AFECȚIUNILE GLANDEI HIPOFIZE (PITUITARE) ADENOMUL HIPOFIZAR

 - Adenomul hipofizar  Noțiuni de anatomie și fiziologie a hipofizei

 - Acromegalia  - localizare: la baza creierului, în șaua turcească
 - Gigantismul  - greutate: 0.5 - 1 gram
 - Nanismul hipofizar  - conformație: lob anterior și lob posterior.
 - rol: controlează glandele endocrine
 - Diabet insipid
 Definiție
 Adenomul hipofizar este o tumoră hipofizară benignă și
este cel mai comun tip de tumoră a regiunii selare și
paraselare.
 Frecvență, Prevalență
 - 5-8% din toate tumorile intracraniene
 - 94 de cazuri la 100.000 de locuitori.
 Tablou clinic
 Simptomatologia depinde de tipul adenomului:
 - adenoamele hipofizare secretante dau o simptomatologie legată de acţiunea hormonului în exces;
 - adenoamele hipofizare nesecretante dau o simptomatologie legată de compresia pe care o produce pe
țesuturile învecinate
 Simptome legate de dimensiunea adenomului:
 - cefalee
 - îngustarea câmpului vizual
 - vedere încețoșată
 Simptome legate de hormonii secretați:
 Adenomul secretant de prolactină
(Prolactinomul):
 - galactoree
 - menstruație neregulată/amenoree
 - infertilitate feminină/masculină
 - osteoporoză
 - scăderea libidoului
 - ginecomastie la bărbați
 Adenomul secretant de GH:
 - gigantism: la copii
 - acromegalie: la adulți
 - lărgirea structurilor faciale: buze mari, bărbie
proieminentă, pomeți măriti, sinusuri frontale mărite,
macroglosie;
 - mărirea mâinilor și picioarelor
 - transpirații în exces
 - hipertrofie cardiaca
 - artroze
 - dureri articulare
 - hiperpilozitate

 Adenomul secretant de ACTH (Corticotropinomul):  - depresie

 - HTA  - anxietate
 - osteoporoză  - iritabilitate
 - obezitate: cu dispoziție particulară a grăsimii, la  - față de „lună plină”
nivel abdominal și la umeri  - subțierea membrelor superioare și inferio
 - tulburări menstruale  - diabet zaharat
 - acnee  - scăderea rezistenței oaselor
 - seboree
 - căderea părului
 Adenomul secretant de TSH (Tirotropinomul):
 - scădere ponderală
 - palpitații
 - tremor
 - iritabilitate
 - anxietate
 - insomnii
 Adenomul secretant de FSH, LH (Gonadotropinomul):
 - amenoree: la femei
 - impotență: la bărbați
 Adenomul hipofizar nesecretant:
 - este tumoră aparent inactivă, care, de regulă produce insuficiență
hipofizară
 Adenomul cromofob:
 Tablou paraclinic
 - inițial este asimptomatic
 - RMN: precizează dimensiunea, localizarea și
 - cefalee: prin compresie
caracteristicile adenomului și raporturile cu
 - dereglări ale somnului
țesuturile învecinate
 - inapetență
 - determinarea caracterului secretant sau
 - obezitate
nesecretant prin dozări hormonale
 - febră.
 - consult oftalmologic: evidențiază compresia
 - tulburări de vedere
nervilor optici
 - îngustarea câmpului vizual (hemianopsie)
 - atrofie optică
 - orbire
 - diabetului insipid.
 - regresiunea caracterelor sexuale
(hipogonadism)
 - insuficienţă tiroidiană
 - insuficiență suprarenală
 Prognostic
 Prognostic foarte bun.
 Vindecarea este posibilă în cea mai mare parte din
cazuri.
 Complicații
 - pierderea vederii
 - deficiență hormonală permanentă
 - tulburări permanente legate de hipersecreția
hormonală
 Tratament
 Multe adenoame hipofizare, nu necesită tratament.
 Tratament medicamentos:
 - prolactinom: cabergolină, bromcriptină, care controlează secreția de prolactină
 - adenom somatotrop: analogi de somatostatină, care scad producția de GH și reduc volumului
tumoral.
 Tratament chirurgical:
 - hipofizectomie pe cale transsfenoidală
 - radiochirurgie stereotactică cu radiație țintită
 Hipofizoliza: distrugere a tumorii cu substanţe radioactive (aur sau litiu)
 Tratament substitutiv:
 - substituție cu hormoni sau atitudine expectativă
 Tratament post-operator:
 - monitorizare în ATI 24-48 ore
 - externare în 2 sau 3 zile după intervenție
 - câteva zile, pacientul va resimți jenă la respiraţia nazală
 - monitorizare prin consult endocrinologic, dozări hormonale și RMN la 6 săptămâni, apoi la 3
luni, 6 luni, 1 an și apoi din an în an dacă este necesar.
ACROMEGALIA
 Definiție
 Acromegalia este o afecţiune a glandei hipofize, rară, determinată de hipersecreţia de STH la
adult, ce apare la adulți tineri, între 30 şi 40 ani, care se manifestă clinic prin hipertrofia
extremității cefalice, mâinilor şi picioarelor,
slăbiciune, oboseală, metabolism bazal crescut, transpiraţii abundente, apnee nocturnă și
hipersomnolenţă.
 Etiologie
 - adenom hipofizar hipersecretant de STH
 Tablou clinic
 Debut:
 - insidios cu artralgii pseudoreumatice, dureri osoase, cefalee, astenie, labilitate emoţională,
acroparestezii, hipersudoraţie
 Perioada de stare:
 Sindromul somato-visceral:
 - îngroşarea oaselor scurte (degete în „beţe de toboşar”) şi lungi (coaste lăţite, cifo-scolioză)
 - modificări faciale: prognatism, nas lăţit, îngroşat, buze groase, macroglosie, bose frontale şi
occipitale
 - tegumentele capului prezintă cute transversale frontale şi occipitale
 - arcadele dentare mărite, alveole dentare distanţate
 Sindromul gonadal:
 - la femei: amenoree cu galactoree  Tratament
 - la bărbaţi: scăderea potenţei sexuale  - hipofizectomie chirurgicală sau prin
 Sindrom neuropsihic: roentgenterapie
 - tulburări nevrotice  - dietă hipoglucidică
 - semne neurologice: cefalee, tulburări de  - tratament hormonal de substituţie după
echilibru, hipofizectomie
tulburări motorii, convulsii, diminuarea acuităţii
vizuale,
Scotoame. GIGANTISMUL
 Definiție
 Gigantismul este o afecțune endocrinologică hipofizară ce afectează tot
organismul, caracterizată prin creşterea exagerată în înălţime, depăşind cu cel
puţin 25% media
staturală, determinată de hipersecreţia de STH la copil.
 Etiologie
 - adenom hipofizar eozinofil sau mixt, hipersecretant de STH
 Patogenie
 - mecanismul de producere este hipersecreţia de hormon somatotrop, a cărui
acţiune se exercită la un organism în creștere, înainte de închiderea cartilajelor
de creștere,
determinând creşterea exagerată în lungime a oaselor.
 Tablou clinic
1. Debut: 2. Perioada de stare:
 - în copilărie, prepubertal  Sindromul somatovisceral:
 - cu simptome somatoviscerale,  - talie mare: > 200-210 cm, cu alungirea tuturor
endocrine, segmentelor corpului şi mai ales a trunchiului şi
neurologice şi psihice membrelor inferioare
 - deformări scheletice: cifoze, scolioze, genu valgum (X)
 - în cazurile severe: cardiomegalie, gastromegalie,
megacolon
 - tegumente îngroşate
 - dispepsii, constipaţie, aritmii cardiace
 Tulburări sexuale:
 - infantilism genital şi imaturitate sexuală
Forme clinice
 - gigantismul pur;  Tablou paraclinic
 - gigantismul cu eunucoidism: dezvoltarea sexuală slabă  - STH în sânge: crescut
 - gigantismul cu acromegalie: se asociază cu deformarea  - radiografia de şa turcă
extremităţilor în lăţime.  - CT
 Evoluţie  Tratament
 - Creşterea este rapidă încă din copilărie, dar procesul hipertrofic  – ca la acromegalie.
poate apărea şi mai târziu (între 12 şi 18 ani).
 - Creşterea în lungime continuă în adolescenţă şi la vârsta adultă.
NANISMUL HIPOFIZAR
 Definiţie
 Nanismul hipofizar este o afecţiune endocrină determinată de insuficienţa secreţiei de STH
la copil, cu producerea unui nanism armonic asociat cu dezvoltare psihică normală şi, uneori,
cu infantilism genital.
 Etiologie
 - tumori hipofizare: craniofaringiomul
 - leziuni hipofizare inflamatorii: meningite, meningoencefalite
 - traumatisme craniene
 - hidrocefalia cronică
 - boli degenerative ale sistemului nervos
 - boli hipotalamice care determină deficitului hipotalamic de GHRH (hormonul eliberator al
hormonului de creştere)
 - forme ereditare (insuficienţa secreţiei de STH)
 Tablou clinic  2. Dezvoltarea sexuală:
 1. Deficit de creştere staturală (nanism  - pubertatea poate fi normală, absentă sau
armonic) tardivă, în
 - creşterea taliei este încetinită, din primele funcţie de secreţia de FSH
luni de  - frecvent caracterele sexuale primare şi
viaţă, devenind mai evidentă la vârsta de 2-3 secundare
ani sunt dezvoltate necorespunzător vârstei
 - este un nanism armonic deoarece se  3. Dezvoltarea psihică:
păstrează  - normală
proporţiile normale ale segmentelor corpului:  - sunt timizi, retraşi şi au complexe de
capul inferioritate
este mic, dar și extremităţile (acromicrie)  4. Semne asociate (uneori)
 - aspect: capul mic, faţa mică, mandibula  - semne discrete de hipotiroidism
hipoplazică, nas mic, pielea fină cu pete  - semne de afectare hipofizară: obezitate discretă
 Tablou paraclinic
pigmentare şi
 dozarea
„în fluture”,STH în:fine
riduri valori scăzute
, dând aspect de diabet insipid
 radiografia de şa turcească: arată uneori modificări
îmbătrânire
 Diagnostic
precoce, carepozitiv
combinat cu înfăţişarea infantilă
 - se pune pe semnele clinice şi radiologice
 Evoluție
 - fără tratament, copilul rămâne pitic, nediferenţiat sexual, cu pubertate absentă iar ca
adult îmbătrâneşte repede
 Tratament
 - se administrează STH: 2-4 mg i.m. de 3 ori/săptămână, ani de zile
 - uneori se asociază insulină, extracte tiroidiene (Tiroxina sau Tiroton) şi hormoni steroizi anabolici,
hormoni sexuali (estrogeni şi progesteron la fete şi testosteron la băieţi).

DIABETUL INSIPID
 Definiție
 Diabetul insipid este o afecțiune endocrinologică,determinată de absența sau functionarea
necorespunzătoare a hormonului antidiuretic ADH (vasopresina), hormon secretat în
hipotalamus și depozitat în glanda hipofiză, de unde este eliminat lanevoie, care se
caracterizează prin incapacitatea rinichilor de a concentra urina, ceea ce determină poliurie
însoţită de polidipsie.
 Etiologie
 Factor determinant:  Tablou clinic
 - poliurie: 5 - 8 litri urină/zi, foarte
 - absenţa hormonului antidiuretic (diabetul insipid central)
 Factori favorizanți: diluată
 - tumoră hipotalamică  - polidipsie
 - ablaţia hipofizei  - pierdere în greutate
 - tumoră hipofizară  - iritabilitate
 - traumatism cranian  - stare de slăbiciune
 - cefalee
 - hipotermie
 Tratament
 Diabetul insipid central:
 - administrarea de desmopresină (ADH sintetic)
 - tratamentul afecţiunii hipofizare sau a hipotalamice
 Diabetul insipid nefrogen:
 - regim alimentar cu un nivel scăzut de sare pentru a reduce emisia
de urină și cu cantitate suficientă de apă pentru a evita dezhidratarea

AFECȚIUNILE GLANDEI TIROIDE

 - Hipertiroidismul și boala lui Basedow
 - Hipotiroidismul și mixedemul HIPERTIROIDISMUL
 - Gușa endemică
(TIREOTOXICOZA)
 Definiţie
 Hipertiroidismul, numit și tireotoxicoză este o
boală
endocrinologică caracterizată printr-un complex de
tulburări produse prin intoxicaţia cu hormoni
tiroidieni
secretaţi în exces;
 Forme clinice
 - hipertiroidismul propriu-zis
 - boala Graves-Basedow
 - adenomul toxic
 Tablou clinic
 Etapa tireotoxică:
 Debutul nu poate fi precizat în timp și este cu:
 - domină hipersecreția hormonală
 - astenie
 - semne clinice de tireotoxicoză
 - insomnie
 Etapa viscerală:
 - nervozitate
 - semne de suferință a diverselor organe
 - scădere în greutate
 Etapa cașectică:
 Perioada de stare evoluează în mai multe etape:
 - predomină cașexia
 Etapa nevrotică:
 - aceleași semne ca la debut, dar mai accentuate
 Etapa neuro-hormonală:
 - la semnele de mai sus se adaugă excesul de hormoni
tiroidieni

 Tablou paraclinic  Complicații

 Metabolismul bazal: măsoară consumul de oxigen în  - criza de tireotoxicoză, manifestată prin
condiții bazale care este crescut intensificarea semnelor de tireotocoză
 Iodemia: crescută descries in urmatorul slide
 Iodocaptarea: crescută
 Scintigrama tirodiană
 Dozarea hormonilor: TSH (scăzut) , T3 (crescut), T4
(crescut)
 Semnele de tireotoxicoză sunt comune tuturor formelor clinice și sunt:
 - scădere rapidă și semnificativă în greutate (10-20 kg în câteva luni)
 - apetit exagerat
 - scaune diareice frecvente
 - tremurături vizibile ale extremităților (mâini) și ale corpului
 - tegumente calde și umede
 - transpirații excesive
 - tulburări cardio-vasculare: tahicardie (AV = 140 băt./min),palpitații, dispnee, pulsații puternice
vizibile ale arterelorperiferice, pulsația aortei în epigastru, fibrilație atrială, HTA cu TA sistolică
crescută și TA diastolică scăzută
 - tulburări neuro-psihice: ideație rapidă, agitație, tulburări paranoide, paralizii trecătoare,
emotivitate
 - semne osoase: demineralizare osoasă
crescută
 - modificări ale fanerelor: păr fin, friabil ce albeşte timpuriu și unghii friabile.
 - gușă: de consistență moale sau fermă, difuză sau nodulară, ce se dezvoltă
progresiv
 - exoftalmie cu deschiderea exagerată a fantei palpebrale, cu risc de pierdere a
vederii
 - facies basedowian
 - diplopie (vedere dublă)
 Tratament
1. Tratament medical cu antitiroidiene de sinteză:
2. Tratament cu iod radioactiv:
 - scop: ameliorarea simptologiei, care se
 - scop: reducere dimensiunilor tiroidei şi a
produce în 3-4 săptămâni și frânarea secreţiei de
simptomelor, care se produce în 3-6 luni și
hormoni
micşorare a tiroidei
 - durată: cel puţin 1 an.
 - se administrează pe cale orală o doză de iod
 - preparate utilizate: derivaţi de
radioactiv, în 1 – 3 prize
tiouree(Propiltiouracil, Metiltiouracil) şi derivaţi
de imidazol (Carbimazol, Tiamazol).
 Tratament chirurgical:
 - tiroidectomie: constă în ablaţia parţială a
tiroidei
 - după intervenție: levotiroxină, pe toată durata
vieţii

 Tratament simptomatic:
 Pentru tratarea exoftalmiei:
 - evitarea frigului, a luminii puternice: utilizare de ochelari
fumurii
 - evitarea poziţiei declive a capului în timpul somnului
 - umectarea corneei: instilare de lacrimi artificiale
 - corticoterapie sistemică şi locală
 - blefarorafie în caz de lexoftalmie severă
HIPERPARATIROIDIA
Definitie. Hiperparatiroidia este o afectiune datorată secretiei in exces de parathormon.
Etiopatogenie
Hiperparatiroidia poate fi:
- primară: secretia excesivă de PTH se datorează unui adenom sau cancer al paratiroidei
- secundară: secretia excesivă de PTH se datorează carenŃei de calciu
- paraneoplazică: secretia excesivă de PTH se datorează unor tumori ale hipofizei, pancreasului, suprarenalei.
Ca urmare a excesului de PTH apare hipercalcemia cu manifestări patologice generalizate.

Simptomatologie
- astenie, cefalee, depresie, atenuarea reflexelor, scăderea tonusului muscular, paralizii, comă
- dureri, tumefieri si deformări ale oaselor; osteoporoză cu fracturi patologice; pierderea dintilor
- calcificări la nivelul organelor interne, tesutului subcutanat, vaselor sangvine, articulatiilor; litiază
- hipertensiune, tahicardie
- anorexie, vărsături, constipatie, dureri abdominale, scădere in greutate
- poliurie, polidipsie, insuficientă renală.
Investigatii
- hipercalcemie, hipofosfatemie
- hipercalciurie, hiperfosfaturie
- fosfatază alcalină cu valori crescute
- dozarea PTH - valori crescute
- teste dimanice: perfuzia cu calciu scade secreŃia de PTH, perfuzia cu EDTA creste secretia de PTH
-radiografia cervico- mediastinală si tranzitul baritat esofagian identifică compresiunile date de tumorile
paratiroidei
- ecografia cervicală identifică tumorile paratiroidei
- CT si RMN identifică tumorile paratiroidei
- scintigrama cu seleniu identifică ariile cu activitate crescută.

Tratament
- Chirurgical - paratiroidectomie
- Radioterapie
- Medical administrarea de medicamente ce scad calcemia:
▪ preparate ce reduc absorbŃia calciului: prednison
▪ preparate ce reduc calcemia si PTH:calcitonină, propranolol
▪ preparate ce cresc eliminarea calciului: diureticele
- reducerea aportului de calciu
HIPOPARATIROIDIA
Definitie. Hipoparatiroidia este o afectiune datorată secretiei scăzute de PTH.
Etiopatogenie
Cauzele pot fi:
- necroza si iradierea paratiroidei; extirparea acesteia
- lipsa paratiroidei la nastere
- deficienta de magneziu.
Deficitul de PTH produce hipocalcemie cu manifestări generalizate.
Simptomatologie
- pielea e uscată si descuamată
- părul si unghiile sunt friabile
- dintii sunt cariati, erodati
- tulburări de vedere pană la orbire
- tremurături ale extremitătilor
- semne de tetanie latentă
▪ semnul Trousseau – instalare si mentinerea mansetei tensiometrului sau
a unui garou produce contractii ale membrului superior.
▪ semnul Chwostek – percutia unui punct aflat la jumătatea distantei
dintre comisura bucală si ureche produce contractia buzei superioare
asociată sau nu cu cea a aripei nasului
sau a hemifaciesului.
▪ semnul Weiss – percutia regiunii temporale produce contractia pleoapelor.
- criza de tetanie se manifestă prin stare generală alterată, parestezii ale extremitătilor, contracture nedureroase ale
muschilor mainilor, picioarelor si fetei. Uneori apar spasme laringiene si bronsice (dispnee), frenice (sughit) si gastrice.

Investigatii
- hipocalcemie
- dozarea PTH – valori mici
- teste dinamice: administrarea de EDTA scade calcemia; administrarea de calciu marcat arată o absorbtie digestivă
crescută a acestuia.
- radiografiile scheletului – osteoporoză
- CT cerebral arată calcificări cerebrale
- EKG – alungirea segmentului QT
- EEG – tulburări iritative
- EMG – dublete si triplete in repaus

Tratament
Administrarea de preparate de calciu si vitamina D ca tratament de fond. In
criza de tetanie se administrează 1 fiolă de gluconat de calciu, intravenos sau o
perfuzie cu calciu si vitamina D.