HIDRONEFROZA

CONF. DR. POSTOLACHE PARASCHIVA

Introducere
Hidronefroza se caracterizează prin :-retenţia de urină în bazinet
-urmată de dilatarea bazinetului, calicelor
-atrofia parenchimului renal.
Localizarea obstrucţiei la nivelul colului vezicii urinare sau localizată mai jos de el va determina
hidronefroza ambilor rinichi.
Cauzele cele mai frecvente
malformaţie congenitală a bazinetului şi ureterului;
 obstrucţie cauzată de tuberculoză;
 cudura ureterului;
calcul la nivelul ureterului;
compresiuni tumorale;
obstrucţie la nivelul colului vezical, etc
 Mecanismul fiziopatologic

Obstrucţia urinară este indusă de prezenţa unui obstacol mecanic, cel mai frecvent reprezentat de
calcul.
Poate fi: - completă sau incompletă, în funcţie de localizarea şi mărimea calculului
- acută sau cronică, după modul de instalare.
Obstrucţia litiazică va avea ca drept rezultat hipertensiunea în căile supraiacente obstacolului.
Simptome
durere colicativă
nefralgie, care caracterizează obstrucţiile incomplete cronice, induse în special de calculii
caliceali sau coraliformi
dilataţia supraiacentă obstacolului, reprezentată prin ureterohidronefroză, hidronefroză sau
hidrocalicoză
Etiopatogenie

La apariţia acestei stări contribuie :-factori extrinseci

-factori intrinseci
-obstrucţia funcţională.
Anatomia patologică
Se disting trei stadii anatomopatologice ale evoluţiei leziunilor:
 în stadiul I bazinetul apare uşor dilatat cu musculatura hipertrofiată
în stadiul II punga hidronefrotică se măreşte şi comprimă papilele
 în stadiul III parenchimul renal este redus la o coajă subţire cu funcţia complet şi ireversibil
compromisă
Hidronefroza gigantă

Se defineşte prin prezenţa unei cantităţi de cel puţin un litru de lichid în sistemul colector renal
această entitate fiind o descoperire rară la adult .
 Stenoza congenitală a joncţiunii pielo-ureterale este cea mai frecventă cauză de hidronefroză
gigantă la copil şi la adult .
Uneori, apare ca urmare a stenozei joncţiunii uretero-vezicale
HIDRONEFROZA GIGANTA
poate provoca:- obstrucţie intestinală
- hipertensiune arterială
- icter obstructiv
HG poate mima tumori chistice renale
Diagnosticul diferenţial trebuie făcut cu: chiste, tumori renale
ezenterice şi retroperitoneale, ascită etc
Clasificarea hidronefrozei în grade

Hidronefroza grad I – urina reflueaza doar în ureter

Hidronefroza grad II – urina reflueaza în ureter si bazinet, dar nu îl dilată complet
Hidronefroza grad III – urina reflueaza în ureter și bazinet pe care îl dilată ușor
Hidronefroza grad IV– dilatarea bazinetului este moderată
Hidronefroza grad V – dilatare severă a bazinetului și ureterului, care devine cudat
Tratamentul

pieloureteroplastia Anderson-Hynes
pieloureteroplastia în Y-V se face în cazul existenţei unui bazinet extrarenal dilatat;
 procedurile cu flap bazinetal sunt indicate în situaţia în care joncţiunea este declivă şi ureterul
atrofic;
 endopielotomia anterogradă sau retrogradă este intervenţie endoscopică.
Operația laparoscopică
Operația laparoscopică
Operația laparoscopică
Operația laparoscopică