GLANDELE SUPRARENALE

 Noțiuni generale
 Glanda suprarenală este formată din :
 - cortcosuprarenală
 - medulosuprarenală
 Corticosuprarenala secretă:
 - hormoni mineralocorticoizi: aldosteronul
 - hormoni glucocorticoizi: cortizol (hidrocortizon), cortizon, corticosteron,
dehidrocorticosteron
 - hormoni 17-cetosteroizi: hormoni androgeni, progesteron, estrogeni
 Medulosuprarenala secretă:
 - catecolamine: noradrenalina şi adrenalina
FEOCROMOCITOMUL  Incidenţă şi localizare
 Definiţie  - 90% se dezvoltă în medulosuprarenală
 Feocromocitomul este o afecțiune a  - incidenţă egală la ambele sexe
glandei suprarenale caracterizată prin  - în 10% din cazuri este bilaterală;
apariția în glanda suprarenală a unei  - în 90% din cazuri este o tumoră benignă
tumori, care eliberează  - în 1% din cazuri se asociază cu
catecolamine în exces, intermitent sau neurofibromatoza, angiomatoza retinei, carcinom
continuu și clinic prin HTA paroxistică sau medular tiroidian, hiperparatiroidism.
continuă şi alte semne adrenergice.
 Tablou clinic  - paloare şi transpiraţii profuze
1. HTA: semnul principal, în 45% din  - piloerecţie
cazuri este paroxistică;  - tulburări de vedere
 - cefalee  - tremurături ale mâinilor
 - palpitații  - congestie tegumentară, poliurie, bradicardie şi
 - dureri retrosternale sau abdominale stare de prostraţie la sfârșitul crizei
 - anxietate  - pierdere accentuată în greutate la vârstnici

 Tablou paraclinic  Complicaţii

 - hiperglicemie şi glicozurie  - IMA
 - creşterea catecolaminelor în sânge  - insuficiență cardiacă
 - creşterea catecolaminelor în urină  - aritmii
 - radiografie abdominală, TC, RMN pentru  - AVC
localizarea tumorii  - demenţă
 Diagnostic  - tulburări grave de vedere
 - se pune pe semnele clinice şi pe  - moarte prematură
nivelurile crescute de catecolamine în urină Evoluţie
 - supravieţuire variabilă, de la câteva luni la zeci
de ani
 - frecvenţa şi gravitatea crizelor cresc progresiv
 - deces prin complicaţii
 Tratament
 Tratament chirurgical:
 Tratament medical:
 - ablația glandei suprarenale afectate:
 - medicație antihipertensivă:
laparoscopic sau clasic(transabdominal)
 - Alfa-blocanţi: blochează acţiunea
 - substituţie hormonală dacă sunt extirpate
noradrenalinei și produc vasodilatație:
ambele glande
Doxazosin (Cardura), Prazosin
(Minipress) şi
Terazosin (Hytrin)
 - Beta-blocanţii: reduc frecvenţa şi
intensitatea bătăilor inimii: atenolol
(Tenormin), carvedilol (Coreg) si
metoprolol BOALA CUSHING
 - medicație citostatică în formele (sindromul suprarenometabolic,
maligne cu metastaze, inoperabile
hipercorticism)
 Definiţie
 Sindromul Cushing este o afecțiune a glandei
suprarenale, produsă prin hipersecreția de hormoni
glucocorticizi (cortizol) sau prin corticoterapie
îndelungată cu doze mari, caracterizată clinic prin
asocierea de simptome specifice (obezitate la
nivelul feţei şi al trunchiului, HTA, osteoporoză).
 Incidenţă
 Tablou clinic
 - 79% la femei între 20 si 40 ani
 - obezitate cu topografie caracteristică: la față,
 - 21% la bărbați
dând
 Etiologie
aspect de facies de „lună plină”, vultuos; în zona
 - adenom hipofizar hipersecretant de
cervicală, dând aspect de „ceafă de bizon” și la
ACTH: cea mai frecventă cauză
trunchi
 - adenom al glandei suprarenale
 - membrele par subţiri
hipersecretant de cortisol
 - vergeturi: pe abdomen, coapse şi toracele
 - cancer suprarenal (adenocarcinom,
anterior,
carcinom) hipersecretant de cortizol
de culoare roz-violacee/roşu-violacee, adâncite
 - secreţie ectopică de ACTH: mai rar
 - echimoze şi sufuziuni sanguine
 - acnee: pe toracele anterior şi posterior
 Tablou paraclinic  -- hirsutism: pilozitate cumoderată,
HTA sistolo-diastolică: caracter masculin; firele
sub 200 mmHg),
de păr de culoare
permanentă, închisă, groase
ce determină, şi dispuse
în timp, pe
hipertrofia
 - ACTH şi/sau cortizol serice:
faţă, areolelestâng
ventriculului mamare, linia albă,de
cu fenomene antebraţe,
insuficienţă
crescute
gambe şi coapse
cardiacă
 - glicemia a jeun: crescută sau
normală  - osteoporoză: iniţial la coloana dorso-lombară şi
 - toleranţa la glucoză: scăzută apoi
 - hiperlipemie; la coaste, stern, bazin, craniu, ce determină dureri
 - hipercolesterolemie; spontane şi la presiune şi fracturi spontane
 - TC și RMN: pentru depistarea
tumorilor
 Diagnostic pozitiv
 - se pune pe anamneză + semnele clinice + investigaţiile
paraclinice.
 Complicaţii
 - insuficiență cardiacă
 - diabet zaharat; risc crescut de infecţii ale pielii şi urinare
 - tulburări mintale şi chiar psihoză
 - litiază urinară
 - fracturi ale coloanei vertebrale
 Evoluţie
 - netratată: deces
 Tratament medical:
 Tratament
 - ketoconazol (Nizoral), mitotane
 Obiective:
(Lysodren)
 - readucerea secreţiei de cortizol în limite normale
 Tratament chirurgical:
 - combaterea semnelor și simptomelor
 - ablația tumorilor secretante de cortizol
 Tratament profilactic:
 Radioterapie:
 - evitarea factorilor stresanti
 - când nu se poate interveni chirurgical
 Tratament igieno-dietetic:
 - doze mici, timp de 6 săptămâni
 - dietă: hipocalorică, hipoglucidică, hipolipidică, hiposodată şi
 - distrugerea tumorii cu izotopi
hiperpotasică.
radioactivi
BOALA ADDISON
(insufiecienţă corticosuprarenală cronică primară)
 Definiţie
 Boala Addison este o afecțiune a glandei suprarenale produsă de
lipsa de secreție a hormonilor glucocorticoizi, caracterizată clinic prin
hiperpigmentarea tegumentelor, astenie, hipotensiune arterială,
tulburări gastro-intestinale, stări hipoglicemice şi tulburări nervoase.
 Incidență
 - poate apărea la orice vârstă, dar mai frecvent între 30 si 50 ani
 Anatomie patologică
 - distrucția lentă a glandei
 Etiologie
 - boli autoimune
 - corticoterapia prelungită
 - suprarenalectomie bilaterală sau parţială
 - deficit de enzime care intervin în sinteza normală de cortizol
 Tablou clinic
 Debutul poate fi:
 - insidios, cu astenie progresivă, anorexie, hiperpigmentare, hipotensiune arterială şi
pierdere în greutate
 - brusc, prin criză de insuficienţă corticosuprarenală acută (criză addisoniană) în urma
unei infecţii, intervenţii chirurgicale, şoc traumatic.
 Perioada de stare:
 - pigmentarea tegumentelor (melanodermia): inițial bronzarea mai intensă a părţilor
expuse la soare, este mai intensă la nivelul plicilor de flexiune (coate, axilă, areola
mamară, regiunea anală, regiunea genitală, linia albă) şi regiunile expuse frecării (guler,
centură, genunchi).
 - tulburări digestive: anorexie, grețuri, vărsături, diaree, uneori aspect de
fals abdomen acut cu durere abdominală, vărsături.
 - pierderea în greutate
 - crize de hipoglicemie: apare dimineaţa la trezire sau la 3-4 ore după o
masă bogată în glucide; astenie, cefalee, anxietate, transpiraţii reci,
tremurături şi când glicemia scade sub 60 mg% tulburări de vedere
 - tulburări nervoase şi psihice: iritabilitate, astenie, adinamie
 - tulburări gonadice: scăderea potenţei sexule, hipotrofie testiculară şi
oligospermie la bărbaţi şi scăderea dorinţei sexuale şi hipomenoree la femei.
 Insuficienţa suprarenală acută, numită și criză addisoniană sau criză adrenergică poate fi
provocată de o leziune, o infecţie, o afecţiune, deshidratare şi necesită tratament de
urgenţă și se manifestă cu:
 - vărsături severe şi diaree, ceea duce deshidratare
 - slăbiciune extremă, senzaţie de leşin iminent
 - durere brusc apărută la nivelul abdomenului, spatelui sau picioarelor
 - comportament anormal : nelinişte, confuzie, senzaţie de frică nemotivată
 - hipertermie;
 - tulburări ale constienţei, dificultăţi în a păstra starea de veghe, lipsa de răspuns
la anumiţi stimuli sau pierderea totală a constienţei
 - paloare intensă cu buzele şi lobul urechii cianotice
 Tablou paraclinic
 - hemoleucograma: leucopenie, neutropenie, scăderea
hematiilor, Ht crescut
 - hiponatriemie
 - hiperkaliemie
 - acidoză metabolică
 - hipoglicemie
 - hipolipemie şi hipocolesterolemie
 - uree serică crescută
 - cortizol din sânge scăzut sub 50 nanograme/ml
 - ACTH (corticotropina) în sânge crescut
 - testul de stimulare cu ACTH: măsurarea nivelului de cortizol din sânge înainte
şi după
administrarea pe cale injectabilă de ACTH de sinteză
 - testul de inducere a hipoglicemiei cu ajutorul insulinei: verifică glicemia şi
cortizolul din sânge la diferite intervale de timp după administrarea pe cale
injectabilă de insulină; la persoanele sănătoase, glicemia scade iar cortizolul
creşte
 - TC abdominală: arată dimensiunile glandelor suprarenale şi depistează
Tratament
cauzele  Tratament adjuvant:
 Tratament igieno-dietetic:
 - hormoni sexuali pentru creşterea
 - dietă bogată în glucide şi proteine
potenţei/dorinţei sexuale:
testosteron la bărbaţi şi steranabol la femei
 - vitamina C

 Tratament medical:
 - tratament hormonal substitutiv: hormoni glococorticoizi şi
mineralocorticoizi, pe cale orală, în doze zilnice care corespund cantităţii pe
care o produce organismul în mod normal, reducând astfel riscul efectelor
adverse
 - tratament cu corticoizi, precum fludrocortizon (Astonin H) pentru
combaterea pierderilor de sodiu
HIPERALDOSTERONISMUL
 Definiţie
 Hiperaldosteronismul este o afecţiune a glandei suprarenale produsă de
hipersecreţia de
hormoni mineralocorticoizi (aldosteron) şi caracterizată clinic prin tulburări
cardiovasculare,
reno-urinare, neuromusculare şi hidrominerale.
 Clasificare
 - hiperaldosteronism primar (sindromul Conn)
 HIPERALDOSTERONISMUL PRIMAR  Fiziopatogenie
 - hiperaldosteronismul secundar.
 Incidență  Tulburările ce apar sunt determinate de secreția
 - frecvent mai ales la femei între 30-50 de ani în exces a aldosteronului:
 Etiologie  - creșterea reabsorbției de sodiu la nivel renal →
 - adenomul adrenocortical solitar creșterea natremiei
 - hiperplazia bilaterală sau idiopatică  - creșterea reabsorbtiei de apă consecutiv celei
 - carcinomul adrenocortical de sodiu → creșterea volemiei și HTA
 - blocarea reabsorbției de potasiu la nivel renal →
hipokalemie
 - creșterea excreției de magneziu la nivel renal →
crize de tetanie
 - fibroza miocardică, vasculară, renală
 Tablou clinic
 Tratament
 - Sindromul cardiovascular
 Obiective:
 - HTA sistolodiastolică permanentă sau în crize,
 - îndepărtarea sursei de exces de aldosteron
TA=200/100mmHg
 - corectarea tulburărilor hidro-electrolitice
 - modificări ale EKG date de hipokaliemie şi HTA
 Tratament chirurgical:
 - Sindrom renourinar:
 - ablația tumorilor
 - poliurie moderată
 Tratament medical:
 - nicturie
 - spironolactonă: 200-400 mg/zi, timp de 3-4
 - edeme
săptămâni, preoperator și 100-300 mg/zi
 - Sindromul neuromuscular: tratamentul
 - astenie musculară constantă de întreținere îndelungat
 - parestezii, mai ales la musculatura feţei şi  - amilorid: în doze de 10-40 mg/zi.
membrelor
 - contracturi tetanice uneori
 - cefalee
 Tablou paraclinic
 - hipopotasemie
 - hipernatremie
 - alcaloză metabolică
 - hiperkaliurie
 - creșterea aldosteronului în sânge și urină