sau non-Hodkin
metirapon
TABLOUL CLINIC
Astenia – simptom constant, cu agravare progresivă, de
apariţie zilnică, vesperal şi este proporţionată cu efortul
depus.
Hiperpigmentarea tegumentelor şi a mucoasei : se
instalează progresiv, pe zonele expuse la soare, apoi se
generalizează
Hipotensiunea arterială cu disadaptarea posturală a
valorilor tensionale, obiectivată clinic prin testul
Schellong.
TABLOUL CLINIC
Tulburări digestive – ↓apetitului, cu senzaţie de saţietate
prelungită şi constipaţie ; greturi, varsaturi
Scăderea ponderală – frecventă şi relativ lentă
Tendinţa la hipoglicemie
cord ȋn picătură
ECG – QRS microvoltate, undă T bifazică
STABILIREA ETIOLOGIEI AFECTĂRII
CORTICOSUPRARENALIENE :
Etiologia tuberculoasă
Intradermoreacţia la tuberculină hiperergică
Rx toracică
Rx abdominală pe gol- evidenţiază calcifieri
punctiforme suprarenaliene
CT abdominal- evidenţiază glande suprarenale mărite
de volum, cu inomogenităţi datorate zonelor de
necroză cazeoasă
Etiologia autoimună
Anticorpi antisuprarenală
CT abdominal- evidenţiază atrofia glandelor
suprarenale
CALCIFICARI PUNCTIFORME IN CAZUL
ETIOLOGIEI TBC
TRATAMENT
Substituţia glucocorticoidă
Prednison, doză variabilă ȋntre 5 -15 mg/zi in 2 prize
hipofizară.
TRATAMENT