Sunteți pe pagina 1din 35

.

HIPOFIZA
ACROMEGALIA SI GIGANTISMUL
20-30% din adenoamele hipofizare secreta GH. Raportul F/B = 3/2.
Cresterea secretiei de somatotrop înaintea închiderii cartilagiilor de crestere va duce la
GIGANTISM iar la adult la ACROMEGALIE
Acromegalia
dismorfie progresiva.
• Clinic
- tegumente groase, transpiratie excesiva
- frunte îngusta, arcade sprâncenare, zigomatice proeminente, nasul, buzele groase
- macroglosie, aspect"geografic"al limbii, amprente dentare
- prognatism, dinti departati, edentatie
- mâinile si picioarele late, degete cilindrice, palme capitonate, numarul la pantofi
creste
- cifoza dorsala
- infiltratia laringelui( voce groasa), gusa
- cord global marit, bradicardie, HTA
- constipatie (megacolon, dolicocolon), splenomegalie, cancerele si polipii
digestivi sunt mai frecventi
- amenoree, galactoree/ impotenta, diabet zaharat, HTA, osteoporoza.
Radiologic:
Rgf de craniu cu sa: hipertrofia sinusurilor frontale, maxilare si sfenoidal; saua turceasca:
balonizata, dublu contur, distrusa
Rgf de mina si picior: aspect ancora al fg III, hipertrofia partilor moi
Rgf de coloana: cifoza, marirea corpilor vb, osteoporoza, osteofite
Tratament:
- Chirurgical
- Radiologic
- Medicamentos : Somtostatin sintetic, Bromocriptina, inhibitor R-GH
Evolutie: - netratata, în 15-20 ani spre HIC si exitus.
GH (Hormonul somatotrop, Growth hormone)
• Stimuleaza proliferarea periostala si condrala (cartilagiile diafizo-epifizare)
• Crestrea in grosime si in lungime
• Efect direct dar mai ales prin IGF1 (secretat de osteoblaste)
• Dupa inchiderea cartilagilor de crestere – stimuleaza cresterea subperiostala
• Cresterea in dimensiuni a oaselor membranoase (bolta craniana, oasele fetei, clavicula)
• Cresterea oaselor cartilaginoase (oasele miinii, piciorului, vertebre, coaste)
• Efect anabolic asupra masei musculare (hiperplazie si hipertrofie a masei musculare

MODIFICARI OSTEOARTICULARE IN ACROMEGALIE


Sub acţiunea GH se produce creşterea în grosime a oaselor scurte şi late şi a extremităţilor
distale
• dureri osoase: la început la nivelul articulaţiilor mari, după oboseală sau efort apoi devin
continue, sâcâitoare = reumatism acromegalic
• sternul este lat cu manubriul foarte dezvoltat, iese în afară şI formează o gibozitate
anterioară
• vertebrele coloanei dorsale au corpul masiv, cu apofizele spinoase lungi şi late ; cifoza se
accentuează până la constituirea unei gibozităţi posterioare, Aspectul final este de dublă
cocoa[ă antero-posterioară
• articulaţii disproporţionat de mari, cu mişcări limitate, dureroase ;
• oase hipertrofiate în lăţime, predominant la nivelul extremităţilor distale
• tuberozităţile osoase, apofizele, crestele de inserţie musculara sunt reliefate
• membrele sunt hipertrofiate la extremitatea distală (acromegalie): mână, picior
MODIFICARI MUCULO-NERVOASE IN ACROMEGALIE
• Sistemul muscular este ar bine dezvoltat cu reliefuri musculare bine conturate dar cu
reducerea forţei musculare
• miopatie proximală cu oboseală musculară
– fibrele musculare sunt hipertrofiate, cu nuclei măriţi, proeminenţi, cu creşterea
concentraţiei de glicogen)
– CK: normală sau uşor crescută, modificări EMG la 50% din
pacienţi
• prin compresiunea mecanică a nervilor produsă prin strâmtorarea orificiilor de
emergenţă a tunelurilor osoase sau osteo ligamentare apar
– hipo/atrofii musculare însoţite de hipotonie datorită afectării nervului facial,
median, cubital, peronier
– sindrom de canal carpian (50-60%) - edemul nervului median în tunelul
carpian datorită compresiei exercitate de hipertrofia osoasă
• se manifestă prin durere, parestezii şI hipotonie musculară. Tulburările
sunt resimţite la nivelul degetului mare, indexului, degetului trei şi
jumătate din degetul patru (inelar), în timp ce degetul mic nu este deloc
afectat. O particularitate o reprezintă debutul lor noaptea şi dispariţia după
scuturarea mâini
• simptomele se ameliorează după normalizarea GH
• polineuropatie distală (30% ) cu nevralgii scapulo-humerale , brahiale, cubitale, sciatice,
poplitee, parestezii, pierdea sensibilităţii
MODIFICARI RADIOLOGICE IN ACROMEGALIE
• Rgf craniana: ingrosarea calotei craniene, a suturilor, fante I orificii ingustate, modificari
ale seii turcesti
• Rgf coloana: hipertrofia corpilor vertebrali (latime > inaltime), a apofizelor spinoase
dorsale si transversale lombare cu bombarea discurilor intervertebrale
• Osteofite
• Rgf oaselor lungi: epifize si tuberozitati groase si masive, trama osoasa ingrosata/
osteoporoza
• Rgf oaselor mici: ingrosarea diafizelor – aspect de ancora, apar sesamoide
• Deviatii de ax cu coxa vara, picior plat, cifoza, scolioza, lordoza
• Tratament:
1. Etiologic INSUFICIENTA HIPOFIZARA A
2. Hormonal substitutiv: ADULTULUI
a) stimuline - administrare
exclusiv parenterala, aparitia
anticorpilor antistimuline, costul
ridicat • Clinic
- indicatii  debut: insidios
precise:  simptome legate de deficitul fiecarei stimuline:
GH - în nanism Insuficienta tireotropa (TSH): semne clinice din
LH, FSH (HCG, HMG) - în hipotiroidia periferica dar cu
infertilitate  tegumente fine, neinfiltrate, pilozitate rarefiata,
b) substitutie periferica: caderea parului
– Hemisuccinat de  lipsa sudoratiei axilare
hidrocortizon în
 frilozitate
urgenta
Insuficienta cortico-melanotropa (ACTH+MSH):
– Prednison 5-15
 astenie, hipotensiune
mg/24 h
– LT4 (L-thyroxine)  tulburari digestive, scadere ponderala
– F = cicluri  depigmentare cutanata
artificiale Insuficienta gonadotropa (LH, FSH):
estroprogestative  femei: atrofie vulvo-vaginala, frigiditate
– B = Testosteron  barbat: reducerea volumului testicular,
retard, gel, per os rarefierea barbii, impotent
Tratamentul va începe cu Insuficienta lactotropa: agalactie (postpartum)
administrarea de hidrocortizon Insuficienta somatotropa (GH): tendinta la
hipoglicemie
MODIFICĂRI MUSCULO-
SCHELETALE ÎN
INSUFICIENŢA HIPOFIZARĂ
A ADULTULUI
Modificări musculo-scheletale:
• scăderea masei musculare, a forţei musculare (deficit somatotrop, glucocorticoid,
androgenic)
• scăderea cortizolului determină diminuarea rezervelor musculare de glicogen cu
diminuarea treptată a forţei musculare până la anularea activităţii musculare
osteoporoza (deficit somatotrop, androgenic/estrogenic

INSUFICIENTA HIPOFIZARA A COPILULUI (nanismul


hipofizar)
= insuficienta dezvoltare somato-staturala datorita deficitului de hormon somatotrop, aparut în
copilarie.
Frecventa
RO: 1/3000 - 6000 nasteri
Frecventa este mai mare la baieti decât la fete
anamneza
greutatea si lungimea normale la nastere - important pt dg dif
Calcularea taliei tinta (media taliei parintilor +6.5 cm la baieti / -6.5 cm la fete)
instalarea pubertatii la parinti (PM la mama iar la tata : arata mai tinar decit colegii, a continuat
sa cresca in cl 11-12 si la facultate, cind a inceput sa se barbiereasca etc)
istoricul nutritional
antecedente patologice
date anterioare asupra cresterii

MODIFICARI MUSCULO_SCHELETALE in NANISMUL HIPOFIZAR


• Nanism armonic
• Acromicrie: miniaturizare progresiva accentuata distal, tuberozitati, condili si apofize
mici; membre mici, degete subtiri, efilate
• Torace ingust, reliefuri osoase sterse, omoplati slab dezvoltati (schta scapula allata)
• Musculatura slab dezvoltata, forta musculara scazuta
• Virsta osoasa intirziata
Tratament
GH recombinan (hormon de crestere) pina la inchiderea cartilagiilor de crestere
 hipostatura
stadiometru, metru atasat la
perete
copii descalcati, cu calciile lipite
de perete, virfurile usor
desfacute, privirea drept inainte
(planul orizontalk Frankfort), tine
respiratia in timpul masurarii
masori de 2-3 ori si faci media
raportul distantei segm inferior
(SI)/segm superior (SS) 1.7:1 la
nastere si scade la 1:1 la 10 ani
vârsta taliei este mai mică decât
vârsta cronologică
nanism armonic
 masiv facial slab dezvoltat „înghesuit”,
aspect de „păpuşă”
 pigmentaţie în „fluture”
 piele ridată, facies infanto-senescent
 voce „piţigăiată”, stinsă
 acromicrie, hipotonie
 micropenis
 intârziere pubertară (2-6 ani); 1/3 din
cazuri cu infantilism sexual
 inteligenţa normală
complexe de frustrare
comportament corespunzător
semnele clinice ale
nanismuluihipofizar vârstei staturale
ANOREXIA NERVOASA
O slabire adesea extrema, cu perturbarea imaginii corpului si frica de a deveni obeza, cu refuzul
voluntar al alimentatiei.
Clinic:
- anorexia cu scaderea ponderala 10-50% fata de initial
- comportament activ cu pulsiuni bulimice si voma provocata
- BMI (indicele de greutate corporala) < 17 kg/m2
- acrocianoza, velus, frilozitate
- constipatie
- reducerea masei osoase = osteoporoza.
Etiologie: - conflict psihosexual
- conflict între generatii ?
Biologic: - proteinele totale scazute, anemie, hipercolesterolemie
- T3 scazut;, cortizol plasmatic crescut, FSH, LH, E scazuti
Tratament: - izolare totala de mediul de familie
- psihoterapie si dietoterapie
- dupa reluarea greutatii, menstrele reapar spontan
• Manifestari musculo-scheletale
• Absenta panicului adipos, diminuarea masei musculare
• Tulburari hidroelectrolitice datorita varsaturilor si excesului de diuretice si laxative
ß
hipopotasemii cu astenie musculara, hipotonie musculara
• Densitate minerala scazuta in raport cu virsta (scaderea achizitiei de masa osoasa,
pierderea de masa osoasa datorita absentei menstrelor si scaderii aportului de principii
nutritive )
ßß
Osteoporoza

AMENOREEA PSIHOGENA (DE STRESS, DE EFORT)


Clinic: - amenoree (minimum 4 luni)
- anovulatie (infertilitate)
- regresia caracterelor sexuale secundare
- frigiditate
Etiopatogenie: efort fizic intens, stress, cu alterarea secretiei de GnRH.
Tratament:
estro-progestative
Clomifen, gonadotropi (HMG + HCG), LH-RH pt ovulatie

• Calcemia serica: 2, 25 – 2,75 mmol/l (8.8 – 10.4 mg/100 ml.


– 40% din Ca seric legat de proteine
– 50% - calciu ionic + Ca din complexe citrat, fosfat
• Ca ionic influentat de pH sangvin
• Calcemia influentata de
• Aportul alimentar
• Absorbtia digestiva
• Excretia renala
• Rezervorul osos (99% din calciu din organism la nivel osos)
TIROIDA
HIPERTIROIDIA
tireotoxicoza = excesul de hormoni tiroidieni din organism proveniti prin hiperproductia
tiroidiana (hipertiroidii): boala Basedom, Ad toxic, GMNT sau prin eliberarea unei cantitati
mari de hormoni tiroidieni prin distructia tiroidei.
hormonii tiroidieni (T3, T4, fT3, fT4) Ý prin fenomen de retrocontrol negativ (feedback)
determina inhibarea secretiei de TSHÝ.

SEMNE COMUNE TIROTOXICOZELOR


 nervozitate, instabilitate emotionala, dificultati de concentrare, tremor fin al
extremitatilor, insomnie, anxietate.
 tegumente calde, umede, catifelate, unghii friabile cu onicoliza, par fin, moale ce
albeste prematur.
 tahicardie, palpitatii, tensiune arteriala divergenta (difenta mare între minima si
maxima), fibrilatie atriala, insuficienta cardiaca cu dispnee la efort si / sau de repaus.
 apetit alimentar crescut cu scadere paradoxala în greutate, greturi, tranzit accelerat.
 astenie musculara, atrofie musculara care determina ca pacientul sa nu se poata ridica
de pe un scaun foarte jos fara ajutorul mâinilor (semnul taburetului), paralizie
periodica, dureri osoase (osteoporoza).
 tulburari ale ciclului menstrual, incidenta crescuta a avorturilor spontane, scaderea
fertilitatii la femeie.
 ginecomastie, scaderea libidoului la barbat.
 criza tireotoxica.

MANIFESTĂRI MUSCULARE ÎN TIROTOXICOZE


Miopatie tirotoxică
musculatură atrofiată, debilă, în special la nivelul centurilor şi extremităţilor proximale (umeri,
braţ) 60-80%
forţa musculară şi rezistenţa la efort diminuate
pacientul are senzaţia că “ îI fug picioarele de sub el” la urcatul scărilor sau când
se ridică de pe scaun - semnul taburetului (+)
paralizia periodică: în special la asiatici
· slăbiciunea musculară se dezvoltă iniţial la nivelul muşchilor proximali ai
extremităţilor dar în episoadele severe poate atinge şi musculatura bulbară
sau respiratorie(extrem de rar se poate ajunge la ventilaţie asistată)
· se însoţeşte de hipopotasemie, tulburare ce persistă şi între episoade
· episoadele durează de la ore la zile
· tratamentul constă în administrarea de potasiu asociat cu exerciţiu fizic de
intensitate medie.
CK: Normal sau scăzută
EMG: miopatii ± fasciculaţii
Prognostic: ameliorarea simptomatologiei musculare la 2-4 luni de tot cu ATS + propranolol
Tremor (76%) ale extremităţilor intensificate la emoţii, nu dispar în repaus
Hiperreflexie (38%)
Miastenia gravis apare la <0.1% din pacienţii cu hipertiroidism dar 5% din pacienţii cu
miastenia gravis dezvoltă hipertiroidism (!tratamentul cu propranolol poate accentua
mistenia )

TULBURĂRI OSOASE IN HIPERTIROIDII


· dureri la nivelul coloanei şi centurii scapulo-humerale
· osteoporoză secundară
· avans de vârsta osoasa la copii
· acropatia Graves cu degete hipocratice, boante şi periostită – datorită reacţiei
periostale la nivelul falangelor şi metacarpienelor
· asociată cu mixedemul pretibial şi oftalmopatia basedowiană

acropatie Graves

Paraclinic
Hormonal – Ý T3, T4 cu TSH ß
prezenta în titruri mari ai anticorpilor antireceptor TSH (TRAb)
Ecografic
B B: tiroida marita de volum cu aspect hipoecogen si cu vascularizatie crescuta în ecografie
Doppler;
GMNT : tiroida marita de volum cu multipli noduli de diferite marimi în ambii lobi
tiroidieni;
adenomul toxic: nodul voluminos într-un lob tiroidian celalalt lob fiind micsorat de volum
Scintigrafic
BB: captare crescuta, difuza a radioiodului la nivelul întregii tiroide în boala Basedow;
GMNT: captarea radioiodului la nivelul nodulilor si lipsa captarii în restul tesutului tiroidian
în GMNT;
Adenom toxic: captarea radioiodului numai la nivelul nodulului cu lipsa captarii în restul
tesutului tiroidian în adenomul toxic.
Explorari complementare – EKG; exoftalmometrie;

Tratament
Medical – antitiroidiene de sinteza ( Thyrozol, Carbimazol, Propiltiouracil)
indicate în toate formele de hipertiroidie mai ales la copii, adulti tineri si femei gravide.
pot determina leucopenie si fenomene alergice la nivelul tegumentelor
asociat cu ß blocantsi sedative usoare
Iodul radioactiv (I131) –
contraindicat la femeia gravida
determina hipotiroidie ulterior .
Chirurgical
ablatia totala a tiroidei (tiroidectomia totala) este indicata la pacientii cu boala Basedow,
GMNT
pregatirea preoperatorie cu solutie Lugol (Iod metaloid 1g, Iodura de potasiu 2 g, Apa
distilata 20 ml) timp de 10 zile.
dupa tiroidectomia totala pacientii dezvolta hipotiroidie
adenomectomie pentru adenom toxic, fara pregatire preoperatorie
Tratamentul oftalmopatiei din boala Basedow – purtarea de ochelari fumurii pentru
protectia împotriva razelor solare, instilatii oculare cu solutie de metil-celuloza (lacrimi
artificiale); în cazurile severe corticoterapie per os sau intravenos (doze mari administrate în
bolus- terapie puls), radioterapie externa a orbitei si în cazurile extrem de grave de pierdere a
vederii se poate apela la chirurgie (decompresiune orbitara, blefaroplastie).

HIPOTIROIDIA
Secretie insuficienta de hormoni tiroidieni
Este una dintre cele mai frecvente afectiuni tiroidiene si predomina la sexul feminin
Cauze:
deficit iod
orice agresiune asupra tiroidei: autoimuna, chirurgicala, medicamentoasa (antitiroidiene de
sinteza, litiu), iradiere (I131), absenta congenitala, tiroida ectopica, DEFICIT DE SINTEZA
când tiroida nu mai este stimulata de catre TSH ( insuficienta hipofizara)
Tablou clinic
 Facies rotunjit, palid si cu tendinta la carotenodermie, buze cianotice, edem palpebral,
epilarea treimii externe a sprâncenelor, par uscat, friabil. Macroglosie, voce grava si
ragusita, hipoacuzie
 Tegumentele reci, uscate, îngrosate
 Astenie globala fizica (bradichinezie) si psihica (bradipsihie, dezinteres, tulb
memorie).
 Pacientii au permanent senzatie se frig (frilozitate); cresc în greutate datorita
edemului si sunt constipati.
 Tulburarile cardiace variaza de la simpla bradicardie pâna la tulburari de conducere si
insuficienta cardiaca; în cazurile grave apare cardiomegalia si pericardita
 Complicatia cea mai grava – coma mixedematoasa

TULBURĂRI MUSCULARE
· Absenţa reliefurilor musculare, aspect pseudohipertrofic prin infiltrarea muşchiului (a
spaţiilor interstiţiale, interfibrilare) cu mucopolizaharide şI apă. Se evidenţiază prin
revenirea lentă după pensarea musculară (mioedem).
· Forţă musculară diminuată
· Edem al tecii nervoase a nervilor motori cu compresii la nivelul tunelelor osoase sau
la nivelul orificiilor de emergenţă cu hipotrofie musculară periferică - sindrom de
canal carpian Sindrom de canal carpian (10%)
· Creşterea CK fără legătură cu astenia musculară cu normalizare după tratament de
substituţie
· EMG: Normal sau de tip miopatic - contracţie slabă cu relaxare lentă, uneori
mioclonii
TULBURĂRI OSTEOARTICULARE
· Articulaţii mărite de volum, dureroase spontan sau la palpare (artropatia
mixedematoasă), cu formare de lichid intraarticular (sinovial )
· Uneori ~ poliartrită reumatoidă cu dureri articulare şi redoare articulară, distribuţie
simetrică, cu afectarea articulaţiilor mici şi a pumnului, dar fără modificare articulară
caracteristică
· Consolidare dificilă, prelungită a fracturilor, cu pseudoartroze
Paraclinic
Hormonal –T3, T4, fT3, fT4 ß cu
Ý TSH (retrocontrol hipofizar) in hipotiroidia primara (distrugerea tiroidei)
ßTSH in hipertiroidia secunadar (absenta stimularii)
Imunologic – titruri crescute ale AAT anti Tg si anti TPO (tiroiditele autoimune).
Ecografic
aspect hipoecogen cu volum tiroidian marit (tiroiditele cronice autoimune),
aspect hiperechogen cu tiroida mica (tiroida atrofica)
lipsa tiroidei (dupa tratamentul chirurgical).
Scintigrafic
lipsa captarii I131 dupa tiroidectomie, redusa in tiroidite.
Examene complementare –
hemoleucograma (anemie moderata),
lipidograma (colesterol si trigliceride crescute),
electrocardiograma,
radiografie toracica (silueta marita a corsului)
Echocardiografia (alungirea timpilor sistolici).
Tratament

HIPOTIROIDIA COPILULUI
= deficitul de hormoni tiroidieni în timpul vietii fetale sau în mica copilarie duce la
hipotiroidia congenitala (mixedem congenital)
- mai frecventa fetite si netratata în timp util determina retard mintal ireversibil si tulburari
în dezvoltarea scheletului.
Cauze:
 tulburari de embriogeneza (absenta tiroidei sau situarea anatomica anomala-
tiroida ectopica)
 tulburari în sinteza hormonilor tiroidieni.
 tiroidita cronica autoimuna (copii >2 ani).
Tablou clinic
La nou- nascut si sugar
 copil provenit din sarcina supramaturata,
 cu greutate mare la nastere,
 hernie ombilicala, distensie abdominala,
 piele rece,
 nas trilobat, infundat la radacina
 macroglosie, macrocheilie
 icter fiziologic prelungit (peste 3 zile),
 letargie (nu plânge),
 dificultati în alaptare (nu suge);
 Fontanelele se inchid tirziu
 întârzâiere în dezvoltarea psiho-motorie,
 dentitia apare tardiv, curba de crestere este încetinita.
La copilul mai mare de 2 ani
 nanism dismorfic (scurtarea segmentului inferior al corpului)
 retard în dezvoltarea neuro-psihica
 dentitia intirziata
 pubertate tardiva
MODIFICARI NEUROMUSCULARE SI OSOASE
 Nanism dizarmonic cu cap prea mare in raport cu trunchiul si membrele
 Inaltime cu 20-30% sub normal
 Membre scurte, groase, incurbate, luxatie congenitala de sold frecventa
 Musculatura hipotona uneori cu aspect pseudohipertrofic cu contractie dureroasa
si revenire lenta
 Virsta osoasa f intirziata
Diagnostic
Dozari hormonale – TSH ÝfT4 si fT3 ß
Screening neonatal – ziua 4-7 dupa nastere
Ecografia tiroidiana - absenta tiroidei /ectopica (la baza limbii).
Scintigrafia tiroidiana – confirma absenta tiroidei/ectopica
Examenul radiologic-
absenta nucleilor femural inferior si tibial superior (nou-nascut),
vârsta osoasa
Examene complementare – EKG, test psihologic (IQ)

Tratament
tiroxina (T4) în doze care se administreaza în functie de greutate
din momentul diagnosticului (ideal de la nastere )
15 ani
Operata la 11 ani pt “chist canal tireoglos”
De fapt tiroida linguala
PARATIROIDELE
HIPERPARATIROIDISM
HPTH
– primara = hiperfunctia autonoma a 1 / mai multe paratiroide (adenom - 80%,
hiperplazie - 15-20%, cancer - 1%)
– secundara = hiperfunctie reactiva la carenta Ca sau excesul de PO4 (IRC)
– tertiara = autnomizarea situatiei precednte
– paraneo = secretie de factor PTH like
Clinic
• Neuro-psihic si muscular: astenie, cefalee, hipotonie musculara, hipo/areflexie,
depresie,encefalopatie hipercalcemica
• gastro-intestinale;greturi varsaturi, anorexie, constipatie, dureri abdominale (ulcer,
pancreatita)
• renale:sdr poliuro_polidipsic, litiaza renala/nefrocalcinoza, IR
• cardio-vasc:tahi/bradicardie, HTA, tulb ritm, ST scurtat
• osoase:osteita fibrochistica cu dureri osoase, deformari, fracturi patologice, osteoporoza
importanta
• scadere ponderala, febra, calcificari metastatice (cutanat- prurit, tendoane, viscerale, ochi)

HPTH secundar
 reactie la hipocalcemie cr (carenta de aport si absorbtie de calciu si vitD) - tt prin
corectarea carentei
 reactie la hiperfosfatemie cr (IRC) - tt etiologic, chelatori de PO4, aport de Ca si vit D

TULBURARI OSOASE
• Dureri osoase
– precoce, spontane, exacerbate de efort si oboseala dar si prin apasarea osului
– difuze sau localizate
– continui cu exacerbari sau in puseuri
– se intensifica cu progresia bolii
– localizate la membrele inf, rahis, pelvis
• Tumefactii osoase
– localizate (membre) sau difuze (oasele craniului, pelvisului)
• Fracturi
– spontane sau la trumatisme minime
– dureroase sau trec neobservate pe fondul de durere cronica
– formeaza calus lent, de proasta calitate cu deformarea osului
• Deformari osoase cu aspect de incurbari (membre) sau tasari (coloana) ce pot reduce
talia pin ala 20 cm

TULBURARI MUSCULARE
• Hipotonie musculara pin ala adinamie
• Flexibilittae exagerata a membrelor
• Dureri musculare difuze si redoare articulara
• Scaderea la jumatate a excitabilitatii neuromusculare
• Mers schiopatta, tirit pina la imobilitate

MODIFICARI RADIOLOGICE
• Tranparenta anormala a scheletului intregului corp
• Subtierea corticalei
• Largirea canalului medular
• Osul periostal are aspect de retea
• Craniul are aspect fin granulos in sare si piper
• Chisturi unice sau multiple localizate in cortexul subperiostal al oaselor lungi
• Modificari vertebrale cu tasari, vertebre in os de peste
• Fracturi, calusuri viicoase, pseudoartroze prin calcificari la nivelul articulatiilor

HIPOPARATIROIDIA (hPTH)
= hipofunctia paratiroidelor prin absenta sau alterarea acestora
.Etiologie:1. hPHT - lezionala:
- postoperatorie-tiroidectomie – ablatie /necroza ischemica
- post IRA-terapie - B.Basedow, cancer tiroidian
- idiopatica: rara, familiala, autoimuna
- anticorpi anti-paratiroida crescuti
- neonatala: agenezie paratiroidiana
2. hPHT - functionala:
- nou nascut = tranzitorie (hipercalcemia mamei)
- postchirurgical: HPTH - inertia paratiroidelor restante
- deficit de Mg.
A. Criza de tetanie:
- parestezii ale extremitatilor, contracturi simetrice ale extremitatilor, "mâna de
mamos"
- hiperextensia gambelor si picioarelor, spasm pedal prin contratia ms gambelor
- contractura musculaturii peribucale
- contractura ms intercostali cu jena respiratorie
- hiperextensia trunchiului = opistotonus prin contractura ms intervertebrali
Contracturi penibile, dureroase, pacienti sunt speriati, transpirati.
Câteva minute, cedeaza spontan sau la calciu intravenos.
+/- - laringospasm
- bronhospasm
- spasm - frenic, gastric, piloric.
B. Semne de tetanie latenta
semnul Chvostek: percutie 1/2 distantei tragus-comisura bucala:
contractura buzei superioare (tip I)
buzei superioare + aripa nasului (tip II)
hemifacies (tip III)
testul hiperpneei provocate: ventilatie ampla si fortata 3 min ® criza generalizata sau
sensibilizeaza - s Chvostek, m. Trousseau
semnul Weiss: contractia orbicularului pleoapelor;
semnu Lust: percutia capului peroneului ® flexia si abductia piciorului
C. Tulburarile trofice
 piele uscata, scuamoasa cu unghii striate, casante, par uscat, friabil
 alterarea emailului dentar (galbui, striat, erodat), carii frecvente
 cataracta endocrina - subcapsulara anterioara si/sau posterioara
• calcificari anormale: nucleul gri central (tulburari extrapiramidale)

TRATAMENTUL HIPOPARATIROIDISMULUI/ HIPOCALCEMIEI


1. Tratamentul în criza de tetanie:
– injecţie i.v. cu 1 fiolă Calciu gluconic 10%
10 ml = 90 mg Calciu elementar = 1 g gluconat de Ca
în criza severa si prelungită
Determinarea calcemiei
– 1-3 fiole in 10-15 minute dizolvate in SF
la 4-6 h
– perfuzie continuă Ca 0.5-2 mg /kgc/h
– maxim de 10 g Ca gluconic/24 h (10 fiole)
– asocierea orală sau i.m. de vitamina D
în formele moderate
– 10 ml Ca gluconic 10% + 500 ml ser glucozat 5%/6 h
– se poate asocia Mg (de preferat per os) si diazepam (efect miorelaxant) 1 f i.m.
• Atentie la pacientii care iau digoxin (NU calciu intravenos)
• Atenţie ! Hiperventilaţia poate precipita hipocalcemia acută.

Tratamentul de fond hipoparatiroidism:


- PTH - nu este utilizat de rutina (Natpara in formele severe, rezistente)
- Ca++ si vit. D
Calciu:
alimente lactate din abundenta, spanac, brocoli, mazare, tofu, sardine cu os, somon
300ml lapte 1%- 300mg Ca
250ml iaurt simplu, slab – 400mg Ca
100 g schwaitzer – 1000 mg Ca
100 g mozzarela – 800 mg Ca
+ Carbonat sau Citrat Calciu aport suplimentar de 1000-2000 mg/24 h

vit. D
= colecalciferol (Vigantol) 20 000-80 000UI/zi (40-200pic/zi))
=Calcitriol (Rocatrol) 0.5-1 ug/zi
= Alphacalcidol (Alpha D3) 0.50-2ug/zi
- supravegherea calcemiei, calciuriei, fosforemiei la 3-6 luni

TRATAMENTUL HIPOCALCEMIEI/HIPOMAGNEZEMIEI
Calciu: alimente lactate din abundenta, spanac, brocoli 1000mg/zi
Vitamina D (colecalciferol) 500-1000UI/zi
Calcivid 2cp/zi
Osteovitactiv forte 1 cp/zi
CalDVita 2 cp /zi
Magnesium :
Magnesium Diasporal sau Magnesium forte 300mg/zi 2-3 sapt

OSTEOPOROZA
afectiune scheletica ce este caracterizata prin scaderea rezistentei osoase si cresterea riscului de
fractura
• rezistenta osoasa =
• densitatea minerala osoasa si calitatea osului
DMO (densitatea mineral osoasa) – variabilitate legata de varsta

Os normal Os oseoporotic

Osteoporoza
Frecventa: mai crescuta la femei, raportul F/B= 4-7/1
1. Osteoporoze primare - idiopatica juvenila
- idiopatica a adultului
- postmenopauza
- senila
2. Osteoporoze secundare:de imobilizare
hormonale: Cushing, acromegalie, hipogonadism (central, Turner, Klinefelter),
hipertiroidie, hiperparatiroidism
gastro-intestinala si alimentara;
osteopatii renale
poliartrita reumatoida
iatrogene
DIAGNOSTICUL OSTEOPOROZEI
Boala clinic manifesta tardiv
Boala asimptomatica precoce
Necesitatea screeningului la populatia cu risc
OSTEOPOROZA CLINIC MANIFESTA
= fracturi de fragilitate
• antebrat ( 45 -50 ani)
• vertebrale (55 -60 ani)
• Scaderea in inaltime
• cifoza
• abdomen proeminent
• sold (> 65 ani)
FACTORI DE RISC pt osteoporoza
MAJORI
 Varsta ≥ 65 ani
 Fractura OP
 AHC: fractura OP
 Corticoterapie > 3 luni
 Sdr de malabsorbtie
 H-PTH primar
 Tendinta la cadere
 Hipogonadism
 Menopauza precoce < 45 ani
MINORI
 Boli reumatismale inflam (AR)
 Hipertiroidism
 Aport alimentar scazut Ca
 Fumatul
 Consum excesiv alcool si cafea
 Status subponderal
 Medicatie cr : heparina , anticonvulsivante

Diagnostic radiologic:
1. Radiologia clasica diagnostic tardiv (pierderea a 30% din masa osoasa)
2. Tomodensitometria cantitativa  (QCT) singura metoda capabila de a obtine direct
densitatea minerala în mg/cm3 la nivelul tesutului spongios vertebral
3. Absorbtiometria dubla cu raze X (DEXA) : fascicul de raze X cu doua energii (40 si 80
Kvp) - old standard
4. Ultrasunetele (QUS).
Markeri ososi

DXA (Dual energy Xray Absorbtiometry


Scorul T : compara DMO a pacientului cu DMO a adultului tanar (DS)
Scorul Z : compara DMO a pacientului cu DMO medie a persoanelor de aceeasi varsta
(DS)
! scorul T se aplica femeilor la menopauza si barbatilor >50 ani
Osteoporoza de menopauza
 estrogenii inhiba sau încetinesc pierderea de os
 estrogenoterapia substitutiva are efect de reducere a intensitatii de remodelare osoasa
 estrogenii amelioreaza absorbtia intestinala de Ca++ sint1,25(OH)2D3 si stimuleaza sint
calcitonina
OMS a stability o serie de criterii densitometrice pt dg osteoporozei:

Scorul T: numarul de derivatii standard fata de valoarea de referinta a adultului tinar (25 ani)
folosit pt dg
Scorul Z: numarul de derivatii standard fata de valoarea de referinta a subiectilor de aceeasi
virsta si sex (tineri)
Osteopenie = scorul T ( -1DS) – (-2,5DS)
Osteoporoza = scorul T < (-2,5DS)
Osteoporoza severa = + o fractura osteoporotica
• Clasificarea WHO a osteopozei de menopauza
• SCOR Z
• util in evaluarea DMO a altor populatii: femei premenopauza , barbati < 50 ani , copii
• Scor Z< -2 : DMO scazuta comparativ cu grupa de varsta
• val f. scazute – sugereaza OP secundara
1. Preventie/ tratament ipotirois
• exercitiu fizic regulat
• weightbearing-muscle (incarcarea osoasa se poate realiza cu greutatea corporala –
plimabare, jogging, tenis, sau cu greutati externe )lucrezi musculatura picioarelor
impotriva gravitatii: plimbare, jogging, dans, tenis) 25-30 min x3/sapt
• exercitii de consolidare a membrelor inferioare a trunchiului şi a muşchilor
braţelor:   înălţarea pe vârfuri, utilizarea benzilor elastice, intindere, inot
• exercițiile de tip non-impact :
• Pilates si Yoga(îmbunătățesc mobilitatea)
• Tai Chi (tonifică musculatura)
• exercițiile de postură ajuta poziţia corpului, vă scapă de umerii lăsați şi de
fracturile din zona coloanei vertebrale. 
• osteoporoticii trebuiesc informaţi cu privire la importanţa
• adaptării posturale la fragilitatea osoasă, cu precădere vertebrală
• adaptarea suprafeţei de lucru în picioare la înălţimea persoanei
• pentru cei ce lucrează aşezaţi trebuie asigurat un suport (spătar)
• ridicarea şi coborârea obiectelor grele - îndoirea genunchilor şi şezutul pe vine
(genuflexiuni)
• preventia caderilor
• corectarea tulburarilor de vedere, a sdr vertiginos
• atentie la medicatia antihipertensiva, sedativa, folosirea covoraselor pt dus, a
barelor de prijin in baie, evitarea presurilor, traverseor, cablurilor prin casa,
utilizarea unei lampi de veghe, folosirea barei de sprijin la scari
• protectoare pentru sold
Măsuri igieno-dietetice
Aport zilnic de calciu şi vitamina D din dietă sau/şi suplimente medicamentoase
dieta femeilor la menopauză şi a persoanelor vârstnice trebuie să fie suplimentată cu produse
alimentare având conţinut calcic bogat şi/sau suplimente alimentare conţinătoare de calciu de
cel puţin 1200mg calciu/zi;
aportul de vitamina D recomandat este de minimum 800-1000UI/zi
Evitarea excesului de alcool: maxim 2 unitati pe zi (1 unitate = 120 ml vin = 30 ml
lichior = 260 ml bere); consumul moderat de bere (datorită compusului silicon) şi vin
(datorită resveratrolului cu efect estrogen-like) par a avea un efect pozitiv asupra masei
osoase
Renunţarea la fumat

2. Tratament medicamentos
calcitonina - împiedica resorbtia osoasa
calcitonina de somon mai eficienta decit cea umana
adm subcutana si sub forma de spray nazal
efect analgezic important, antirezorptiv mai redus
poate determina flush cutanat, greata
in prezent se asociaza la alte terapii
bifosfanatii - împiedica resorbtia osoasa (Alendronat, Rizendronat, Ibandronat,
Zolendronat)
utilizati in scop curativ dar si profilactic (terapie cu glucocorticoizi, fracturi)
administrare simpla: saptaminala, lunara/per os, la 3 luni si anual/injectabil iv
aprobati si pentru barbati
antiestrogeni (Tamoxifen, Raloxifen) supreseaza Interleukina-6
actiune estrogen like la nivel osos si antiestrogenica la nivel mamar
administrare zilnica
efect la nivel vertebral
ranelat de strontiu – stimuleaza si osteoformarea
PTH (doze mici) - cu efect stimulator în formarea de os
adm succutanat zilnic sau gel transcutan
nu se asociaza cu bisfosfonatii.
Ac anti RANK ligand («  vaccinul contra osteoporozei  »)
3. Ortopedic - în caz de fracturi

CUM POATE AJUTA MASAJUL PACIENTELE CU OSTEOPOROZA?


• osteoporoza este adesesa acompaniata de contractura musculara dureroasa si masajul
poate ajuta la indepartarea acesteia in miinile unui terapeut specializat
• ! Risc de fractura in caz de masaj profund
Obiectivele masajului in osteoporoza:
– relaxare
– respiratii diafragmatice
– miscari pasive ale articulatiilor
Contraindicatii si consideratii asupra masajului:
– pozitia clientului pentru comfort
– in pronatie: perna in lungime, de-alungul truncului
– in supinatie: perna sau prosop sub spate si sub coloana cervicala
– fara presiune crescuta
– daca are hipercifoza tehnici pentru cresterea circulatiei locale, reducerea
hipertonicitatii musculare si a durerii (fara tehnici de mobilizare ce pot actiona pe
axul osos)
– actionati in speciala pe articulatii
Recomandari pentru pacient:
– plimbari, yoga tai chi
– tehnici de relaxare
– fara exercitii de flexie sau de impact
GONADELE
SINDROMUL OLFACTO-GENITAL (Kallmann-de Morsier)
Incidenţa 1/10.000 de nou născuţi de sex masculin. Incidenţa la sexul feminin este foarte redusă
Patogenie: afecţiune genetică determinată de defectul unei gene (Kal) situate pe braţul scurt al
cromozomului X (Xp 22.3), care codifică o proteină de adeziune neuronală, ce determină
migrarea neuronilor secretanţi de Gn-RH de la nivelul epiteliului olfactiv unde se formează, la
nivelul hipotalamusului.
Anosmia rezultă din hipoplazia bulbilor olfactivi
Aspectul clinic
 Pubertatea abs, habitus eunucoid.
 Testiculii mici, moi, adesea criporhizi, penis şi prostata slab dezvoltati, pilozitatea
sexuală foarte slab reprezentată
 Vocea păstrează un timbru înalt
 Infertilitate, comportamentul sexual nu se exprimă
 Anosmie sau hiposmie
Se pot asocia: malformaţii cardiace, renale (aplazie renală unilaterală), defecte palatine,
convulsii, sinkinezie, pectus cavus şi metacarpian IV scurta
Tratament
 Androgeni pentru dezvoltarea caracterelor sexuale secundare şi a comportamentului
sexual crescute
 GN-RH pulsatil sau gonadotrofine adm secvential pentru infertilitate
Prognosticul, inclusiv cel al fertilităţii, este excelent

SINDROMUL KLINEFELTER
Aspectul clinic
 pubertate tardivă şi incompletă
 habitus eunucoid sau ginoid sau cu proporţii apropiate de normal.
 pilozitatea facială absentă sau redusă, pilozitatea de pe torace este absentă, iar cea
pubiană este subdezvoltată.
 ginecomastie apare 85% din subiecţi
 disociaţie peno-orhitică.
 infertilitatea este constantă, libidoul este deficitar, iar declinul potenţei şi dorinţei sexuale
şi aspectul hipogonadic se accentuează cu înaintarea în vârstă
 caracteristicile psihologice: deficil intelectual uşor, frecvenţa mai mare a dislexiei, deficit
de atenţie şi în funcţiile executive.
 comportament antisocial
Tratamentul
 substituţie androgenică.pt dezvoltarea completă si mentinerea caracterelor sexuale
secundare: Preparate per os (Undestor 80-160 mg/zi), trancutanate (Androgel 50 mg/zi ),
injectii IM (Undecanoat Testosteron 1000mg/3 luni)
 ! Subiecţii care manifestă o agresivitate marcată
 Infertilitatea este definitivă, fără soluţie terapeutică

SEMNE MUSCULO-SHELETALE IN HIPOGONADISMELE MASCULINE


 Crestere prelungita prin maturizare sexuala lenta – aspect macroschel
 Osteoporoza
 Hipotrofie musculara
 Musculatura slaba si infantila – hipogonadismul cu debut in copilarie
 Musculatura involueaza cu pierderea reliefului muscular – hipogonadism
postpubertar
 Forta musculara scazuta

HIPOGONADIMSUL PARŢIAL AL BĂRBATULUI VÂRSNIC (hipogonadism cu debut


tardiv –LOH, ADAM,PADAM)
Clinic:
 reducerea dorinţei sexuale, a libodo-ului şi a funcţiei erectile,
 modificări de dispoziţie cu reducerea activităţii intelectuale, a funcţiilor cognitive, a
capacităţii de oronetare spaţială,
 astenie depresie şi iritabilitate.
 tulburări ale somnului, transpiraţii,
 diminuarea masei musculare şi forţei musculare,
 creşterea masei grase (abdominale)
 reducerea densităţii minerale osoase, osteopenie, osteoporoză
 reducerea pilozităţii cutanate sexual dependente
 asociază cu tulburări metabolice(DZ2 şi sindrom metabolic) şi tulburări cardio-vasculare.
 Paraclinic:
 Test liber sau biodisponibil ß
Tratament: testosteron

SINDROMUL TURNER
1. Hipostatura <145 cm in forma 45,X, mai mare in mozaicuri cu 46 ,XX sau mai
mica de –2,5 SD fata de normalul pentru virsta
2. Sindromul plurimalformativ: 200 malformatii somatice si viscerale
3. Amenoreea primara si lipsa de dezvoltare a caraterelor sexuale secundare
 Sindromul plurimalformativ:
 nevi pigmentari,
 “cubitus valgus”
 scurtarea metacarpienelor IV,V si a metatarsienelor IV.V,
 “rinichi in potcoava”, coarctatie de aorta++++
 otite medii
 tiroidite autoimune cu hipotiroidii
 Semne musculo-scheletale
 Talie mica cu virsta osoasa concordanta cu virsta cronologica
 Nanism disarmonic cu membre mai mici comparativ cu trunchiul
 DBA>DBT
 Scurtare metacarp IV si V
 Dislocatie de sold, rotula cu dureri cronice de genunchi
 Scolioza – 10%
 Osteoporoza
TRATAMENT obiective:
Cresterea
hrGH:
cistig de 8-10 cm fata de talia prezumata
Dezvoltarea caracterelor sexuale secundare + menstre:
Estrogeni si progesteron
se administreaza doza minima de E2 care produce menstre si evita osteoporoza
Sarcini : mame surogat pentru embrioni donati
.
SUPRARENALA
SDR CUSHING
TABLOU CLINIC  
- Obezitatea
- facio-tronculara: “portocala pe doua bete”, umplerea foselor supraclaviculare,
“bosa de bizon”
- -vergeturi axilare, flancuri, abdomen inferior, fata internarna a coapselor rosii
violacee, cu pierdere de substanta
- Hipertensiunea arteriala S-D
- Disfunctii gonadice -
- femei - amenoree, asociata de obicei cu infertilitate
- barbati - scaderea libidoului, tulburari de dinamica sexuala
- Manifestari renale
- litiaza renala
- sindrom poliuro-polidipsic
- Manifestari digestive
- ulcerul gastric
- Manifestari neuro-psihice
- manifestari radiculare
- modficari psihice (40% cazuri) - iritabilitate, tulburari de memorie si de
concentrare, anxietate, insomnie, euforie, sindrom maniacal, tentative de
sinucidere.

-
-
TULB OSTEOARTICULARE SI MUSCULARE IN SDR CUSHING
Tulburari osteoarticulare
Dureri osoase
spontane sau la compresie: vb, stern, oase lunri vicioase, pseudoartroze
initial apar la oboseala fizica si cedeaza la odihna, ulterior atroce facind imposibil
ortostatismul
Osteoporoza
Vertebrala cu scaderea in inaltime, modificari de curbura, dureri
Fracturi spontane la traumatisme mici sau miscari fortate, refacere dificila, calus
Tulb musculare
Diminuarea maselor musculare la nivelul
membrelor (cvadricepsul)
abdomenului (hernii, eventratii)
Diminuarea fortei musculare
Astenie fizica importanta
Miopatie rapid evolutiva cu pierderea miozinei din fibrele musculare
Factori favorizanti
Corticoterapie in doze mari posttransplant,
Sepsis, dializa renala, miastenie gravis
In jural decadei a VI-a de virsta , la femei si barbati
Slabiciune musculara progresiva proximal> distal pe parcursul a zile/citeva sapt
Insuf respiratorie (80%), paralizia muschilor flexori ai gitului
Uneori rabdomioliza
Reducerea reflexelor tendinoase, usoara pierdere a sensibilitatii distale
Ameliorare redusa la incetarea corticoterapiei
Mortalitate ridicata datorita patologiei asociate (30-50%)
Intreruperea brusca a corticoterapiei determina insuficienta corticosuprarenala
(astenie fizica, hTA, voma, diaree)
+
Mialgii si artralgii
Efuziuni articulare
Rash
Slabiciune musculara

BOALA ADDISON
Definitie-deteriorea secretiei hormonilor suprarenalieni de cauza primara(distructie a
suprarenalelor) sau secundara (lipsa stimularii de catre ACTH)
Etiologie-TBC,autoimun,iatrogen,hemoragie,infectii,boli infiltrative
CLINIC
-astenie fizica, psihica, sexuala
-hipotensiune arterialarala
Scadere pond
-greturi, varsaturi, dureri abdominale
-melanodermia (hiperpigmentarea) zonelor de frictiune si microtraumatisme, a zonelor
normal pigmentate
frecvent asociate cu vitiligo
-scadere ponderala
-habitus astenic
-hiperpigmentarea mucoaselor: buze, gingii, mucoasa bucala in dreptul celui de-al 2-lea si al
3-lea molar, mucoasa palatina, friul lingual
TULBURI MUSCULARE
- atrofie musculara
- crampe musculare
- crize de contractura musculara intense si foarte dureroase
- paralizii flaste
Semnul Rogoff: durere lombara costovb tenace, cu contractura, in abs unei cauze obisnuite
ce nu cedeaza decit la echilibrare cortizolica
Tratamentul substitutiv:
Glucocorticoizi:
Hidrocortizon 20-40 mg/zi in 2-3 prize
Cortizon acetat 25 mg/zi
Prednison 5-10 mg/zi in 2-3 prize
Mineralocorticoizi:
Astonin (9 alpha fludrocortizon 0,1 mg/zi

INSUFICIENTA SUPRARENALA ACUTA


DEFICIT MAJOR IN MINERALO SI GLUCOCORTICOIZI
Deficitul de mineralocorticoizi antreneaza o eliminare rapida de Na rezultind o
deshidratare extracelulara cu scaderea volemiei, conducind la colaps si insuficienta
renala.
Deficitul de glucocorticoizi antreneaza o scadere a capacitatii organismului de a raspunde
la agresiuni, favorizeaza hipoglicemia si colapsul prin alterarea sensibilitatii vasculare la
catecolamine.
Evolutia spontana, in lipsa tratamentului , este spre exitus.
CIRCUMSTANTE DE APARITIE
Afectiune acuta intercurenta
Tulburari digestive majore
Traumatism
Interventie chirurgicala
Stoparea intempestiva a tratamentului
TABLOU CLINIC
- Foame de sare
- Accentuarea asteniei si pigmentarii cutanate
- Colaps cardio-vascular: puls rapid, hipotensiune arteriala
- Tulburari gastrice:dureri epigastrice in bara, greturi, varsaturi, diaree
- Tulburari hidro-electrolitice: deshidratare cu pliu cutanat persistent, infundarea
globilor oculari in orbite, hipotonia globilor oculari
- Tulburari termice:hipotermie sau febra fara infectie
TRATAMENTUL CRIZEI ADRENALE
• Tratmentul factorilor precipitanti
• Linie venoasa pt prelevarea de singe (cortizol, glicemie, Na, K, Ralc)
• Administrare de HHC 100mg in bolus si 100mg in perfuzie, 100mg HHC la 6 ore
• Rehidratare cu SF si SG5% 3000ml in 24 are din care 1000ml in primele 3 ore
• Se scade doza la 50 mg x 4 ori pe zi in zilele urmatoare daca evolutia este favorabila
• Cind se ajunge la o a doza 50mg/zi HHC se adauga mineralocorticoid si se poate trece la
tt per os

HIPERALDOSTERONISM
Aldosteronul stimuleaza eliminarea renala de K si ioni de H si retentie de Na
Cresterea reabsorbtiei de sodiu, determinind cresterea continutului total de sodiu
Cresterea reabsorbtiei de apa, cu cresterea lichidului extracelular dar fara edeme
Depletie potasica, determinind:
secretie renala crescuta de ioni de hidrogen, cu alcaloza
rezistenta la ADH
nefropatie kaliopenica
astenie musculara tip maisteniform
scaderea tolerantei la glucide
hipotensiune ortostatica
Cresterea excretiei de magneziu care, alaturi de alcaloza, poate determina crize de
tetanie
Depresia sistemului renina-angiotensina
SINDROMUL CARDIOVASCULAR
hipertensiunea arteriala
constanta, s.-d. (200/100 mmHg)
hTA ortostatica
modificari ECG
tulburari de ritm (Es V, Fb V cu sincopa)
SINDROMUL RENO-URINAR
polidipsie
poliurie cu nicturie (nemodificata de ADH)
SINDROMUL NEUROMUSCULAR
astenie musculara de tip miasteniform
predominant diurna, - cu jena la deglutitie, ptoza palpebrala, imposibilitatea mentinerii
pozitiei capului
accese paretice paroxistice
instalate brusc, cu revenire spontana
predominant la membrele inferioare, cu evolutie ascendenta
fenomene de hiperexcitabilitate neuro-musculara
crampe, spasme musculare, acroparestezii
semnele Chvostek si Trousseau pozitive

hipertensiune + sindrom neuromuscular + sindrom poliuro-polidipsic =


hiperaldosteronism