1

SEMNE SI SIMPTOME PREZENTE IN BOLILE ENDOCRINE

Astenia-scaderea fortelor fizice si intelectuale(lipsa de putere ) - in boala Addison,insuf.

tiroidiana,insuf.hipofizara,hiperparatiroidie
Faciesul hipertiroidian(basedowian) - prezinta exoftalmie bilaterala,ochii sunt luciosi ,umezi,
proemina din orbite,are aspect de „spaima inghetata”
Faciesul hipotiroidian(mixedematos) - aspect de „luna plina”, somnolent, pleoape
tumefiate,lipseste 1/3 ext. a sprancenelor
Faciesul cushingoid - aspect de luna plina,pletoric,cu acnee, pilozitate faciala excesiva la barbati
si hirsutism la femei
Faciesul acromegalic - fata alungita ,cu oasele fetei proeminente,barbie in prognatism,buze
groase,limba mare
Faciesul addisonian - prezinta o coloratie bruna tipica(cafea cu lapte ) la nivelul
buzelor,mucoasei bucale si gingivale
Edemul endocrin - apare in mixedem,este dur,lasa foarte greu godeu,tegumentele sunt
groase,infiltrate,aspre,descuamate si reci
Tremuraturile - sunt miscari involuntare rapide,ritmice,predominent la extremitati;in
hipertiroidie au caracter permanent
Convulsiile - sunt miscari involuntare sub forma de accese, cu caracter generalizat sau localizat-
apar in tetanie si hipoparatiroidism
Amiotrofiile (atrofiile) musculare - diminuarea volumului maselor musculare cu accentuarea
reliefurilor osoase - apar in:
hipertiroidie-cu predominenta proximala,cel mai des pelvicrurala
hipercorticism-sunt mascate de obezitate
menopauza -intereseaza radacina mb. inferioare,sunt asociate cu hipotonie musculara
Modificarile parului
hipertricoza-dezvoltarea exagerata a parului in zonele normal piloase pentru sexul si
varsta respectiva
hirsutismul-dezvoltarea anormala ca abundenta si dispozitie a parului,in regiuni in care
nu exista in mod normal-aparitia la femei a pilozitatii faciale de tip masculin
(barba,mustati,favoriti) + dispozitia romboidala a pilozitatii pubiene=virilism pilar-apare
la menopauza,in tumorile virilizante suprarenale si ovariene,in ovarul polichistic
hipotricoza-reducerea pilozitatii-in boala Addison
canitia=albirea precoce a parului-in hipertiroidie,sdr.Cushing,etc

BOLILE GLANDELOR SUPRARENALE

Gl.suprarenale (2) sunt situate deasupra polului superior al rinichilor si sunt formate din 2
zone cu functii distincte:corticosuprarenala si medulosuprarenala.
Corticosuprarenala secreta hormoni glucocorticoizi(cortizol) ,mineralocorticoizi(aldosteron) si
hormonii sexuali : progesteronul si hormonii androgeni iar medulosuprarenala secreta
catecolamine(adrenalina,noradrenalina,dopamina).
 2

H.glucocorticoizi- efecte multiple asupra metabolismului intermediar al glucidelor , lipidelor si

proteinelor
 Cresc neoglucogeneza determinand hiperglicemie ,intervin in catabolismul proteinelor
 Inhiba absorbtia intestinala de calciu
 Stimuleaza hematopoeza,leucopoeza
 Pot determina HTA
 Rol important in reactiile de aparare contra infectiilor
 Rol in adaptarea organismului la factorii stresanti endogeni si exogeni
-controlul secretiei lor se face de catre ACTH
H.mineralocorticoizi-aldosteronul-intervine in echilibrul hidroelectrolitic
 Activarea schimbului ionic Na/K la toate nivelurile ;stimuleaza excretia de Ca si Mg,etc.
-controlul secretiei lor se face de catre sistemul renina -angiotensina
H.androgeni-esentiali in initierea pubertatii prin stimularea axului gonadotrop
Catecolaminele-intervin cand apare un stres sau o perturbare marcata a homeostaziei
organismului

INSUFICIENTA CORTICOSUPRARENALA CRONICA(BOALA ADDISON)

Etiologie/clasificare
1.primara-cand sunt afectate CRS si apare o crestere importanta a ACTH
2.secundara-cand apare ca o consecinta a deficitului de ACTH
3.tertiara-cand este determinata de deficitul de CRH(corticoliberina)
 Suprarenalita autoimuna
 TBC suprarenala
 Tumori suprarenale
 Corticoterapie prelungita
 Hipofizectomie,leziuni hipotalamice
Tablou clinic
Tripla astenie(fizica,psihica,sexuala)-se accentueaza in cursul zilei si se insoteste
de depresie
Melanodermia(pigmentatia pielii si mucoaselor)-mai accentuata la nivelul
zonelor expuse la soare (fata ,extremitati),pe zonele expuse la presiune(fata
dorsala a degetelor,la nivelul articulatiilor) sau frictiune(zona unde se poarta
centura);se pigmenteaza coatele,genunchii,mucoasa bucala si gingivala,areolele
si mameloanele,cicatricile,mucoasa perianala ,vaginala;in formele
secundare ,melanodermia lipseste
Hipotensiunea arteriala cu accentuare ortostatica
Simptome gastrointestinale-anorexie,greata,varsaturi,dureri abdominale
Scadere ponderala importanta
Criza addisoniana-poate apare ca un fenomen inaugural sau la un subiect cu
boala déjà cunoscuta in conditii de expunere la stres,privare de sare sau
intreruperea terapiei de substitutie
 3

-in criza se constata :astenie profunda,stare confuzionala,hipotensiune

severa cu soc si colaps,febra ,dureri abdominale care simuleaza un
abdomen acut
Diagnostic
-biologic-
hipoNa,hiperK,hipoglicemie
eozinofilie,acidoza
cortizol scazut si ACTH mult crescut=ICSR primara
cortizol scazut si ACTH redus=ICSR secundara sau tertiara
rdf.abdominala-calcificari in SR
CT-aspect hipodens al SR
Tratament
-terapie permanenta cu:
Glucocorticoizi-cortizon acetat p.o.20 mg la ora 8 si 10 mg la ora 17 sau
-prednison p.o.5 mg la ora 8 si 2,5 la ora 17
Mineralocorticoizi-9α-fluoro-hidrocortizon(Astonin,Florinef) 0,05-0,2 mg/zi
 Se trateaza focarele TBC
 Se indica b. sa evite stresul,hipoglicemia,sa aiba un aport normal de sodiu si sa
creasca doza de glucocorticoizi cand anticipeaza un stres( de 2-4 ori)
 Este recomandata purtarea unei bratari sau a unui carnet de identificare cu
mentiunea bolii, a contraindicatiilor pentru orice manevra invaziva in absenta
unei pregatiri prealabile prin administrare de cortizon in doze mari si cu indicatii
asupra tratamentului de urgenta(este bine ca b.sa aiba asupra lui trusa cu HHC)
-tratamentul crizei addisoniene:
 Tratarea factorilor precipitanti
 Corectarea hipovolemiei cu SF+glucoza 5%, 1 l in primele 3 ore apoi inca 2 l in 24 ore
 Administrarea unui bolus de 100 mg HHC,apoi 100 mg la 6 ore in prima zi;se reduce
doza la 50 mg la 6 ore in ziua urmatoare si apoi in functie de evolutie
 Se trece pe medicatie orala, la 4-5 zile de la criza

SINDROMUL CUSHING

Def.Expresia clinica a excesului cronic de glucocorticoizi,indiferent de cauza.

Clasificare/etiopatogenie
1.exogen-prin adm.de glucocorticoizi sau ACTH
2.endogen-ca urmare a unei disfunctii a:
 CRS(adenom sau carcinom)
 Hipofizei-cu hipersecretie de ACTH(boala Cushing)
 Ca urmare a secretiei de ACTH de la nivelul unei tumori non-hipofizare(sdr.de ACTH
ectopic)
Boala Cushing
Este cea mai frecventa forma a sdr.in special la femei,intre 20-40 ani.
 4

Tablou clinic
Obezitate-localizare facio-tronculara(facies” in luna plina”),in fosele
supraclaviculare,dorsocervical(“bosa de bizon”)
Modificari cutanate:
 Tegumente subtiri,transparente
 Cicatrizare dificila
 Striuri purpurice abdominale si pe flancuri(aspect “in flacara”),frecvente la tineri
Hirsutism-se asociaza cu acnee,hiperseboree
Manifestari musculare-amiotrofie,scaderea fortei musculare mai intens proximal si la
membrele inferioare
Osteoporoza-asociata cu fracturi patologice ,tasari vertebrale
Manifestari cardiovasculare-HTA medie,bine tolerata
Disfunctii gonadice:
 La femei-amenoree asociata cu infertilitate
 La barbati-scaderea libidoului,tulburari de dinamica sexuala
Manifestari renale-litiaza renala,sdr.poliuro-polidipsic
Manifestari digestive-UG este mai frecvent
Manifestari neuro-psihice:
 Manifestari radiculare:datorate compresiunilor radiculare
 Modificari psihice:iritabilitate,tulburari de memorie si
concentrare,anxietate,insomnie,euforie
Investigatii
masurarea cortizolului seric (la miezul noptii )- patognomonic – este > 7,5 µg/dl
Masurarea cortizolului liber urinar din urina din 24 ore (normal=30-80µg/zi)-in Cushing
>150µg/zi
Evaluarea capacitatii unei doze fiziologice de dexametazona de a inhiba secretia de
cortizol –se face prin:
 5

 Frenaj overnight (nocturn)cu dexametazona (1 mg la ora 23) si recoltarea

cortizolului la ora 8 in dimineata urmatoare - normal ,cortizolul plasmatic scade <
5µg/dl;in Cushing,ramane crescut>10µg
 Testul la dexametazona cu doza mica(2 mg×2 zile)-normal,17-OH CS si cortizolul
scad cu peste 50%;un raspuns normal exclude dg.de Cushing
CT,RMN-vizualizeaza adenoamele
Dozarea selectiva a ACTH - ↓in tumorile de SR si ↓in tumorile de hipofiza
Tratament
Este indreptat catre hipofiza pentru a corecta hipersecretia de ACTH.
Chirurgical-adenomectomie transsfenoidala,hipofizectomie transsfenoidala,
suprarenalectomie bilaterala
Radioterapie-cand chirurgia este ineficienta-se face cu Co 60,cu particule grele
Medicamentos-niciodata de prima intentie ; se face terapie de substitutie cu
hidrocortizon
Evolutie-prognostic ameliorat,totusi rata de supravietuire este mai mica decat a subiectilor
normali